Tecnicas quirurgicas

TECNICAS QUIRURGICAS

5º SEMESTRE
C.D. GERARDO DE J.
GMO. GOTÉS MTZ.

 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS.
 El programa incluye además de la teoría, las practicas de:
 Sutura.
 Material necesario:
 Juego de aros para costura
 Agujas curvas
 Hilo para bordados
 Tijeras para sutura
 Portagujas
 Bisturí
 ½ metro de manta.
 2 sobres de seda negra 000.
 Ferulización intermaxilar
 Alambre de cobre para embobinado o ligadura de acero # 8
 Porta Agujas
 Pinzas para cortar alambres
 Juego de modelos de estudio en yeso piedra.
 Lar prácticas son requisito para presentar examen parcial.

CIRUGIA
 Es una actividad en busca del bien y
gobernada por la razón, combina el
conocimiento con la acción, esta es la
aplicación de los conocimientos, con
destreza, de tipo instrumental y tecnológico
dependiente.
 Siendo definitivamente la Rama de la
medicina que trata los padecimientos por
medios quirúrgicos.

TECNICAS QUIRURGICAS
 Es el conjunto de métodos y detalles como
los mismos que se siguen en la realización
de un procedimiento quirúrgico, con una
serie ordenada se acciones
 Estas acciones se toman en cuenta en
todos los procesos desde organización,
instalaciones, personal auxiliar,
equipamiento, mobiliario y método para
realizar cualquier acto quirúrgico.

POSTULADOS DE LA CIRUGIA

 Evitar el dolor
 Desde que el hombre ha tenido conciencia
del dolor, su finalidad ha sido evitarlo, ha
buscado multitud de métodos físicos,
químicos e incluso mentales, de la misma
manera el cirujano debe de evitar el dolor y
al mismo tiempo buscar el alivio de este,
investigando y buscando el origen de este.

EVITAR LA INFECCION
 Es el segundo gran concepto de la
cirugía, lo que ha motivado cada DIA
mas al riguroso control aséptico y
antiséptico en cualquier intervención
quirúrgica por mínima que sea, de la
misma manera evitar el servir como
vector o ser victima de una
enfermedad infecto contagiosa.

 La cirugía tendrá como fin, siempre entonces
evitar el dolor, la infección y el restablecimiento
de la función evitando o aliviando el dolor.
 Como toda ciencia medica es indispensable el
conocimiento de la Anatomía, para conocer las
características estructurales y morfológicas de
un órgano o tejido, hablando entonces de
anatomía microscópica y microscópica, de la
misma manera todo órgano o tejido, hasta la
mas simple célula, tiene una función, que
influye sobre la función sistémica completa,
estableciendo entonces ya dos parámetros el
de forma y función, en lo que una alteración de
estos 2 conceptos nos origina la enfermedad.

 al hablar de enfermedad, entonces
entramos en terreno de la patología, la cual
nos dará los datos necesarios para
reconocer el agente lesivo, las alteraciones
funcionales y estructurales que se
presenten, derivando de aquí el estudio de
los agentes patógenos de lo cual se
encargara la microbiología, encontrando
tipos de microorganismos y su forma de
disminuir o evitar su virulencia o la
transmisión de enfermedades.

 Como ultimo punto debemos de pensar
en evitar el dolor durante el acto
quirúrgico, por lo cual se utiliza la
anestesia en sus diferentes variantes,
como local, general, epidural etc.

 La cirugía, empieza con la magia y el
empirismo en tiempos muy remotos para la
humanidad, su desarrollo ha ido de la mano
con el conocimiento humano, cambios sociales
y culturales del hombre.
 La noción de cirugía etimológicamente es “La
rama de la medicina que trata los
padecimientos por medios manuales e
instrumentales “
 En los restos de un hombre Nerdentalensis con
45000 años tenía amputado el brazo derecho y
la evidencia de cicatrización ósea.

 También existe la evidencia del hombre
primitivo que había adquirido cierta
habilidad para la inmovilización y reducción
de las fracturas.
 Al atribuirle a las enfermedades causas
sobrenaturales, origina la practica mágica,
donde las trepanaciones craneales en
sujetos vivos buscaban la salida de los
entes maléficos.

 Las pruebas más antiguas de la cirugía las
encontramos en Mesopotamia, en el Código
Hamurabi (2000 a. C.) que precisa los
honorarios y sanciones al cirujano que
utiliza “el punzón de bronce” en los ojos y
las heridas; Consideraban también al
hígado como víscera vital, y para la
circuncisión que era ritual, comprimían las
carótidas del paciente para inducir un
estado de coma durante la intervención.

 En los papiros Egipcios de Brusch,
Ebers y el Smith, (1900 a 1 300 a. C.)
Describen los conocimientos de 2
milenios anteriores en una cirugía
mutilante y externa de tumores,
heridas, ferlulización de fracturas y
circuncisiones.

 En la india el Charaka (siglo I d C) y
el Susruta (siglo V d. C.) Describen
un armamentarium de 121
instrumentos quirúrgicos pero
aclarando que el mejor instrumento es
la mano del cirujano. Usaban narcosis
por beleño y cáñamo de la india,
tratando fracturas, abscesos, heridas,
hernias, cesáreas principalmente.

 En esta cultura la mutilación de la nariz a los
prisioneros, desarrolló la reconstrucción por cirugía
de la nariz por medio de u n injerto pediculado de
piel, obtenida de la región frontal.
 La civilización China en el libro “Nei Tsing “escrita
por el médico y emperador Hoang-Ti (2800 a. C.)
Propone la circulación de la sangre que describiera
en occidente 45 siglos después, y sus actos
quirúrgicos elementales se remontan a la dinastía
Han (202 a 204 a. C.

 Los griegos, en los cantos homéricos
describen el lavado de heridas con vino y
utilizan vendas de lino, para lanzar un
exorcismo que detiene la “Negra Sangre”.
 Los primeros centros de curación aparecen
en Grecia junto a los templos del dios de la
medicina Asclepio, de carácter sacerdotal,
la principal era Epidaurio y el otro escuelas
laicas de medicina.

 Los griegos en el siglo V a. C. Atribuyen la
enfermedad a causas naturales, y la
observación y experimentación científica
empiezan a tomar sentido.
 Aleméon de Crotona recogiendo la filosofía
de Pitágoras y Anaxágoras practica
disecciones describiendo, vasos, órganos y
el cerebro es el centro de la inteligencia.

 Empédocles de Agrigento esboza la teoría
de los cuatro elementos e Hipócrates de
Cos (460-356 a C.) en su hábeas
Hippocraticum, 72 libros que se reunieron
posteriormente en las bibliotecas
Alejandrinas, y admitiendo la cirugía en
casos urgentes, tratamiento de fractura y
luxaciones es lo más extenso, aunque
recorre todas las ramas de la cirugía,
destacando también los consejos conocidos
como Juramento Hipocrático.

 Al fundarse Alejandría en el siglo III a. C. Y
con la biblioteca creada por Plotomeo
Filadelfo que reúne 700 000 volúmenes, se
funda la primer escuela quirúrgica donde
Herofilo describe la próstata, duodeno, el
hueso hioides y estudios anatómicos
detallados del ojo y Erasistrato describe
unitariamente la anatomía del sistema
nervioso, corazón, válvulas y que las
enfermedades podían reconocerse en el
cadáver por los órganos dañados.

 Esta escuela describe la ligadura de vaso con
hilos de lino y sus conocimientos se difunden por
el mediterráneo.
 En Roma para Plinio el Viejo, la medicina estaba
en desacuerdo con la dignidad romana, y para
mitigar el dolor usaban la mandrágora.
 Aun así Aulo Cornelio Celso (siglo I) escribe De
Re Medica donde describe los conocimientos
médicos de la época describiendo Las
características de la inflamación.

 La era romana es dominada por Galeno de
pérgamo, (129 a 199) medico de gladiadores, que
experimenta en animales. El cirujano en esta época
alcanza mejor posición, como el cirujano de
Pompeya que en su casa se han encontrado
instrumentos quirúrgicos más avanzados.
 Durante el Imperio romano, la cirugía militar es la
mas desarrollada, con un médico por cada 1000
soldados y los hospitales de campaña llamados
Valetudinaria, en las ciudades se crean los centros
para esclavos e indigentes llamados Nosocomia,
fundándose el primero en el 360 por Fabiola.

 A la caída del imperio romano Destacan los
cirujanos del imperio de Bizancio: Oribasio, Aetio
y Pablo de Egina.
 Los árabes descubren la civilización griega y la
aprovechan, destacando Avicena que promueve
las esponjas somníferas, Averroes y Albucasis,
que recomienda la sutura de las heridas
aproximando los bordes con las mandíbulas de
las hormigas gigantes, también el huso del hierro
candente en lugar de instrumentos cortantes.

 En la edad Media (476) todos los
elementos había una intervención
directa de dios, que prohibió
prácticamente toda investigación, las
disecciones no se practicaron hasta
1480.

 Los hospitales se multiplicaron con una
medicina de pequeños cuidados dentro de
los grandes monasterios, siendo el más
destacado el de Montecassino, destruido
durante la segunda guerra mundial por los
aliados.
 En esta fase la primer escuela de
medicina fue la de Salermo, en el siglo IX
destacando con la esponja somnífera y la
supuración favorable de las heridas con
Rogelio de Palermo y Rolando de parma.

 Posteriormente aparecen escuelas como la
de Bolonia en Italia, Córdoba y Toledo en
España, Montpellier en Francia. La facultad
de medicina en París en 1280.
 Aún así la cirugía despreciada por los
médicos de bata larga, se hacía por los
barberos cirujanos de bata corta, bajo las
órdenes de los médicos destacando Henri
de Mnondeville (1260-1320), discípulo de
Teodorico de Bolonia, otro monje Guy de
Chauliac (1300-1310.)

 En 1268 es fundado el primer colegio de
cirujanos en París La Cofradía de San
Cosme.
 También aparecen los cirujanos
ambulatorios que recorrían ciudades en
ocasiones poco escrupulosos, otros siendo
los mejores de su época, realizaban
cirugías específicas de 1 o 2 tipos.

 La imprenta de Gutemberg, acelera la
difusión de conocimientos,
encontrándose cirujanos con mayor
conocimiento de la cirugía, de esta
etapa, destaca Ambrosio Parré, que
en 1546 publico sobre la ligadura de
los vasos en amputaciones
sustituyendo la cauterización, ya que
el método para él era quemar
brutalmente a los pobres enfermos.

