1. VitiligoLeucodermia adquirida idiopática. Corral Ruiz Gabriella Montserrat.

2. Frecuente. Crónica Asintomática Manchas hipocrómicas y crónicas sin alteración sistémica. Factores genéticos, autoinmunitarios y psicológicos. Cura impredecible.

3. Epidemiología. Distribución mundial. Todas las razas y edades (50%>20ª) Climas cálidos. 1-2 % de la población mundial. 8.8% raza blanca. México 5° en consulta.

4. Etiopatogenia. Causa desconocida. Relacionado con defecto hereditario un patrón especial de los dermatoglifos y autodestrucción de melanocitos. Se han demostrado alteraciones en la inmunidad humoral y celular, con presencia de auto-Ac contra melanina.

5. Etiopatogenia. Hay destrucción de melanocitos por cels T citotóxicas = liberación de Ag = auntoinmunización. Presencia de HLA-13. Teoría de autocitotoxicidad: ↑ Enzimas catalasas y superoxidodismutasa = ↓ [] de peróxido de hidrogeno e inhibición de la tirosina.

6. Etiopatogenia. Estudio psicológico = problemas de inhibición psicosexual, histeria, hostilidad, neurosis de angustia e introversión. Se cree que dichos factores se relacionan con la patología que altera la imagen corporal. Muchas veces los factores desencadenantes son transitorios, emocionales o estrés.

7. Cuadro Clínico. Tiende a la simetría. Diseminadas o generalizadas a superficie cutánea (50%). Zonas de rose o fricción.

8. Cuadro Clínico.

9. Cuadro Clínico. Distribución segmentario o de un solo nervio Manchas hipocrómicas o crónicas de tonalidad blanco mate uniforme, con limites netos. Tamaño varia desde puntiformes hasta segmentos completos.

10. Cuadro Clínico.

11. Cuadro Clínico. Confluentes y formar figuras irregulares, dejando islotes de piel sana o manchas efelediformes. Algunas rodeadas de un halo hipercrómico; rara vez hay borde inflamatorio. Puede afectar a mucosas bucal o genital. Hay leucotriquia o poliosis (piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal).

12. Cuadro Clínico. Traumatismos locales ocasionan despigmentación. Puede ser de aparición brusca o lenta e insidiosa. Previtiligoinvisible que solo se demuestra con luz de Wood, o de un eritema que procede de las manchas.

13. Cuadro Clínico. La extensión puede ser rápida, lenta o intermitente. A veces las lesiones permanecen estacionarias o puede haber repigmentación espontánea (8-30%), casi siempre parcialmente limitada. Variedad poco frecuente es la leucopatía punctata et reticularis simétrica o enfermedad de Safú, variedad reticulada diseminada y simétrica que predomina en las islas de Japón.

14. Datos Histopatológicos. En etapa inflamatoria puede haber daño de la unión dermoepidérmica. En dermis superficial hay infiltrado linfocítico. En etapas tempranas hay pocos melanocitos dopa-positivos y algunos gránulos de melanina en la capa basal.

15. En lesiones establecidas puede haber melanocitos pero no funcionan (- ó falta). Los melanocitos afectado tienen núcleos dentados, citoplasma alargado, con dendritas y gránulos de melanina abundantes. La biopsia no es indispensable para el dx Ni siquiera indispensable.

16. Dx diferencial. Casos indeterminados de lepra. Discromía por hidroquinona. Pitiriasis veriscolor. Pitiriasis alba. Leucidermias residuales. Albinismo.

19. Tratamiento. No completamente eficaz. En algunos pacientes hay repigmentación total o parcial; en otros persiste de por vida. Informar: No contagiosa. Basta con psicoterapia para adaptarse. Repercusiones importantes en piel morena o negra. Pueden usarse sedantes o antidepresores. No alarmar al px o a la familia.

20. Aplicación diaria de solución de éter sulfúrico con ácido acético glacial a 30%. Soluciones alcohólicas con esencia de lima o bergamota al 30% con el riesgo de ocasionar hiperpigmentación perilesional. La melanina y psoralenos sintéticos locales o sistémicos se combinan con exposición a la luz solar o artificial. no usarse de manera sistemática por efecto fotoirritante.

21. PUVA (Psoralenos y luz UltraVioleta A) para px seleccionados. No en enfermedad hepática o renal, fotosensibilidad, Ca de piel, embarazo o lactancia. Utilizar protección ocular. No se obtienen resultados con otros extractos de plantas (kelina, difur, crema de fenilalanina al 1%) No glucocorticoides solo en px con vitiligo de corta evolución. No hay pruebas de la eficacia del extracto de placenta humana.