práctica de primer bimestre

1. 152402781300La incidencia del carcinoma pancreático en Estados Unidos se ha incrementado en grado importante a medida que ha aumentado la esperanza de vida de la población estadounidense. El tumor causa la muerte de más de 98% de los afectados. En el año 2004 murieron de cáncer de páncreas alrededor de 31.270 personas, lo que convierte a esta enfermedad en la quinta causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer. La enfermedad es más común en los varones que en las mujeres, y en personas de raza negra que en blancos. Rara vez se desarrolla antes de los 50 años de edad.<br />Se sabe poco respecto a las causas del cáncer pancreático. El consumo de tabaco es el factor de riesgo que se ha observado de forma más constante, y la enfermedad es de dos a tres veces más frecuente en fumadores empedernidos que en no fumadores. No está claro si este vínculo aparente refleja el efecto carcinógeno directo en el páncreas de ciertos metabolitos formados a causa del tabaco, o si una exposición todavía no identificada, que se produce con mayor frecuencia en fumadores, es responsable del aumento de riesgo. Los pacientes con pancreatitis crónica presentan un riesgo mayor de padecer cáncer pacreático, al igual que ocurre con la diabetes mellitus de larga evolución. Otro factor de riesgo es la obesidad, y está directamente relacionado con el aumento de la ingestión de calorías. El abuso de de alcohol o la colelitiasis no constituyen factores de riesgo para el desarrollo de cáncer pancreático. El consumo de café tampoco se vincula con el desarrollo de la enfermedad. En más del 85% de las muestras de cáncer pancreático humano se han encontrado mutaciones en los genes K-ras. También se ha asociado el cáncer de páncreas con una mutación del gen p161INK4 situado en el cromosoma 9p21, un gen que también se ha implicado en la patogenia del melanoma cutáneo maligno, así como con mutaciones de los genes supresores de tumor p53, DPC4 y BRCA2. Se ha postulado que ocurre una serie de acontecimientos moleculares que implican una secuencia de estas mutaciones, a medida que el conducto pancreático normal avanza desde el estado de displasia hasta el de carcinoma infiltrante.<br />Signos y síntomas de presentación del carcinoma pancreático<br />Frecuentes<br />Dolor abdominal<br />Adelgazamiento<br />Ictericia (sólo en tumores de la cabeza pancreática)<br />Infrecuentes<br />Intolerancia a la glucosa<br />Vesícula palpable<br />Tromboflebitis migratoria<br />Hemorragia digestiva<br />Esplenomegalia<br />Tratamiento<br />La resección quirúrgica completa de los tumores pancreáticos constituye el único tratamiento eficaz de esta enfermedad. Desgraciadamente, estas intervenciones “curativas” sólo son posibles en 10 a 15% de los pacientes con cáncer pancreático, por lo común personas con un tumor de la cabeza del páncreas en las cuales la ictericia fue el síntoma de presentación. Los pacientes en los que se considera la realización de un procedimiento de estas características no deben tener signos de diseminación metastásica en la radiografía de tórax ni en la CT abdominopélvica, y la intervención debe estar a cargo de un cirujano experto, puesto que se han descrito tasas de mortalidad superiores a 15% con este procedimiento. La resección curativa suele ir precedida de la inspección mediante laparoscopia del abdomen, con el fin de descartar la diseminación de la enfermedad a los epiplones, el peritoneo o el hígado, lo cual imposibilitaría la resección curativa. Aunque la posibilidad de curación en los pacientes con carcinoma pancreático se limita a aquellos pocos pacientes susceptibles de una resección quirúrgica completa, la supervivencia a los cinco años después de este tipo de intervenciones es de apenas 10%. <br />La experiencia de utilizar quimioterapia en el tratamiento de pacientes con cáncer pancreático con metástasis extensas ha resultado desalentadora. Se ha demostrado que la gemcitabina, un análogo de la desoxicitidina, mejora la calidad de vida de los pacientes con cáncer pancreático avanzado. Sin embargo, la duración de la supervivencia sólo mejora de forma moderada. Están en fase de evaluación nuevas formas de tratamiento que consisten en la combinación de gemcitabina con otros citotóxicos, o terapéuticas dirigidas a moléculas específicas, como serían el receptor del factor epidérmico de crecimiento o el del crecimiento del endotelio vascular. El tratamiento experimental debe constituir el tratamiento inicial de aquellos pacientes no encamados que lo admitan.<br />Índice de Cáncer PancreáticoAñoMujeresHombres195432.383.5195935.182.3196436.980.9196941.181.1197442.877.9197947.776.5198450.173.2198954.974.5199456.272.6199958.574.0200457.471.9<br />9x2+12x+4>03x2+9<br />Tangente->Tang(α+β)= tangα+tangβ1-tangα.tangβ<br />