 El renacimiento artístico con Leonardo Da Vinci
que diseca treinta cadáveres y los plasma en
dibujos Miguel Ángel que fue discípulo de Realdo
Colombo, profesor de anatomía en Padua.
 El anatomista más grande fue Andrés vesalio
(1514-1564) que junto a su dibujante Calca, publica
“De Humanis Corporis Fábrica, su sucesor fue
Eustaquio; Fabricio de Acquapendente que estudió
músculos y articulaciones; Wirsung el páncreas y
sus conductos y otros mas como Bartholino, Silvius,
Whillis etc.

 Con el descubrimiento de América, los
documentos de la época recogidos por
misioneros que contribuyeron grandemente
a la medicina, encontramos Libellus de
Medicinallibus Indorum Herbus, que habla
sobre los medicamentos herbolarios como
la ipecacuana, Guayaco, Coca, Quina,
Rubibaro, zarzaparrilla, valeriana, el árnica
etc.

 Quirúrgicamente los indígenas eran
muy hábiles en reducción de fracturas,
el dolor lo controlaban con peyote y
toloache, el cirujano se le llamaba
Shaman o Texoxota.

 El gran impulso en México se presenta
con el primer hospital, llamado
Hospital de la pura y limpia
Concepción de Nuestra Señora en
1524, posteriormente Hospital del
Marques y luego Hospital de Jesús.

 En 1536 en El imperial Colegio de la Santa
Cruz en Santiago Tlaltelolco se funda la
cátedra de medicina y el primer graduado
fue Martín de la cruz y en 768 se funda La
Real escuela de Cirugía.
 Después de la guerra de independencia, al
abrirse otras fuentes de información
europeas, los médicos vieron que estaban
atrasados en conocimientos.

 Mientras en Europa, la cirugía militar
domina en Europa.
 En 1836 Majorlin en Paris expresaba
“La cirugía ha llegado al punto de no
tener que avanzar más en lo sucesivo
“, sin embargo con el control del dolor
vuelve a retomar el progreso la
cirugía.

 En 1840 el Dr. Luís Hidalgo y Carpio
publica la Podredumbre en el hospital,
recomendando el lavado de manos,
región operatoria, canalización y si
había signos de infección Clorato de
Labarquerre, agua fenicada y
perganmanato de potasio.

 Mientras en Europa Luís Pasteur
(1822 – 1925) Postula la teoría del
origen microbiano de la enfermedad, y
expresa que si él fuera cirujano jamás
introduciría en el cuerpo un objeto sin
pasarlo por la flama, Aseverando esto
Roberto Koch con “un microbio una
enfermedad”

 En 1867 Lister aplica sobre las fracturas
abiertas un aposito de ácido fénico diluido
en agua y cambiado constantemente, logra
la curación de las heridas sin infección.
Abriendo con esto la era de la Antisepsia.
 En 1878 Von Bregman fabrica la primera
autoclave. Lo que ayuda al uso de ropa e
instrumental estéril a partir de entonces.

 El siguiente avance fue el
descubrimiento de los Rayos X por
Guillermo Conrado Roentgen
 1900 Landsteiner descubre los grupos
sanguíneos

 Los cirujanos actualmente se han
especializado en gran cantidad de
ramas y la técnica actual permite una
cirugía espectacular y precisa, con un
gran medio de técnicas de
diagnóstico, con un muy moderno
esquema de trabajo profesional.


GENERALIDADES
 TODA CIRUGÍA INICIA CON EL
DIAGNÓSTICO.
 El diagnostico se obtiene mediante la
historia clínica.

HISTORIA CLÌNICA.
 Se basa en:
 Datos generales
 Interrogatorio.
 Exploración física
 Exámenes de laboratorio
 Exámenes de imagenología.

Datos generales
 Normalmente son llenados antes de la
consulta.
 Nombre
 Sexo
 Edad
 Dirección
 Ocupación

Interrogatorio
 Serie ordenada y lógica de preguntas
 Se dirige al enfermo o familiares
 Preguntas precisas sin sugerir la respuesta.
 Se divide en:
 I. Enfermedad actual
 II: Estado orgánico del paciente
 III: Recursos terapéuticos empleado
 IV: Antecedentes personales y costumbres
 V. Antecedentes hereditarios.

I. Enfermedad actual
 Motivo de la visita
 Evolución de la enfermedad
 Causa de la enfermedad
 Interrogatorio sobre síntomas y signos
 Diagnostico de presunción.

II: Estado orgánico actual del
enfermo
 Interrogatorio ordenado sobre todos
los aparatos y sistemas
 Estudiar la evolución de los diferentes
signos y síntomas iniciando sobre el
aparato o sistema sospechoso de la
enfermedad

Aparato digestivo
 Apetito, sed, deglución, eructo,
agruras, acedías, vómitos, caracteres
y consistencia del vómito, sensaciones
anormales del vientre, estreñimiento.
Diarrea, característica de las
evacuaciones.

Aparato respiratorio
 Disnea, tos, expectoración, dolor en el
tórax, hipo

Aparato cardiovascular
 Palpitaciones, dolor, vértigos,
hemorragias, edemas, bochornos

Aparato renal
 Frecuencia de las micciones, cantidad
de orina y características de ella

Sistema nervioso
 Movilidad, sensibilidad, funciones
psíquicas.

Síntomas generales
 Escalofrío, calenturas, sudores,
adinamia, enflaquecimiento

III. Recursos terapéuticos
empleados
 El éxito o fracaso de un medicamento
utilizado anteriormente, nos da una
pauta a seguir en la utilización de los
medicamentos, así mismo veremos la
forma de actuar de algunos
medicamentos en determinado
paciente.

IV: Antecedentes personales y
costumbres
 Enfermedades anteriores, lugares en
que se ha habitado, genero de vida,
profesión, costumbres y edad.

V. Antecedentes hereditarios
 Son enfermedades que hayan
padecido los ascendentes del paciente

 Si la enfermedad del paciente es
hereditaria nos ayuda en el
diagnóstico.

Importante
 Los resultados del interrogatorio son
influidos por la observación del
enfermo, donde influye el
temperamento, cultura y sentimientos
del enfermo, modificados según su
educación y principios religiosos, por
lo que el clínico deberá dar a esos
datos el justo valor

Exploración física
 Se basa en :
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Percusión auscultatoria
 medición

Inspección
 Exploración que se efectúa por medio
de la vista
 Puede ser directa o indirecta
 Reglas. Revisar la región y la
homologa, buena luz, posición
cómoda
 Datos obtenidos. Sitio, posición,
forma, color, volumen, estado de
superficie y movimientos.

Palpación.
 Exploración por sentido del tacto
 Es inmediata o directa.
 mediata indirecta o instrumental
 Reglas. Región al descubierto,
posición cómoda, manos o
instrumental no frías.
 Suave

palpación
 La cara dorsal de la mano solo para revisar
temperatura, usar siempre la cara palmar
 Se palpa con las manos si la región es
grande, con los dedos si es pequeña
 Comparar simétricamente
 Al palpar cavidades lavarse las manos y/o
usar guantes si es necesario lubricarlos.
 Al terminar lavarse las manos.

palpación
 Datos que se obtienen
 Sitio, posición, forma, volumen, estado
de la superficie, movimientos,
consistencia, dolor y temperatura.

Divisiones de la percusión
 Directa o inmediata
 Indirecta o mediata
 Suave o fuerte según intensidad de
los golpes

Reglas para efectuar la
percusión
 Descubrir la región
 Posición cómoda y en relación a la
zona a percutir
 El dedo o mano sobre el que se
percute, en intimo contacto con la piel
 El dedo que percute ligeramente
doblado

Reglas para efectuarla.
 Golpes secos y breves
 Movimientos de arriba abajo y derecha
izquierda.
 El dedo o mano percutida debe de
estar paralelo al borde superior del
órgano a explorar.

Datos que se obtienen
 Ruidos.
 Tienen intensidad, altura, semejante a
un tono y consonancia
 Intensidad mayor o menor fuerza
 Altura mayor o menor agudeza
 Semejanza a un tono, timpánico etc.
 Consonancia. Metálica, etc.

Auscultación
 A distancia
 Directa o inmediata
 Indirecta, mediata o instrumental
 Datos obtenidos. Ruidos producidos
por los órganos o provocados
 Datos obtenidos. Ruidos normales o
anormales, varían según el órgano

Percusión auscultatoria.
 Escuchar los ruidos provocados por la
percusión

Medición
 Es comparar buna magnitud con una
unidad establecida de antemano

Punción exploradora.

 Consiste en picar con una aguja
montada en una jeringa para
cerciorarse de la existencia de líquido
patológico en una cavidad o en un
órgano.

Exámenes de laboratorio
 Conjunto de exámenes del enfermo o
sus productos que se hacen en
gabinetes especializados , conocidos
como laboratorios.

Métodos auxiliares.
 Biopsia
 Citología exfoliativa
 Estudios microbiológicos

Imagenología
 Métodos radiológicos.
 Proyecciones intrabucales
 Proyecciones extrabucales
 Estudios especiales como
 Tomografía a.c.
 Resonancia magnética

ECODOPLER
 Es revisar los vasos sanguíneos por
medio de ultrasonido para detectar
anomalias de estructura o flujo

Densitometria osea
 Se usa para cuantificar la masa osea
de un paciente

ANGIOGRAFIA
 ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL
SISTEMA CIRCULATORIO
INYECTANDO MEDIO DE
CONTRASTE

ATROSCOPIA
 ES EL ESTUDIO INTERIOR DE LAS
ARTICULACIONES

ANALISIS DE FLUIDOS
CORPORALES

 ES UNA DE LAS GRANDES
FUENTES DE INFORMACIÓN EN LA
MEDICINA ACTUAL

ANALISIS CLINICOS.
 SANGRE
 ORINA
 SALIVA
 HECES
 FROTIS
 ESPUTO
 JUGO GASTRICO
 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

 RECUENTO CELULAR
 Eritrocitos
 Hombres : 5.0 ± 0.8 millones/mm3
 Mujeres : 4.8 ± 0.6 millones/mm3
 niños: 4.1-5.1 millones/mm3
 Leucocitos: 5.000-10.000/mm3
 Mielocitos: 0% [0 por mm3]
 Neutrófilos juveniles: 3-5% [150-400/mm3]
 Neutrófilos segmentados: 54-62% [3.000-5.800/mm3]
 Linfocitos: 25-33% [1.500-3.000/mm3]
 Monocitos: 3-7% [285-500 mm3]
 Eosinófilos: 1-3% [50-250 mm3]
 Basófilos: 0-0.75% [15-50 mm3]
 Plaquetas: 150.000-450.000/mm3
 Reticulocitos: 0.5-1.5% del número de eritrocitos

 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
 Wintrobe
 Hombres: 0-6.5 mm en 1 hora
 Mujeres: 0-15 mm en 1 hora
 Westergren
 Hombres: 0-15 mm en 1 hora
 Mujeres: 0-20 mm en 1 hora

