1. 2011
ANGIOGRAFÍA DIGITAL
Luz Alfaro
Es un examen diagnóstico del sistema circulatorio,
mediante una radiografía especializada, que logra
Lizmar Candia
imágenes que no pueden obtenerse mediante Delia Falcon
radiografías convencionales y digitales.
Jean Pierre Peralta
Katherine Ramos
Pamela Valenzuela

2. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
INDICE
INTRODUCCION ................................................................................................ 2
¿QUÉ ES UN ESTUDIO ANGIOGRÁFICO?............................................................. 3
ANGIOGRAFIA DIGITAL ..................................................................................... 5
ANGIÓGRAFO DIGITAL ...................................................................................... 6
ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES. .................... 6
PREPARACIÓN DEL EXAMEN (MÉTODO DE SELDINGER)...................................... 7
COMPLICACIONES POST-EXAMEN ...................................................................... 8
VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL ...................................................................... 8
AVANCE A LA ERA 3D ........................................................................................ 9
EXAMEN DE ANGIOGRAFÍA DIGITAL DE CEREBRO ............................................ 10
RESUMEN ....................................................................................................... 12
1 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA
IMAGENOLOGIA III

3. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
INTRODUCCION
El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicas
radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro,
aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular.
La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste en
introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que
las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la segunda fase
es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto
de realizar el estudio de los vasos en cuestión.
2 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA
IMAGENOLOGIA III

4. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
¿QUE ES UN ESTUDIO
ANGIOGRAFICO?
La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la sangre en el
cuerpo pueden presentar anomalías en su conformación o bien participar en la
irrigación de diferentes lesiones. Existen diferentes maneras de efectuar estudios
para visualizar este sistema vascular y poder realizar un correcto diagnóstico en el
caso de presentarse una anormalidad. En el caso del cerebro y la médula espinal
estos estudios diagnósticos son de dos tipos: los denominados “no invasivos” y los
“invasivos”.
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IMAGENOLOGIA III

5. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la Resonancia
Magnética Nuclear como métodos para generar imágenes, las cuales reciben el
nombre de Ecodoppler y Angio Resonancia respectivamente. Estos exámenes
permiten apreciar la anatomía vascular del sistema nervioso con algunas
limitaciones pero, por ser “no invasivos” son completamente inocuos, se utilizan en
el curso de exámenes periódicos con el médico clínico o neurólogo, quien los
puede solicitar ante la sospecha de alguna afección vascular.
Los estudios angiográficos “invasivos” son los que requieren de la inyección
por vía venosa o por vía arterial de sustancias opacas a los Rayos X, que
permitirán la visualización del árbol arterial mediante sofisticados equipos
radiológicos computados de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se
requiere de una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o
medulares. Tomografía Axial Computada (TAC) o Angiografía Digital.
Estos estudios se denominan “Angio Tomografía Computada” y “Angiografía
Digital de Cerebro por Cateterismo”. Este último tipo de estudio queda reservado
para aquellos casos en que los demás métodos presentan dudas para llegar al
4 TÉCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA
IMAGENOLOGIA III

6. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
diagnóstico de la enfermedad o en aquellas oportunidades en que se requiere de
una mejor definición de las estructuras vasculares cerebrales o medulares.
ANGIOGRAFIA DIGITAL
La angiografía digital es un método de generar imágenes de estructuras
vasculares basado en la técnica de sustracción, la cual trata de "sustraer"
determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan la
visualización de algunos detalles concretos. Básicamente, el sistema consiste en
una imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imagen
inversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como
el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar
o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el
elemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmente
visibles por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visibles
al borrar o "sustraer" el hueso.
La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en imágenes
digitalizadas es la base de la llamada "angiografía por sustracción digital" (DIVAS).
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IMAGENOLOGIA III

7. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza en
la Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y que
produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o
frames) de los vasos sanguíneos.
ANGIOGRAFO DIGITAL
Equipo móvil de fluoroscopia digital, compuesto de:
- Dispositivo móvil Arco en C.
- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de rayos X.
- Sistema de adquisición de imagen.
- Sistema móvil de visualización y registro.
ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA:
CONSIDERACIONES PRELIMINARES.
La angiografía se debe realizar en una sala equipada con escopia
radiológica, un sistema de adquisición y almacenamiento de imágenes, monitor
para ECG, TA y oxemia, toma de vacío, toma de oxígeno y medios de RCP.
Generalmente se realiza en la sala de Radiología vascular e intervencionista,
situada en el servicio de Radiodiagnóstico y también puede realizarse en un
quirófano debidamente equipado en cuanto a equipo radiológico se refiere.
La estructura y organización del personal de una sala de Radiología vascular e
intervencionista es similar a la que encontramos en el área quirúrgica. A pesar de
que el riesgo de sepsis o infección local es extremadamente bajo (0,003%) es
preciso observar estrictas medidas de esterilización y eso hace que el equipo que
lleva a cabo el procedimiento angiográfico se distribuya de la siguiente manera:
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IMAGENOLOGIA III