 PRUEBAS DE COAGULACION
 Tiempo de sangría
 lvy: 2,5-9,5 minutos
 Duke: 1-4 minutos
 Retracción del coágulo:
 comienza a los 15-20 minutos

 HEMOGLOBINA
 Hombres: 16.0 ± 2.0 g/100 ml
 Mujeres: 14.0 ± 2.0 g/100 ml
 Recién nacidos: 16.5-19.5 g/100 ml
 Niños: 11.2-16.5 g/100 ml
 Hemoglobina fetal: < 2%
 Hemoglobina A2: <3%
 Hemoglobina H: < 3.5%
 Metahemoglobina H: 0%
 Fragilidad osmótica: empieza en NaCl 0.45-0.39%;
termina en NaCl 0.30-0.33%

 Total a los 60 minutos
 Tiempo de coagulación (Lee-Whie): 5-11
minutos
Tiempo de protrombina (Quick): 12-14
segundos
Tiempo de tromboplastina parcial:
 Sin activar: 68-82 segundos
 Activado: 35-43 segundos
 Tiempo de trombina: 15-20 segundos

 HEMATOCRITO
 Hombres: 47.0 ± 7.0 ml/100 ml
 Mujeres: 42.0 ± 5.0 ml/100 ml
 Recién nacidos: 49.0- 54.0 ml/100 ml
 Niños: 35.0-49.0 ml/100 ml

 PARAMETROS ERITROCITARIOS
 Hemoglobina corpuscular media
(MHC): 28-39 pg/célula
 Volumen corpuscular: 86-98 mm3
 Concentración de hemoglobina
corpuscular media: 32-36 g/100 ml.
 Diámetro celular medio: 7.5 ± 0.3 mm3

 Alfa2 antiplasmina 70-130%
Antitrombina III 80-120%
Factor II 60-100%
Factor V 60-100%
Factor VI 60-100%
Factor IX 60-100%
Factor XI 60-100%
Factor XII 60-100%
Factor XIII 60-100%
Fibrinógeno 200-400 mg/100 ml
Plasminógeno 2.4-4.4 CTA U/ml
Proteína C (mediante ensayo antigénico) 58-148%
Proteína S (mediante ensayo antigénico 58-148%
Antigeno de von Willebrand 60-150%

 INMUNOGLOBULINAS
 IgG: 900-1.500 mg/100 ml (9-15 g/l)
igA: 140-290 mg/100 ml (1,4-2,9 g/l)
IgM: 70-250 mg/100 ml (0,7-2,5 g/l)
IgE: 0,01 -0,04 mg/100 ml
(0,0001-0,0004 g/l)
IgD: 3-4 mg/100 ml(0,03-0,04 g/l)

General de orina
 instrumento fundamental para
diagnosticar no solo enfermedades de
los riñones o de las vías urinarias, sino
también afecciones de otros órganos
(hígado, páncreas, etc.). Dejando
aparte las pruebas realizadas para
comprobar algunas condiciones
particulares,

Analisis de heces fecales
 Detección de procesos alérgicos o inflamatorios
del intestino, como es el caso de la intolerancia a
la lactosa.
 Alergias alimentarias en los bebés
 Infecciones del tacto digestivo, tanto virales,
como bacterianas o parasitarias.
 Problemas de digestión de diversos principios
nutritivos. Por ejemplo, malabsorción de grasas
 Existencia de sangrado dentro del tubo digestivo,
ya sea en las porciones superiores como en las
inferiores.

MODELOS DE ESTUDIO

 SON DUPLICADOS DE LAS
ARCADAS DENTARIAS Y SUS
ACCESORIOS, DONDE PODEMOS
REGISTRAR, MEDIR Y ESTUDIAR
LAS ALTERACIÓNES ORALES,
PLANEAR PARTE O LA TOTALIDAD
DEL TRATAMIENTO.

DIAGNOSTICO.

 CON TODOS LOS DATOS
OBTENIDOS OBTENEMOS UN
DIAGNÓSTICO, PRONOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD

 Herida es toda lesión ocasionada por
medios mecánicos, muestra una
solución de continuidad de los tejidos
blandos, si esta se presenta en tejidos
rígidos o semirigidos se llama
fractura.

Las heridas según su causa se
clasifican en:
 Instrumento punzo cortante, objeto de bordes
filosos o de extremidad aguda.
 Contusión. Golpe a los tejidos con un objeto
romo, plano o de bordes redondeados.
 Proyectil de arma de fuego.
 Machacamiento o aplastamiento. Si los tejidos
son comprimidos por 2 superficies u objetos
romos.
 Por laceración o arrancamiento del tejido.
 Mordedura, de diferentes características según
la especie animal.

Las heridas según su profundidad
se clasifican en:
 Excoriación. Lesión dermoepidermica que
regenera sin dejar huella visible
 Superficial. Interesa piel y tejido adiposo, incluso
llegando sobre la aponeurosis.
 Profunda. Interesa además de lo anterior,
aponeurosis, músculo, vasos, nervios y
tendones.
 Penetrante. Llega al interior de las grandes
cavidades.
 Perforante, además de penetrar en alguna
cavidad, interesa en alguna víscera en ella
contenida.

REGENERACION REPARACIÓN
Y CICATRIZACIÒN

 La reacción a la lesión y su curación
es un proceso biológico que depende
de la habilidad celular para
diferenciarse y reemplazar los tejidos
que han perdido su viabilidad.

 Las células entre mas diferenciadas sean,
menor capacidad de regeneración tienen.
Los órganos constituidos por células
permanentes, como músculo, piel
miocardio, incapaces de reproducirse,
cicatrizan reparando la herida con tejido
conectivo, ocasionando la perdida
permanente de la función de la sección de
tejido, todo o parte del órgano.

 Los tejidos de células lábiles, también se
regeneran perfectamente, como los
epitelios, también si el estroma se conserva
intacto.
 La epitelización, es el proceso de cierre
hermético de la herida y la síntesis de tejido
fibroso es la fuerza estructural. Si hay
pérdida de tejido, la contracción aproxima
los extremos, permitiendo la epitelización y
síntesis de tejido fibroso, a este proceso le
llamamos cicatrización.

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

 Fase del sustrato:
 El defecto se llena con un coagulo de
sangre extravasada. En la malla de
fibrina se encuentran los elementos
sanguíneos, uniéndose los bordes
unidos en forma laxa. Si la
hemorragia es abundante este
mecanismo es insuficiente.

 Hay una vasoconstricción inicial,
después una dilatación capilar y su
endotelio para ser permeables a las
proteínas y el plasma.
 Los leucocitos se adhieren a las
paredes de los vasos y se desplazan a
través de las paredes o diapédesis.

 Posteriormente se forma un exudado
inflamatorio de leucocitos, eritrocitos y
proteínas plasmáticas. Los leucocitos
participan con fagocitosis activa, con la lisis
de los granuloicitos, liberan hidrolizas
ácidas descendiendo el pH de la herida.
 El flujo linfático aumenta para remover el
exceso de líquido intersticial, bacterias
fagocitadas, cuerpos extraños y tejido
muerto.

 Simultáneamente las células
epidérmicas de los bordes engrosan,
a las 24 horas las células básales
marginales pierden su adherencia y
emigran a lo largo de las bandas de
fibrina, para completar la epitelización
de la herida.

 Si los bordes de la herida están muy
separados, hay una gran proliferación
capilar, que crece en dirección de la
superficie expuesta, este alcanza su mayor
actividad a los 4 o 6 días con una gran
densidad de vasos neoformados.

 Este proceso completo se lleva
aproximadamente 5 días.

Fase proliferativa o anabólica.
 La fase de formación de colágena se
prolonga del 5 al 20 día.
 Los fibroblastos aparecen en la
profundidad de la herida, que
aumentan para dominar la población
celular en 10 días, para secretar y
sintetizar moléculas de colágena.

 Los fibroblastos se movilizan,
haciendo su forma alargada y
estrecha, de forma perpendicular a
los vasos neoformados, sintetizando
también elastina, enzimas y otras
proteínas para aumentar la fuerza
tensil de la herida, aproximadamente
al 14° día llegan su máximo
crecimiento.

 Antes de la aparición de la colágena,
la herida no tiene fuerza tensil,
dependiendo muchas veces de los
medios externos de fijación.
 Se lleva a cabo la epitelización
completa e inicia la contracción de la
herida.

Fase de remodelación o
contracción
 Se lleva hasta un año, es la
remodelación final, es la maduración
de los elementos celulares, las células
se diferencian y reabsorben, la herida
se contrae y los bordes se aproximan
en forma permanente, se reabsorben
algunos vasos, la herida se convierte
en pálida y plana.

Cambios bioquímicos durante la
cicatrización.
 En la respuesta vascular, los mediadores
son la histamina, la serotonina, liberadas
por los granulocitos, células cebaddas y
plaquetas. Las cininas se encuentran
también en las respuestas inflamatorias
locales.
 En la respuesta leucocitaria, encontramos
la leucotaxina como estimulante de la
permeabilidad y la diapédesis, además de la
necrosina, pirexina, glucosa principalmente.

 En el desarrollo de la cicatriz encontramos
macromoléculas de carbohidratos para la
síntesis de colágena como la hexosamina,
condroitina, heparina etc.
 En la producción de colágeno propiamente
dicha es mediada por el fibroblasto donde el
ácido ascórbico es un factor importante.
 La posterior destrucción de la colágena se
lleva acabo por medio de la participación
de la colagenaza y otras proteasas.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN SEGÚN
LA EVOLUCIÓN DE LAS HERIDAS
 Cicatrización por primera intención.
 Se presenta en una herida de bordes
netos y limpios con medios de fijación,
la cicatrización no presenta problemas
y su fuerza tensil a los ocho días es
suficiente.

CICATRIZACIÓN POR
PRIMERA INTENCIÓN

Cicatrización por granulación o
segunda intención.

 Los bordes de la herida están
separados por pérdida de tejido ( una
extracción), aparece el tejido de
granulación y su epitelización se lleva
a cabo en más de 15 días, con una
remodelación muy prolongada.

CICATRIZACIÓN POR
SEGUNDA INTENCIÓN

Cicatrización por tercera intención
o cierre secundario

 Es una herida de bordes separados
por falla en la sutura primaria, ya
limpia y granulada, es suturada por el
cirujano para acelerar la epitelización
y minimizar la deformación
secundaria.

Cierre primario o retardado

 Es una herida contaminada que se
deja abierta de 3 a 19 días, después
ya granulada se sutura.

HERIDAS LIMPIAS
CONTAMINADAS E
INFECTADAS.

 Limpias.
 Son heridas por un instrumento
cortante en forma óptima, sin
bacterias u objetos extraños,
cicatrizando por primera intención.

Contaminadas.
 Habitualmente de origen traumático,
con más de 6 horas de producirse,
posiblemente inoculadas por
bacterias, contienen material extraño,
tejido desvitalizado, coágulos, polvo,
etc. Se tratan con debridación
quirúrgica, limpieza y eventualmente
intento de sutura primaria, se
recomienda en ocasiones el cierre
diferido.

Infectadas:
 Heridas con gérmenes en desarrollo, con
invasión a tejidos, aumento local de
temperatura, enrojecimiento, aumento de
volumen, dolor e incapacidad funcional,
Posiblemente tejido muerto, supuración,
inflamación celular, leucocitosis y fiebre.
Normalmente son heridas traumáticas con
más de 12 horas, sin tratamiento, se
pueden reconocer macroscopicamente.
Estas heridas no deberán suturarse en
ninguna circunstancia, ya que se crearan
las condiciones ideales para el crecimiento
bacteriano en las mismas.

FACTORES QUE RETRASAN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS.

 El cirujano favorece el proceso normal
de cicatrizacición al proteger la herida
de las agresiones físicas, químicas y
biológicas que retrasan o complican el
mecanismo fisiológico normal.
 Los factores que retrasan la curación
de una herida, pueden ser locales y
sistémicos.

FACTORES LOCALES.
 Infección bacteriana
 La presencia de gérmenes patógenos,
su desarrollo y agresión, son causa
conocida de retraso en la curación,
pudiendo producir una cicatrización
exuberante con deformidad de la
herida.

Presencia de tejido muerto.
 El tejido desvitalizado, proporciona un
medio ideal para el desarrollo
bacteriano, por lo que deberá
retirarse, además el uso de
antisépticos son más agresivos a los
tejidos que los microbios a los que se
pretende combatir.

Hematomas.
 La acumulación de sangre, prolonga
la fase productiva de la cicatrización y
actúa como medio de cultivo.

Defectos de la circulación.
 Con una irrigación inadecuada, el
oxígeno y los nutrientes pobres,
obstaculizan los factores de
cicatrización.

 Presencia de cuerpos extraños.
 Cualquier elemento extraño en la
herida, retrazan la cicatrización.
 Desecación de los tejidos.
 Los tejidos expuestos al aire y
evaporación por tiempo prolongado,
suelen desvitalizarse.

 Aproximación defectuosa.
 La aproximación no anatómica de los
tejidos, el espacio muerto, las suturas
demasiado laxas o tensas, aumentan la
reacción tisular y prolongan sus fases.
 Tejidos neoplásicos.
 Los tejidos no cicatrizan adecuadamente,
por los cambios en la irrigación y el
desordenado crecimiento tumoral.

 Radiaciones.
 Las radiaciones ionizantes, alteran la
estructura intracelular y de irrigación,
que inhiben el proceso de
cicatrización.

FACTORES GENERALES O
SISTÉMICOS.
 Estado nutricional.
 La buena alimentación, en especial
proteínas, es esencial para la cicatrización,
la hipoproteinemia, retarda la cicatrización.
 Estados carenciales
 La carencia de vitamina c, es esencial para
la formación del colágeno, la Vitamina K,
cataliza la síntesis de protombina, las
vitaminas A, D tiamina, riboflavina y ácido
pantoténico, en su Carencia disminuyen la
fagocitosis y la digestión bacteriana,
predisponiendo las infecciones.

 Desequilibrio de líquidos.
 El desequilibrio de líquidos y
electrolitos entorpece la cicatrización y
la retención de sales y agua, con el
edema consecutivo.
 Esteroides.
 El tratamiento con corticosteroides en
forma prolongada, produce retraso en
la cicatrización y depresión del
aparato inmunológico.

 Edad.
 Se supone que es un organismo en
involución, pero se ha visto que en los
ancianos bien nutrido y cuidado, tiene
una cicatrización normal.

MANEJO DE LAS HERIDAS
CONTAMINADAS.
 Se considera como herida limpia, la que hace el
cirujano en circunstancias ideales dentro del
quirófano.
 Las heridas contaminadas se manejan de la
siguiente forma.
 Se coloca un apósito estéril sobre la herida, se
rasuran los tegumentos cercanos y se lava, se
pueden manejar antisépticos alrededor de la herida,
pero no dentro de ella.
 Colocar campos estériles.
 Hacer anestesia regional o general según el caso.
 Retirar el apósito de la herida, irrigarla con solución
salina estéril tibia, hasta limpiar la herida

 debridar la herida, removiendo con bisturí y
pinzas de disección todo el tejido
contaminado, normalmente ha perdido su
color normal y no sangra.
 Retirar las compresas, cambiar los
guantes, colocar otro apósito estéril. Hacer
antisepsia de la región.
 Hemostasia, de todos los vasos
sangrantes.

 Reconstrucción. La herida se sutura con
drenaje o sin él según sea el caso, puede
también dejarse abierta, cubierta con un
apósito estéril por 5 días, cuando aparece el
tejido de granulación se cierra ( cierre primario
retardado. Si se ha perdido tejido, se dejará
abierta y posteriormente cuando aparezca el
tejido de granulación, se colocan los injertos.
 Si a pesar de todo la herida se infecta, los
factores pueden ser:
 Perdida de tiempo
 Debridación insuficiente
 Hemostasia inadecuada

 Cuerpo extraño
 Drenaje inadecuado
 Vendaje constrictivo o empacado dentro de
la herida
 Cierre con puntos muy tensos, dejando
cavidades dentro de la herida
 Lesión arterial con irrigación inadecuada de
los tejidos
 Mal manejo postoperatorio, con
contaminación.
 Mal manejo de antibióticos.

MANEJO DE LAS HERIDAS
INFECTADAS
 Los lineamientos más comunes de manejo
son:
 Se debe favorecer el drenaje espontáneo
de exudado, elevando si es posible la
región afectada para favorecer el flujo
venoso y linfático.
 Cambiar frecuentemente la curación. Se
recomienda de cada 8 a 12 horas,
removiendo en cada curación el tejido
muerto o necrosado para evitar sitios de
desarrollo bacteriano.
 Irrigar la herida con solución salina isotónica
estéril, abundantemente.

 La incisión quirúrgica y el drenaje se hacen
necesarios si hay colección de pus. Los
signos son aparición de fluctuación que
indica la presencia de líquido
coleccionado.
 Utilizar rigurosa técnica estéril, aún en
heridas infectadas.
 Cultivo de la secreción y antibiograma.
 Cuando se elimine la infección y haya
tejido de granulación, se deben tomar
medidas para obtener la epitelización de la
zona cruenta.

ERRORES DE LA
CICATRIZACIÓN.

 Los más frecuentes son:
 Cicatriz queloide. Es considerado un
verdadero tumor epitelial de tipo benigno.
Es la formación excesiva de colágena en la
herida, dando a la cicatriz aspecto de tumor
de superficie regular, lisa, brillante, puede
presentar telangectasia, se desarrolla en la
superficie de la herida y lateralmente zonas
que no fueron afectadas por esta, puede
acompañarse de purito local.

 Es frecuente en individuos de raza
negra, con disposición familiar, más
común en el esternón, región
deltoidea, carrillos, cuello y orejas. Si
es voluminoso y antiestética se
recomienda resección, cortisona, y
radiaciones en las primeras fases.
Puede injertarse piel. Sus resultados
no son regulares aún tomando las
precauciones necesarias.

 Cicatrización hipertrófica. Es también
exuberante y epitelizada, sus bordes
no sobresalen de la herida, se observa
en heridas con proceso largo de
cicatrización con abundante tejido
conectivo de reparación. No requiere
tratamiento especial y en regiones en
que la piel se pueda deslizar, es
factible hacer resección y plastía como
tratamiento.

 Cicatriz retráctil o deformante. Se observa en la
curación de heridas con extensa pérdida de
tejido, al entrar en fase de remodelación,
ocasionan deformaciones funcionales y estéticas.
Son de especial importancia en la cara anterior
del tórax, cuello, palma de la mano,
articulaciones, en las proximidades de los
orificios naturales. Puede dañar la vista en los
párpados, en la mano impedir su función.
Requieren manejo especializado. Si se ha
presentado, la plastía y el injerto.

Cicatriz deformante o retractil

 Granuloma piógeno. Es la falta de
epitelización de una herida con
abundante tejido de granulación. Se
debe a infección o a presencia de
cuerpos extraños que perpetúan la
secreción. Ceden a la debridación
amplia y la remoción del agente
causal.

 Carcinoma epidérmico. El tejido
cicatrizal degenera en un crecimiento
celular desordenado.

DEFECTOS DE
CICATRIZACIÓN.
 Dehiscencia. Es la falla del proceso
cicatrizal con apertura espontánea de
la herida, generalmente al retirar los
puntos. Se debe a múltiples factores.
Si no hay proceso infeccioso se
deberá intentar el cierre inmediato, en
caso de tejido infectado, tratarla como
herida infectada.

 Eventración. Es la dehiscencia de la
pared abdominal con salida de las
vísceras, es anunciada por la salida
de líquido serohemático al tercer día
de postoperatorio, es una emergencia
quirúrgica y debe reconstruirse la
pared abdominal.

 Fístula. Es la falta de epitelización de
una lesión o herida, la formación de un
trayecto anormal, comunicando un
foco patológico con el exterior, se
observa por el orificio la salida de pus
o un líquido ordinario, su manejo
puede ser complicado, habitualmente
se reseca y se espera su curación por
granulación.

 Ulceración. Es toda herida que no llega a
epitelizar, independientemente tenga o no tejido
de granulación, se forma por agresión mecánica
o química de los tejidos sin inervación e irrigación
adecuada.
 Son frecuentes en pacientes parapléjicos, en las
zonas de presión, llamadas úlceras por decúbito,
si se presentan en tejidos privados de irrigación
son úlceras isquémicas, y si es provocada por
retorno venoso inadecuado, son lesiones por
estasis

 La Infección es la implantación y desarrollo de
microorganismos en un ser vivo,
desencadenando un mecanismo de agresión y
respuesta.
 Si estos organismos se adquieren por contacto
con objetos animados o inanimados, se dice que
esta dicho objeto contaminado, aunque no tenga
una infección activa. ,, Y el objeto puede ser una
fuente infecciosa, si es inanimado se le llama
fomes o fomites y si es un ser vivo se le llama
vector o portador.

 La fuente infecciosa puede ser
externa, originando una infección
exógena, pero puede ser interna, por
lo que será endógena.
 La infección tendrá sus
particularidades dependiendo del
microorganismo y las respuestas del
organismo agredido.

 La infección puede ser monobacteriana, si
es de un solo tipo de bacteria, y si es mixta
se le llama polimicrobiana.
 Por la penetración de las bacterias, las
infecciones podrán ser invasivas o no
invasivas, si sus reacciones son limitadas o
se extienden a los tejidos continuos
 La respuesta generalizada del individuo al
microorganismo y sus toxinas se le llama
sepsis.