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• 1 o 2 Radiólogos.
• 2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)
• 1 TER (Técnico en Radiología)
• 1 AE (Auxiliar de Enfermería)
PREPARACION DEL EXAMEN
(METODO DE SELDINGER)
Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria o
una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequeña en el vaso
sanguíneo a través del cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormente
se desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo. Supervisando
el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la
extremidad del catéter a la región de interés.
Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través del
catéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente el
volumen y la velocidad de la inyección. Ese contraste llena el lumen del vaso
sanguíneo y permite que sea radiológicamente visible.
Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente en
cada frame, permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar la
existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o
de comunicaciones anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla
previamente a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos de
revascularización.
El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente y
un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía
a una cámara de vídeo. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta al
sistema informático.
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IMAGENOLOGIA III

9. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
COMPLICACIONES POST-EXAMEN
Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sin
embargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de los casos. En
la angiografía las complicaciones principales se relacionan con la lesión o la
obstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en la región de interés.
También puede ocurrir un sangrado o una dilatación focal (falso aneurisma) o
disección en la entrada del catéter en el vaso a estudiar.
VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL
Hasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el estudio, el
profesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de revelado, fijado,
lavado y secado de la película para realizar un diagnóstico certero, con la ayuda
del videograbador y la procesadora automática de revelado, estos tiempos se
acortaron, pero con la aparición de los sistemas digitales, en los años '80, estas
demoras ya no existen.
Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con papeles
apoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido reemplazado por un monitor
de imágenes en el cual trataremos las mismas de una manera más sencilla y
fiable. La imagen puede ser observada, detenida en un punto determinado,
avanzarla o retrocederla y ser aumentada de tamaño.
Las imágenes tienen una excelente resolución, y permiten ser rotadas en la
pantalla hasta obtener la posición deseada, proveyendo vistas que a menudo no se
obtienen en Angiografías convencionales, de hecho esta técnica permite al cirujano
obtener una vista comparable al abordaje quirúrgico.
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IMAGENOLOGIA III

10. ANGIOGRAFÍA DIGITAL 2011
Por otra parte, también dispone de auto-loop, es decir que la serie
angiográfica realizada por el operador se podrá ver en forma inmediata y en
tiempo real una vez terminada la adquisición de la misma.
El sistema digital, de forma automática, mejora la definición de bordes y el
contraste de las imágenes con lo que se disminuye la cantidad de contraste usado
por estudio, teniendo en cuenta que se pueden adquirir las mismas en diferentes
rangos de matrices y luego almacenarlas.
Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de tamaño
suficiente, puede ser explorado con la angiografía: desde vasos retinianos, a
carótidas, circulación intracerebral, coronarias, circulación renal, pulmonar,
hepática, etc... En el caso de estudios cardiológicos y de manera fiable, se puede
analizar la fracción de eyección (función miocárdica), al estudiar la serie
angiográfica del ventriculograma, eligiendo una imagen de fin de sístole y una
imagen de fin de diástole con las que la computadora analiza y elabora los
resultados en breves minutos.
AVANCE A LA ERA 3D
Las reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas de gran
valor para evaluar imágenes vasculares de rayos X. Permiten a los médicos
determinar la terapia adecuada para el paciente y realizar el seguimiento del
tratamiento seleccionado correctamente.
Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estación de trabajo y
un programa de posprocesamiento son la clave para obtener un máximo de
información del estudio realizado.
La clave para aplicar correctamente esta técnica reside en su capacidad
para administrar una sola inyección de contraste durante una adquisición
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rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los datos en modelos
vasculares 3D. El sistema transfiere las imágenes de la adquisición rotacional con
sustracción automáticamente, sin intervención del operador, a la estación de
trabajo Advantage. Las imágenes se procesan con rapidez y se visualizan como
modelos de reconstrucción 3D en menos de 2 minutos.
EXAMEN DE ANGIOGRAFIA DIGITAL
DE CEREBRO
Una Angiografía Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio altamente
especializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es realizado
habitualmente por un médico neuroradiólogo, para ayudar a determinar la causa
de un ictus y los tratamientos alternativos. Este estudio se realiza en una sala de
angiografía, utilizando Rayos X para monitorear la posición y movimientos del
catéter. Si bien se trata de un estudio diagnóstico el mismo se lleva a cabo en
condiciones de esterilidad quirúrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa y
guantes estériles.
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Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado catéter se
introduce por punción de una arteria (en general localizada en la zona inguinal) y
luego se lo direcciona a través de los vasos sanguíneos del cuerpo hasta las
arterias que irrigan el cerebro. Un líquido denominado agente contraste, que
puede verse con Rayos X, se inyecta a través del catéter y se obtienen imágenes
radiológicas. . Esto brinda imágenes detalladas de la ubicación, tamaño y forma de
las arterias, capilares y venas donde se identificará la afección correspondiente,
como ser una obstrucción, un aneurisma o una malformación arteriovenosa o
fistulosa. Durante el procedimiento, el paciente se encuentra despierto para que el
equipo médico y paramédico pueda darle instrucciones que debe seguir
convenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estado
neurológico o niños, se puede requerir de asistencia anestésica durante el
procedimiento. Un examen angiográfico cerebral de rutina tiene una duración
cercana a los 30 minutos.
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RESUMEN
En resumen, las ventajas más importantes sobre la técnica convencional,
son el poder obtener índices más rápidos en la adquisición de la imagen,
disponibilidad instantánea de las imágenes (y su tratamiento) y proporcionar una
dosis más baja de radiación al paciente.
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