GERMENES PATÓGENOS EN
LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA.

Los gérmenes que producen
infecciones quirúrgicas, se
pueden agrupar en:

 A Grupo piógeno:
 Estafilococo. El más común es el
Estafilococo dorado
( STAPHYLOCOCUS AUREUS), es el
responsable del 90 % de las
infecciones quirúrgicas, caracterizado
por la formación de pus cremoso y
amarillento.

 Estreptococo. Como el hemolítico y el
no hemolítico, producen infecciones
locales rápidamente invasivas.
Comúnmente se encuentran en
infecciones respiratorias, puede tomar
las formas clínicas de celulitis,
erisipela, gangrena, linfangitis,
abscesos y septicemia. El exudado es
fluido, acuoso, amarillento o verde
amarillento.

 Diplococo pneumonae y Hemophylus
influenzae. Muy infrecuentes, pueden
producir neumonía e invadir pleura y
peritoneo..

 B Grupo anaerobio
 Son del genero clostridia, incluyendo
al c. Tetan, que produce él tétanos y al
C. Perfringrns que produce la
gangrena gaseosa, junto con otros, se
desarrollan en heridas que favorecen
las condiciones anaerobias por su
profundidad y la presencia de cuerpos
extraños.

 C. Enterobacterias, los más frecuentes
es el enterococo, eschericha coli,
aerobacter, pseudomonas etc.
 Actúan como oportunistas,
ocasionando estados de septicemia,
bacteremia y shock, el pus es de color
azul verdoso, de olor característico,
llamado sepsis de hospital.

 D Infecciones mixtas. Entre estas, se
encuentra la ocasionada por la
mordedura humana, que es una
mezcla de diferentes
microorganismos, como
estreptococos, espiroquetas,
estafilococos.

RESPUESTA A LA INFECCIÓN.
 Fenómenos locales
 La inflamación es la reacción tisular local,
del tejido conjuntivo vascularizado a la
agresión; esta reacción es estereotipada e
inespecífica y generalmente confiere
protección al organismo.
 Los cambios macroscópicos son: Calor,
rubor, tumor y dolor, con el deterioro de la
función.
 Esta reacción aísla, destruye y elimina el
agente irritante, siguiendo la involución del
proceso hasta llegar a la curación.

 Los cambios tisulares por la invasión
bacteriana son vasculares, celulares,
humorales y neuroquímicos, con los
cambios macroscópicos ya
mencionados.

 Lesión de la membrana celular, con
extravasación de líquido de los
capilares dañados. Liberándose
endotoxínas bacterianas. Sus
estímulos químicos son mediadores
que causan constricción de los
esfínteres vasculares, dilatación de
las vénulas y capilares. Aumento de
la permeabilidad a las proteínas del
plasma, entre ellas hay varias que se
desempeñan en la defensa corporal.

 Él liquida extravasado o exudado varía
en su composición, según el agente
agresor, la reacción del tejido y el tiempo
transcurrido. En las primeras horas se
forma por líquido extracelular y vascular,
llamado exudado seroso, si contiene
muchos hematíes, será exudado
hemorrágico, si posteriormente contiene
leucocitos destruidos, se llama exudado
purulento, si es rico en fibrina será
fibrinoso.

 Los cambios vasculares, generan marginación de
los elementos figurados, que orientados por
quimiotactismo salen del capilar. Si la inflamación
es inespecífica, aparecen leucocitos
polimorfonucleares, después macrófagos y
linfocitos, finalmente las células plasmáticas. En
las infecciones específicas, existen
inmunoglobulinas, que actúan como anticuerpo
contra el microbio, lizando la pared celular y
preparándola para la fagocitosis, al leucocito que
toma parte en la supuración, se le llama piocito.

 Los cambios locales, tienden a limitar el
proceso de modo mecánico. Los linfáticos
y capilares, se obstruyen con tapones de
fibrina, estableciendo una barrera.
 Si la reacción es enérgica y el proceso se
limita y conduce a la destrucción de los
tejidos involucrados, se formaría un
absceso.
 Si los gérmenes destruyen la barrera, se
produce una rápida invasión.

FACTORES DETERMINANTES DE
LA EVOLUCIÓN DE LAS
INFECCIONES.

 DOSIS BACTERIANA Y
 VIRULENCIA DEL
GERMEN
 Infección
=----------------------------------------
 RESISTENCIA DEL
 HUESPED

FENÓMENOS GENERALES O
SISTÉMICOS.
 El paso de toxinas al torrente circulatorio, ocasiona
diferentes manifestaciones, la más común es
Fiebre, la fiebre típica de la infección estafilocócica,
evoluciona en agujas en la gráfica de temperatura,
con picos de 38° C o más, desde condiciones de
normo termia. Estos picos coinciden con el paso
de toxinas y bacterias a la circulación. La fiebre se
presenta con escalofríos en su ascenso, hay
mialgia, fotofobia, cefalea y sudoración profunda,
perdida de apetito, nauseas y vómito, Posible
linfadentitis del área, pudiendo llegar a la formación
de abscesos y supuración.

Laboratorio y gabinete.
 La fórmula blanca de la biometría hemática,
se modifica según el agente causado, en
las supuraciones inespecíficas, la regla es
leucocitosis con neutofilia,
 Se pueden encontrar linfocitosis en las
infecciones virales y monocitosis en la
tuberculosis, esinofilia en las parasitosis.
Una reacción leucemioide ( 25 mil células o
más por Mm. cúbico) se observa en la
septicemia y absceso hepático.

Examen radiológico.
 Proporciona datos poco específicos en
infecciones, excepto en los abscesos
y patología radicular y ósea, las
radiografías más importantes en
cirugía oral, son lateral de cráneo,
A.P, la de Waters, periapical, oclusal y
la ortopantomografía o radiografía
panorámica.

 Exudado.
 Este tiene olor, color, consistencia
respecto a la infección que se afronta.
.

 Frotis y tinción de Gram.
 Son las claves más tempranas e
importantes, se hace una
cuantificación gruesa de leucocitos y
la presencia de bacterias.

 Cultivos de exudado.
 Se hacen cultivos anaerobios y anaerobios
de los exudados, y además un
antibiograma.
 Hemocultivos.
 Pueden hacerse cuando se sospecha de
una infección grave o una septicemia, de
preferencia cuando los escalones febriles
se inicien..
 Biopsias.
 Pueden ser útiles tomándolas de la lesión y
los ganglios linfáticos correspondientes.

FORMAS CLINICAS MAS
FRECUENTES DE LA INFECCIÓN
QUIRÚRGICA.

 Abscesos. Es la más común de las
infecciones que requiere atención
quirúrgica, consiste en una cavidad
anormal con acumulación de pus, por
la desintegración de tejidos, recibe el
nombre según su localización.

 Alveolar
 Anorectal
 Bartholiniano
 Cerebral
 Mamario
 Orzuelo, en el borde libre del párpado
 Paroniquia, absceso peringuinal
 Panadizo, en los dedos.

 Furunculo.
 Es la inflamación del aparato pilosebaceo,
casi siempre causado por Estafilococo
dorado.
 Ántrax. Inflamación circunscrita, dura y
dolorosa del tejido subcutáneo, es una
acumulación de furúnculos que termina con
esfácelo de los tejidos y supuración de la
herida, es común en pacientes diabéticos e
inmunodeprimidos.

 Infección de una herida.
 Todas las heridas son susceptibles de
invasión microbiana. Las fuentes son
múltiples.
 Flemón o divieso.
 Es la inflamación progresiva, aguda y
extensa del tejido celular; con infiltración y
tendencia a la necrosis, asociado a
síntomas generales.

 Erisipela.
 Es una reacción inflamatoria aguda, que se
extiende a lo largo del tejido conectivo;
inflamación difusa, con escasa formación de
pus. El agente es el estreptococo. Con una
zona roja, caliente al tacto, inflamada y
sensible al tacto. Puede rodear a una herida
quirúrgica o a una excoriación. Puede e
formar flictena ( ampolla) y sus
manifestaciones generales son
pronunciadas.

 Linfangitis
 Es la formación de estrías en forma de
flama, progresan en el área de infección y
en sentido de la corriente linfática, es el
resultado del paso de bacterias y toxinas al
torrente linfático.
 Flebitis.
 Es la inflamación y trombo en los vasos
vecino a la infección, se observa
comúnmente en el sitio de punción venosa,
es causada por los organismos piógenos de
la piel.

Mordeduras por animales:
 Tienen los mismos peligros de la mordida por el ser humano y
el riesgo de inoculación del virus rábico.
 Los lineamientos para su manejo son:
 El paciente acudirá a un centro donde se le pueda aplicar la
vacuna antirrábica.
 Si es posible identificar al animal y reportarlo a las
autoridades de salud.
 Observación del animal por 10 días, si muere, su cabeza
debe de ser empacada en hielo y mandarla al centro
antirrábico.
 Si no se localiza el animal, o si el animal se demuestra rabia,
aplicar dentro de las 24 horas la vacuna antirrábica.

Tétanos.
 Es causada por el Clostridium tetani, habitante de
la flora intestinal de muchos herbívoros, si se
introduce en una herida con tejido desvitalizado,
suciedad, cuerpos extraños, anaerobiosis y
contaminación mixta, es muy patógeno.
 Su incubación es de 5 a 40 días.
 El enfermo muestra rigidez muscular local o
generalizada, espasmo de los músculos faríngeos y
masticadores, ocasionando trismos, llegando a la
contracción generalizada en extensión
( opistótono), por la toxina Neurotropa del C.
Tetan.

Los pasos obligados en la
profilaxis son:

 Todos los niños y adultos deben recibir la
inmunización activa específica, junto con
los trabajadores por sus condiciones de
trabajo estén expuestos a las lesiones
contaminadas.
 El paciente con herida contaminada, si no
ha sido vacunado o tiene más de 5 año de
su ultima vacuna, deberá recibir 0.5 ml de
toxoide tetánico. ,

Además dé aplicar de 250 a 500 unidades de
globulina humana inmune antitetánica. El
uso de antibióticos por heridas
contaminadas se impone.
 En pacientes con heridas menores
contaminadas con pocas posibilidades de
infección, se aplicarán solo 0.5 ml de
toxoide tetánico.

 El tratamiento a grandes rasgos, es
antitoxina en dosis elevadas,
predinsolona subaracnoidea,
analgésicos, relajantes musculares,
traqueotomía y terapia intensiva.

Gangrena gaseosa.
 Es causada por los clostridios, inoculándose en
heridas profundas, anfractuosas y con
contaminación fecal o telúrica, pueden producir
miositis necrosante, antes del tercer día, con
toxemia, elevación del pulso y temperatura,
región aumentada de volumen con exudado
fluido, sucio y con burbujas con olor a
fermentación, Los tejidos cercanos crepitan a la
presión, por los gases contenidos, puede
ocasionar la muerte.

 Las heridas contaminadas deben de
ser abiertas y aireadas, debridadas y
tratamiento con antibióticos.
 Si se ha detectado, normalmente se
hace la amputación del miembro
afectado, utilizando dosis masivas de
antibióticos y la utilización de cámaras
de oxígeno hiperbáricas.

Septicemia.
 Es la invasión y multiplicación de
microorganismos en la sangre, presentando
fiebre elevada en agujas con escalofríos. La
taquicardia precede y acompaña a la fiebre.
 La cuenta leucocitaria no es muy
congruente.
 Se aprecian manchas en la piel y
conjuntiva, que no desaparecen a la presión

 Pueden aparecer anemias
secundarias
 Puede causar Shock, en gram
negativas, poco común con gram
positivas.
 Cualquier tejido, puede ser sitió de
asiento de un foco séptico.
 El diagnóstico se corrobora con
hemocultivo.

TRATAMIENTO DE LA
INFECCÓN QUIRÚRGICA.

 Es manejo preventivo es el más
importante, pero si existe colección de
pus, deberá hacerse drenaje por
maniobras quirúrgicas, normalmente
de la siguiente forma:
 Diagnostico preciso. Determinar el
sitio donde la colección de pus esta
más cercana a la piel y delimitar los
bordes.

 Orientarse por el conocimiento anatómico de la
región para no lesionar otras estructuras.
 No infiltrar anestésicos que puedan diseminar la
infección, utilizar bloqueo regional o anestesia
general.
 Técnica estéril y no frotar enérgicamente, pues
puede causar septicemia.
 Hacer una incisión amplia en los límites del
absceso para permitir el drenaje, las incisiones
pequeñas pueden obturarse con el mismo
exudado.

 La incisión se hace en un punto de declive
para permitir el drenaje adecuado.
 Si se coloca un tubo de drenaje, debe de
escogerse un tubo suave y flexible, o una
gasa insinuada en el borde de la herida,
los más utilizados son el penrose y las
sondas de peaaer, si hay gran colección
de pus que se deba mantener drenada por
más de 48 horas.
 Cuidados quirúrgicos con técnica aséptica,
con cambio de curación y lavado con
solución isotónica cada 12 horas.

 Mantener al enfermo en reposo en la
fase aguda, con el área ligeramente
elevada.
 Cultivo del exudado y antibiograma
 Cuando se vea en el fondo
abundante tejido de granulación
puede procederse al cierre de la
herida.

EL USO DE ANTIBIÓTICOS

Siendo el estafilococo el principal agente
infeccioso, el uso de penicilina en
primera opción, o en su caso
basándonos en el antibiograma, dar el
antibiótico específico.

 Es una celulitis (proceso agudo) que
involucra inflamación de los tejidos del piso
de la boca, del espacio sublingual,
submandibular. La inflamación es
rápidamente progresiva (por continuidad
más que por canalículos linfáticos. Esta
condición no es común en niños, pero es
frecuente en adultos jóvenes con caries
dentales, o trauma en la boca y sus
cercanías.

 En cuanto a las Manifestaciones Clínicas de
la Angina de Ludwig podemos mencionar:
Dolor en el cuello, disfagia, disnea, fiebre,
enrojecimiento del área y del cuello, edema
indurado en las regiones del piso de la
boca, submandibular y raro en edema
lingual, elevación de la lengua, debilidad,
fatiga, confusión. No se encuentran
nódulos linfáticos regionales.

 La dificultad respiratoria es una emergencia
y se caracteriza por el estridor, la disnea
severa, la disminución de los movimientos
respiratorios y cianosis.
 El diagnóstico es clínico. La biometría
hemática Completa (BHC) muestra:
Leucocitosis con neutrofilia. El TAC es útil
para determinar la extensión de la
inflamación. Y es necesario el cultivo de
secreciones, tejidos: para mostrar el germen
causal.

 En los cultivos los gérmenes usualmente encontrados son:
Estreptococos alfa hemolítico, Estafilococos, Bacteroides sp.,
Anaerobios, Peptoestreptococos, Peptococos, Fusobacterium
nucleatum y especies de Veillonella. Y Entre los Gram
negativos están: Neisseria catarrhalis, E. coli, Pseudomona
aeruginosa y Haemophilus influenzae.
 En cuanto al tratamiento: A. antibióticos. penicilina G, 1-2
millones de unidades IV cada 4 horas o clindamicina, 600 mg
IV cada 6 horas. Otros esquemas sugieren el uso de
penicilina G en combinación con un metronidazol. También se
pueden utilizar son: cefoxitin o combinación de drogas como:
ticarcilina- clavulanato, piperacilina –tazobactam o amoxicilina
–clavulanato.

 Aunque hay controversias sobre el uso de corticoides,
diversos estudios han mostrado que el uso de dexametasona
intravenosa por 48 horas, ha beneficiado la reducción del
edema, lo que mantiene la integridad de la vía aérea y
aumente la penetración del antibiótico.
 La mayor complicación es la obstrucción de la vía aérea
debido al desplazamiento de la lengua y la faringe. Para esto
se procederá al tratamiento de emergencia que consiste en
mantener vía aérea permeable, intubación endotraqueal y
traqueostomía
 Otras complicaciones son: deshidratación, neumonía por
aspiración, infección del espacio faringomaxilar,
mediastinitos, osteomielitis mandibular y la septicemia.

 Generalidades y terminología:
 Esterilidad.
 Estéril, todo objeto o sustancia que
estén libres de microorganismos
incapaces de producir cualquier forma
de vida.
 Técnica aséptica o asepsia
 Son los métodos desarrollados para
mantener y usar los objetos que están
en contacto con la herida estéril.

Germicida, bactericida y
desinfectante.

 Son substancias químicas que destruyen o
inhiben los gérmenes patógenos y no
patógenos, pero no eliminan sus esporas...
 La desinfección es la remoción o
destrucción de los agentes infecciosos
fuera del cuerpo, pero no se eliminan ni
hongos o esporas.
 Los desinfectantes no se aplican sobre los
tejidos por ser muy agresivos.

 Antiséptico.
 Es una sustancia que aplicada sobre la
piel y mucosas, disminuye la concentración
bacteriana sin agredir a los tejidos, la
aplicación de estos se le llama antisepsia.
 Bacteriostático.
 Es una sustancia capaz de inhibir el
crecimiento bacteriano sin destruirlas.

Métodos de esterilización.
 Su finalidad es en convertir los objetos
estériles, en substancias u objetos
inanimados.
 Los medios son los siguientes
 Calor seco.
 Una esterilización ideal es de 160° C por
una hora.
 Flama directa.
 Incineración.
 Se utiliza para desechos quirúrgicos.

 Aire caliente, se esteriliza por elevación de
la temperatura, con circulación de aire
dentro de los hornos, se utiliza bacteriología
y varía de 1 hora a 150°c a 3 horas a 180°,
según el material a esterilizar, es un
procedimiento poco práctico.
 Calor húmedo.
 En presencia de humedad la coagulación de
las proteínas es más rápida, tiende a
destruir los instrumentos cortantes. Y
metálicos.

 Pasteurización.
 Se utiliza en los alimentos, sobre todo en la leche,
se eleva la temperatura a 63 ° C. Por 30 minutos y
se enfría rápidamente, no confiere esterilidad.
 Ebullición. Es la elevación de la temperatura en 90
a 100 ° C. Del agua en ebullición por 15 minutos,
no confiere esterilización y daña los instrumentos.
 Vapor.
 Se exponen los fomites (cómodos, patos y
bandejas) exponiéndolos 1:30 hrs. A la acción del
vapor, no tiene aplicación es la esterilización de
instrumental.

 Tindalización.
 Se exponen los instrumentos a 100 °
C, en calentamientos sucesivos por 20
minutos durante 3 días.

 Autoclave. (Calor húmedo bajo presión.
 Ventajas.
 Rápido y seguro, acepta ropa, objetos de tela e
instrumental, se obtienen secos después de
esterilizados y mínimo deterioro.
 Diseño
 Es un cilindro herético de doble pared, el vapor se
introduce por la parte superior de la cámara de
esterilización, el aire se desaloja por una tobera, y
lleva válvulas, sensores y termómetros para su
control, la presión se agrega para elevar la
temperatura del vapor.

 Ciclo de esterilización.
 Se disponen los elementos a
esterilizar en bultos no mayores de 50
cm., procurando que los objetos
plásticos no estén bajo presión para
no deformarlos, el instrumental debe
de estar limpio y libre de residuos
orgánicos, grasas y aceites...

 El tiempo de esterilización mas aceptado varía
de 95° por 30 min. A 1.5 Kg. /cm.2 para los
guantes y medios de cultivo, hasta 132°C. Por 2
min. A 1.5 k.o. /cm2. , Lo más utilizado es de
118°C por 18 min. A 1.5 Kg. /cm2.
 Al terminar el tiempo de exposición, se hace salir
el vapor para que n o se condense y humedezca
los equipos, se abra la puerta para que salga el
vapor y se complete el secado, levándose un
tiempo aproximado de 15 a 20 minutos.

Almacenaje y manejo.
 Se almacenan es sitios secos, frescos y
bien ventilados hasta por 2 semanas.
 Control de esterilidad.
 Pruebas microbiológicas.
 Se hace un cultivo durante 5 días para
comprobar su esterilidad.
 Indicadores químicos
 Él más común es el tubo de Browne, que
cambia de color según el procedimiento.

 Cinta testigo.
 Es una cinta adhesiva, indica que el
bulto ha sido calentado, pero no
garantiza la esterilidad.
 Cinta de Dowie y Dick .
 Indica el grado de penetración del
vapor dentro del paquete.

 Lavado de instrumentos.
 Puede utilizarse el ultrasonido, manual o
mecánico.
 Filtración.
 Se utiliza para esterilizar líquidos.
 Esterilización por radiación.
 Se utiliza la radiación no ionizante, como la
infrarroja y la ultravioleta, para materiales
plásticos y salas de operaciones, y de la
ionizante los rayos x y los rayos gamma para los
materiales plásticos.

AGENTES QUÍMICOS.
 Modo de acción.
 Coagulación de las proteínas, alteración de la
membrana celular, bloqueo de los grupos
sulfidrhilos y de la función enzimática.
 Alcoholes.
 Se utilizan el alcohol etílico y el isopropílico al 70°,
no actúa contra esporas ni virus, en presencia de
grasas y proteínas su efectividad disminuye.
 No produce esterilidad
 Es agresivo al aplicarlo a las heridas
 Se usa al 70°
 La superficie debe e estar lavada.

 Aldheidos
 Formol o formaldehído.
 Ataca el grupo amino de las proteína,
bactericida y esporicida, destruye al virus de
la influenza y el de la poliomielitis.
 Combinándolo al 8 %con alcohol
isoopropilico al 70% su acción es más
fuerte, además se utiliza para conservar y
fijar piezas anatómicas por que polimeriza la
colágena.. Es muy irritante para los tejidos.

 Glutaraldehido.
 Bactericida y esporicida, tóxico e
irritante para la piel, no destruye los
pegamentos y empaques, los equipos
se consideran estériles con 10 horas
de inmersión.

 Fenoles y derivados.
 Actúan desnaturalizando y coagulando
proteínas y destruyen la membrana celular.
 Los cresoles son los más activos, poco
solubles e agua, se han emulsionado con
otros, el hexaclorofeno es él mas utilizado
en la piel, no actúa rápidamente, pero su
uso continuo va reduciendo la flora
bacteriana de la piel.
 El gluconato de clorhexedrina, tiene un
efecto rápido y acumulativo, es irritante a
los tejidos expuestos, conjuntiva y mucosa,
altera la membrana celular.

 Halógenos y sus derivados.
 Los más utilizados son el yodo y los
hipocloritos.
 El sol de Darkin es hipoclorito de sodio al
0.5 – 1 %, destructiva y solvente sobre la
bacteria, pus, tejidos necróticos y restos
orgánicos, muy agresivo a los tejidos.
 El yodo es un efectivo antiséptico y
desinfectante, se combina con las proteínas
celulares, mancha la piel y los tejidos,
puede crear hipersensibilidad.

 Agentes tensoactivos
 Alteran la membrana celular al abatir la tensión
superficial, se usan como detergentes.
 Los más comunes son el jabón común y el
laurilsulfato, con moderada acción bactericida.
 Los compuestos de amonio, son intensamente
bactericidas, inactivos contra las esporas,
Bacilo de la tuberculosis y virus.
 Los más comunes son el bromuro de cetil-
trimeti-amonio ( Cetavlón) y el cloruro de
benzalconio.
 El pH ácido y la materia orgánica disminuyen
su efectividad.

 Colorantes.
 El verde brillante, violeta de genciana
etc. Son moderadamente
bactericidas, sin efectos sobre las
esporas, se utilizan para el dibujo de
incisiones, colgajos y plastías sobre la
piel ya preparada.

 Sales metálicas
 Todos los iones metálicos inhiben los microorganismos, el
mercurio, la plata y el cobre lo hacen en concentraciones muy
bajas, su actividad se reduce en presencia de líquidos
orgánicos y son irritantes y tóxicos a los tejidos.
 Los más comunes son el mercurocromo, timerosal o
mertiolate, y el nitrato de mercurio, para antisepsia de la piel,
preservativo para sueros etc.
 El nitrato de plata al 0.5 % se usa en el manejo de heridas
infectadas, es bacteriostático y poco tóxico, pero tiñe de
oscuro. El sulfato de cobre, en infecciones superficiales por
gérmenes Gram. Positivos.

 Agentes oxidantes
 Interfieren en la anaerobiosis, el más
utilizado es el agua oxigenada, que al
contacto con el aire y los tejidos libera
oxígeno gaseoso en efervescencia que
desprende coágulos y tejido necrótico.
 Derivados nitrofuranos.
 La nitrofurantoina y la nitroquinoleina tienen
poder sobre las enterobacteria aplicándose
en forma local en las heridas.

 Gases
 Oxido de etileno.
 Se usa en cámaras cerradas, es efectivo
contra todo tipo de microorganismos, es
inflamable y explosivo, sumamente irritante,
penetra los plásticos y el hule, demora en
eliminarse.
 Se usa a 56°C. Con humedad al 30% en
concentraciones de 40º a 1000 mg / litro y
requiere locales bien ventilados.

 El formaldehído gasificado, se usa
para desinfectar salas de operaciones,
habitaciones y cuartos sépticos.
Sellándolas después de la aplicación
por 24 horas. Es tóxico al inhalarlo.
 La betapropiolactona, tiene menos
poder de penetración, pero es mejor
que el formaldehído para fumigar
habitaciones.

 Conceptos Y zonas de restricción.
 La sala de operaciones requiere de apoyo
material complejo; personal sano, enfermos,
equipos, etc., circulan por ella y asegurando
al máximo el aislamiento bacteriológico,
normalmente están al final de la circulación,
y cuentan con zonas de protección,
localizada en zonas de fácil acceso, pero en
posición Terminal de circulación

ZONA SUCIA
 SE ENCUENTRAN SALAS DE
ESTAR,SALA PARA LIMPIEZA DEL
MATERIAL CONTAMINADO

 Zona negra
 Es la primera zona, se hace la
presentación de los pacientes, el
trabajo administrativo y el personal se
baña, los sanitarios, los vestidores, la
zona séptica, en esta zona ya
restringida al personal no
autorizado...

ZONA DE PROTECCIÓN

vestuarios, salas de estar, despachos y zona de recepción de pacientes.

 Zona gris.
 Llamada zona limpia, se encuentran la central de
equipos, esterilización, central de anestesia,
laboratorio de rayos x portátiles, banco de sangre y
lavabos para cirugía.
 La salida del material utilizado es deseable por una
salida separada.
 Puede estar anexada la sala de anestesia y
recuperación de anestesia.
 El personal que ingresa a la sala gris, debe vestir el
pijama quirúrgico.

GRIS O LIMPIA

Zona limpia: depósito de material estéril, sala recuperación, zonas de lavado quirúrgico

 Consta de una camisa sin cuello, bajo el pantalón,
la cabeza cubierta con un gorro de tela, la nariz y la
boca cubiertos con él cubre boca, el zapato es de
suela de cuero para evitar la acumulación de
cargas, al pasar a la zona gris, se cubren con botas
de lona, se evita el uso de uñas largas, pestañas
postizas y joyería, y dependiendo de el tipo de
anestesia a utilizar, es deseable el uso de
vestimenta únicamente de algodón, ya que con los
anestésicos muy volátiles y explosivos, cualquier
chispa que se presente será de funestas
consecuencias, ya que la presencia de oxigeno, y
gases anestésicos pueden ser explosivos.

 Zona blanca.
 Es la zona estéril, la sala de
operaciones o quirófano.

Sala de operaciones.
 Diseño.
 Es de forma cuadrangular, con un mínimo de 38
metros cuadrados, con paredes y techos lisos, sin
brillo, sin colores fatigantes, de ser posible
absorbentes de sonido con buena altura para las
lámparas, sin ventanas ni repisas, si hay aparatos
radiológicos cubiertas de plomo, el piso lavable y
conductor de corriente que se eviten cargas
estáticas en los muebles, con puertas de tipo
vaivén que permitan el paso de una camilla y
ventanas a modo de mirillas.
 Se recomienda que el aire no provoque corrientes
que puedan levantar polvo.

 Instalaciones.
 Enchufes de corriente eléctrica
antiexplosión, tomas de aire para
succión o aparato de succión, oxígeno
entubado o tanque de oxígeno,
negatoscopios.

 Mobiliario.
 Mesa de operaciones, regulable a diferente
altura, mesa auxiliar o mesa de riñón, donde
se coloca la ropa o el material quirúrgico,
mesas rectangulares auxiliares o mesas de
Pasteur, mesa mayo, cubeta de patada,
tripié o trípode para soluciones, bancos de
reposo, bancos de altura,
electrocardiograma, equipo de anestesia
etc.

Personal dentro de la sala de
operaciones.

 El grupo se divide en 2 secciones el
que está en contacto con la incisión,
este grupo se llama estéril formado
por el cirujano, instrumentista y el
ayudante, y el grupo que no esta en
contacto o no estéril, como el
anestesista, circulantes transfusores,
hemodinamistas etc.

 Personal dentro de la sala de operaciones:
 Este esta conformado por:
 Cirujano(s)
 Ayudante(s)
 Instrumentista(s)
 El personal que normalmente no es revestido
asépticamente se encuentran:
 Anestesista
 Enfermera circulante
 Radiólogo, pediatra, cardiólogo, etc.

 Cirujano:
 Es el jefe del equipo, frente al paciente, los
familiares de este y jurídicamente el responsable de
todas las acciones ahí ejecutadas.
 Sus funciones son:
 Desarrollar la más aguda capacidad de
observación.
 Ejercer un criterio amplio y flexible
 rodearse de las mejores condiciones de trabajo.
 Ejecutar órdenes y movimientos comprensibles por
todo el equipo.

 operar con orden y minuciosamente
 Conocimiento absoluto de la técnica operatoria,
anatomía, fisiología y patología.
 No iniciar una operación si no hay todos los
recursos necesarios
 Reconocer las fallas en asepsia o aspectos
técnicos antes de que causen un daño
 no interrumpir el acto quirúrgico
 exigir orden y sistema a su equipo
 Conocer el trabajo de cada integrante del equipo
 no dejar instrumental sobre el paciente o botarlo
fuera del sitio destinado a este

 No desperdiciar material
 no trabajar a ciegas
 o acelerar la intervención a costa de
maniobras sucias, impuras o no éticas.
 No perder la serenidad.
 Ejecutar la técnica apropiadamente.
 no realizar el trabajo de otros integrantes.
 crear un ambiente favorable de trabajo
 permanecer como cabeza de equipo.

 Primer ayudante.
 Interviene en todas las maniobras del
cirujano, con un papel activo en todo
el desarrollo, es la segunda autoridad
e interviene si faltase el cirujano.

 ser la segunda autoridad
 conocer y dominar la técnica que se
realizara
 no0 dificultar los movimientos del
equipo
 realizar la asepsia de la región
quirúrgica
 realizar la preparación del campo
quirúrgico

 succionar la sangre o remover tejidos
 colocar pinzas hemostáticas en los
vasos sangrantes.
 al efectuar ligaduras presentar las
pinzas y cortar los cabos
 Sostener las pinzas y presentar los
tejidos que deban resecarse
 colaborar a un buen ambiente de
trabajo.

 Segundo ayudante.
 Sostiene los separadores, efectúa
corte de ligaduras, retira pinzas e
instrumental, siempre tratando de no
estorbar al equipo de trabajo y
respetando la autoridad.

 Instrumentista.
 Es la persona que recibe y entrega el
instrumental, evitando los tiempos
muertos en la cirugía.
 Debe preparar el instrumental de la
mesa mayo, de la circular o de la de
riñón, es la responsable del
instrumental.

 Guardar respeto al cirujano.
 facilitar el ritmo de la operación
 preparar la mesa mayo y la de riñón de
acuerdo a la operación
 vestirse y vestir al resto del personal
aséptico
 preparar sus mesas y esperar sin
contaminarse
 no alejarse de su puesto salvo orden del
cirujano

 cuidar que ningún elemento o instrumental se
contamine.
 Conocer la técnica para entregar instrumental o
sutura cuando se requiera.
 pedir el instrumental que se necesitara y contar
con ello
 colocar ordenadamente el instrumental y suturas
y contarlos
 pedir las suturas necesarias
 colocar el instrumental en la mano del cirujano o
ayudante con un leve golpe.

 al recibir el instrumental utilizado limpiarlo y
colocarlo en su sitio
 disponer correctamente del instrumental
contaminado.
 tener listas las suturas y conocer cada una de
ellas.
 entregar drenes listos para su colocación
 proporcionar gasas y compresas
 al cierre de cavidad pedirle a la circulante la
cuenta de gasas y compresas utilizadas

 Al terminar la cirugía contabilizar el
instrumental
 Al finalizar la cirugía limpiar la herida
y colocar el aposito o vendaje
 entregar el instrumental a la
enfermera circulante para ser lavado
y esterilizado
 si hay muestras de tejido prepararlo
para entregarlo a laboratorio.

 Anestesiólogo.
 Es parte integral del equipo, prepara al
paciente para que esté en la mejor
condición física y mental, no lleva
revestimiento aséptico y una vez terminada
la operación es el encargado de revertir al
paciente, es parte indispensable del
postoperatorio inmediato.
 Es el encargado de planear la técnica de
anestesia conforme al cirujano, llevando a
cabo un interrogatorio y un examen físico
del paciente.

 En el interrogatorio investigara;
 historial de anestesias previas
 hábitos y costumbres
 transfusiones sanguíneas
 alergias
 presencia de otras enfermedades
importantes para la cirugía o la
anestesia
 prótesis orales que puedan interferir.

 La medicación preanestesica tiene por
objeto:
 disminuir el grado de temor y angustia
 disminuir o suprimir las secreciones de
vías respiratorias
 disminuir la irritabilidad refleja vagal.

 Los deberes preanestesicos inmediatos
son:
 preparación del equipo
 revisión de equipo y aparatos
 colocación de monitores
 revisión del expediente del paciente
 colocación o revisión de venoclisis
 instalación de la anestesia

 Durante la anestesia verificar:
 signos vitales
 electrocardiograma
 llevar record anestésico
 Revertir al paciente, colocando
cánulas, succionando flemas etc., en
la sala de recuperación.

 Enfermera circulante:
 Es la encargada de dar el apoyo al
equipo de trabajo, no debe de vestir
sépticamente y es la única que puede
salir y entrar al quirófano.
 Recibe los bultos de la central de
enfermeras y esterilización (C. E. Y E.)

 Prepara y regula lo siguiente:
 temperatura del quirófano
 verifica la limpieza de este y el
mobiliario
 verifica la iluminación
 verifica lavabos
 verifica el instrumental requerido.

 Verifica la mesa de operaciones en
función, limpieza y sabanas.
 Verifica el equipo extra necesario
 Elige las mesas y pies de sueros
necesarios
 Coloca los paquetes estériles
 ayuda a la instrumentista a colocar
las mesas e instrumental sin
contaminarlo
 apoya al anestesista

 ayuda a colocar al enfermo en la mesa de
operaciones
 en la cirugía esta a las ordenes del equipo.
 observa perfectamente sus rutinas en el
transoperatorio.
 conecta y vigila aspiradores
 proporciona gasas, drenes etc. Que le sean
solicitados.
 coloca los cubos para recibir los materiales de
desecho

 recoge instrumental caído accidentalmente al piso
 cambia sueros fisiológicos
 surte de medicamentos al anestesista.
 hace el conteo de gasas e instrumental junto a la
instrumentista.
 prepara y proporciona material para cubrir la herida.
 prepara y envasa muestras para ser enviadas al laboratorio.
 avisa al camillero cuando haya que trasladas al paciente.
 recibe el instrumental para su lavado y envío a la C.E. Y E.

TÉCNICA ASÉPTICA.
 REGLAS GENERALES
 Las reglas de asepsia se fundamentan
en:
 Saber cuales objetos están estériles y
cuales no lo están
 No hacer contacto unos con otros,
esto contaminaría los objetos.
 Reconocer cuando se hace una
contaminación para remediarla.

 LAVADO DE MANOS.
 La piel está formada de 2 capas la
epidermis o epitelio escamoso estratificado
y la dermis o verdadera piel. En estas capas
se encuentran bacterias, también en las
glándulas y folículos de esta, las más
profunda o flora residente, es empujada
hacia la superficie eliminándose con células
descamadas, transpiración etc. A esta flora
se le llama transitoria.

 El lavado quirúrgico tiene como finalidad
eliminar mecánicamente la flora
transitoria y disminuir la flora residente.
Para este fin, se utilizan el cepillo y los
jabones antisépticos no irritantes que
contienen normalmente hexaclorofeno o
yodóforos. Terminado este lavado se
aplica alcohol al 70%.
 El tiempo aproximado es de 10 minutos,
y la técnica mas utilizada es el lavado
anatómico.

 Técnica de lavado:
 En lavamanos accionados por los pies
o las rodillas y una jabonera
accionada por pedales, ya con el
pijama quirúrgica, uñas cortas y
limpias, gorro y cubrebocas bien
colocados y la camisola dentro del
pantalón. Uñas sin esmalte sin asnillos
relojes o joyería.

 Abrir el agua, para humedecer las manos
hasta los codos y enjabonarlos, frotándose
con las manos por unos segundos.
 Revisar y limpiar los espacios
subungunales bajo el chorro del agua y
enjuagarse.
 Tomar o que se le entregue un cepillo
estéril.

 Con el cepillo en la mano servirse jabón
cepillando las 4 caras de los dedos, los
pliegues interdigitales y ascender por el
brazo hasta llegar al antebrazo, con
movimientos cortos del cepillo y
manteniendo la mano más alta que el codo
se enjuaga y pasa a la mano opuesta.
 Se repite la operación pero llegando
únicamente al codo.

 Se repite la operación llegando hasta el
tercio inferior del antebrazo, teniendo
siempre cuidado de no mojar el pijama.
 Se descarta el cepillo dejándolo caer en un
contenedor sin tocarlo y manteniendo
siempre las manos en alto.
 Para el secado de manos la circulante le
entrega una toalla que se toma por un
extremo utilizándolo para secarse una
mano y el otro extremo para la otra y se
desecha.

 Puede elegirse el secado por medio
de alcohol o aún mejor ponerse
alcohol en ambas manos para
acelerar el secado frotándoselo de
mano hacia codo.

Materiales y equipos desechables

 Vestido de la bata estéril.
 Se puede utilizar la técnica autónoma o la
asistida por la circulante.
 La bata consta de una abertura posterior y
cintas para anudarse, con un peto o
pechera doble, puño de estoquinete para
sobreponer los guantes sobre la bata, con
la finalidad de poner una barrera estéril
entre el cuerpo y el campo operatorio,
considerando la capa exterior de la bata en
contacto con el campo operatorio y la
interna con los operadores.

 Las manos se introducen en las
mangas simultáneamente,
 El circulante parado por atrás
traccióna la bata y quedando las
manos dentro del puño
 El circulante anuda las cintas
posteriores de la bata.

 Enguantado.
 Método cerrado.
 Sin sacar los puños de la bata.
 Se presentan los guantes en el interior de la
guantera estériles y enguantados con un doblez
en el puño, identificando el derecho y el
izquierdo.
 Con la mano en el puño de la bata sin salir, se
toma el guante por los dobles y se coloca con los
dedos del guante dirigidos al codo.

 Con el estoniquete dentro del pulgar
se sujeta el doblez del guante se
calza el puño y lo extiende.
 Se acomoda la mano dentro del
guante.
 Se repite la maniobra del lado
opuesto.

 La técnica asistida difiere en que el
instrumentista sostiene la bata y
presenta los guantes para que el
cirujano se vista, en este caso como
ya tiene ropa y guantes estériles
evitara tocar el interior de ambos
elementos.

 Enguantado por la técnica abierta.
 Se utiliza cuando no se viste bata estéril
 Después del lavado y secado. Se abre la
guantera manejándola por el exterior.
 Se deja caer la guantera en una superficie
limpia no estéril.
 Se toma el guante por el puño evertido por
su cara interna y se coloca en la mano

 Se toma el otro guante tomándolo por
debajo del doblez de protección y se
coloca.
 Se deshacen los dobleces.

 Manejo de bultos estériles.
 Todos los bultos de ropa e instrumental
esterilizados se manejan con los siguientes
conceptos:
 La superficie externa del bulto se considera no
estéril
 se coloca el bulto en la mesa auxiliar y se retira la
cinta testigo
 se despliegan las puntas laterales y se expone el
bulto
 Se deja el contenido del bulto desdoblado en la
parte central.

 Los objetos que están n inmersión en
solución antiséptica, se toman con una
pinza de mango largo, ( Bard-Parker)
para transferirlos aún sin guantes
estériles.

 DISTRIBUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
SOBRE LA MESA MAYO.
 De izquierda a derecha se colocan primero
los instrumentos de corte, enseguida los de
hemostasia, después las pinzas de tracción
sobre una compresa enrollada y al final las
suturas ya listas.
 En el otro extremo los instrumentos de
disección y separación transversales a los
anteriores.

 PREPARACIÓN DEL CAMPO
QUIRÚRGICO.
 ANTISEPSIA DE LA PIEL:
 La piel ya rasurada y lavada con
antiséptico como los yodóforos, antes
de entrar al quirófano, ya en este se
complementa la operación.

 Características del antiséptico ideal
 Que sean rápidamente bactericidas
 que tengan poder de penetración
 que sean de manejo fácil y seguro
 que no sean agresivos a los tejidos
 Que conserven su eficacia en
presencia de materias orgánicas,
jabones o detergentes.

 Técnicas de antisepsia
 se limita el área con compresas
 se colocan guantes con técnica abierta
 se mojan gasas con jabón y se frota la
piel del centro a la periferia
 se desechan las gasas y se repite la
maniobra
 se elimina con agua destilada o solución
salina el jabón

 Se aplica el antiséptico del centro a la
periferia.
 Se retiran las gasas húmedas
 El instrumentista coloca la sábana de los
pies, extendiéndola el cirujano y sus
ayudantes hasta los genitales y del
mismo modo se coloca la sábana
cefálica cubriendo la pantalla del
anestesiólogo

 Se colocan las 4 compresas de campo,
una a una rodeando el sitio de la
intervención
 Se fijan con pinzas de campo
 Se coloca sobre todo esto la sábana
hendida.
 Se aproxima la mesa mayo, se hace
converger la luz

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