1. BASES PARA EL ÉXITO
EN ENDODONCIA,
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
C.D PAULO CESAR
RAMOS NUÑEZ.

3. PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

4. ÉXITO.
Desbridamiento.
Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar.
el tratamiento que anticipa
Biomecánicos + qiomiomecánica.
la reparación.
Interna. Externa.
Longitud de trabajo precisa.
Clasificación probable del
estado pulpar y
perirradicular.
Libre acceso al sistema
endodóntico. Coronal Radicular.
Integración.
(Anatomía dental).
Información subjetiva + Signos objetivos.

5. FASES BÁSICAS DEL
TRATAMIENTO.
Diagnóstico
Fase preparatoria
Obturación del o los conductos
radiculares

6. 1929 CARRELL
“Importancia de la preparación
biomecánica”
1931 SACHS
“Es más importante lo que se retira
que lo que se coloca”

7. 1974 Herbert Schilder
“IMPORTANCIA DE
LIMPIEZA Y MODELADO
DEL CONDUCTO
RADICULAR”
Dent Clin of North América
Abril 1974

8. El éxito del Tx se debe a:
1. Limpieza y conformación
adecuada del conducto
2. Obturación
TRIDIMENSIONAL
H. Schilder

9. Instrumentación.
 Instrumentación
biomecánica
 Instrumentación
quimico-mecánica

10. OBJETIVOS
Conducto en forma de embudo
Diámetro angosto en nivel apical
Réplica de forma original del conducto
Foramen apical en su lugar original
Foramen tan pequeño como sea práctico

11. PREPARACIÓN DE EMBUDO
 Limpieza efectiva
 Compactación de
gutapercha
Potencializa irrigación

12. POSICIÓN DEL FORAMEN
 El objetivo es dejar el foramen
en su posición original, sin
transportar
Transportación aumenta el
índice de fracaso

13. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
1. Limitar la instrumentación
solo al conducto
2. No proyectar material
hacia periápice

14. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
3. Remover debri de CR
4. Tratar de completar la limpieza y
conformación en una sola cita
5. Crear suficiente espacio para
medicamento

15. “limpieza y conformación del
CR es la fase más importante
del Tx Endodóntico, aunque la
asepsis y obturación no debe
ser negligente...”
H. Schilder

18. Sjögren U. Success and
failure in endodontics
(Sweden) Departament of
endodontics Univ. Umea.

19. Sjögren U. Success and failure in
endodontics (Sweden)
Departament of endodontics Univ.
Umea.
Necrosis pulpar y Retratamiento.
periodontitis apical.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.

20. SINOPSIS DE TRATAMIENTOS
ENDODÓNTICOS

21. TRATAMIENTOS
ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA

22. SENSIBILIDAD DENTINARIA
EXPOSICIÓN DE DENTINA EN LA
UNIÓN AMELOCEMENTARIA
DENTINA EXPUESTA;
SENSIBILIDAD
MECANISMO DE DEFENSA
CAMBIOS DE TEMPERATURA
FRÍO PRINCIPALMENTE
SE FORMA DENTINA REPARATIVA ANTE EL
ESTÍMULO COMO MECANISMO
DE DEFENSA

24. SENSIBILIDAD DENTINARIA
SI EL ESTÍMULO CESA POR DEPÓSITO
DE DENTINA ESCLERÓTICA
HABRÁ ALIVIO
SI EL ESTÍMULO NO CESA SE INCREMENTA
LA SENSIBILIDAD QUE PUEDE CONFUNDIRSE
CON DOLOR
EL pH ÁCIDO PROPICIA QUE NO PUEDAN DEPOSITARSE LAS
SALES MINERALES JUNTO A LA DENTINA EXPUESTA
Lee y Cols. RELACIONA LA EXPOSICIÓN
DE DENTINA CERVICAL CON STRESS OCLUSAL
ABFRACCIÓN

25. CAUSAS DE HIPERSENSIBILIDAD
Dolor posoperatorio
Casos de Choquet
Colocación de resina compuesta
Sensibilidad postoperatoria
Abfracción del esmalte
No se colocó base
Apretamiento de dientes o Provocada por ácidos
bruxismo endógenos y exógenos
Abrasivos

26. Programas de tratamiento
de la sensibilidad dentinaria
Aplicación por el paciente Aplicación profesional
Pastas dentales
Sensodyne
Oxalatos Adhesivos dentinarios
10% cloruro de estroncio) Hidróxido
Orotect No usar
rotect (citrato de sodio) de calcio Iontoforesis LASER
(oxalato monopotásico) acondicionador
Gel Kam Mezclar con agua Desensitron ND-YAG
Sensodyne sealant ácido
0.4% fluoruro estañoso)
o solución anestésica
(oxalato férrico) Colocar dos capas
Sensodyne gel
5% nitrato de potasio.
Ionómero de vidrio Flúor
Curado dual Gel

27. TRATAMIENTOS
ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA

28. RECUBRIMIENTO DIRECTO

29. RECUBRIMIENTO DIRECTO O
PROTECCION PULPAR
DIRECTA
Protección medicamentosa
de la pulpa expuesta a
causa de caries, durante la
preparación de la cavidad o
por fractura para conservar
su vitalidad

30. INDICACIONES DEL
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Apertura accidental de pequeño
tamaño de la pulpa durante la
preparación de la cavidad en dientes
deciduos o permanentes juveniles
(tratamiento aséptico)
Exposición de la pulpa durante la
excavación de caries profunda en
dientes juveniles que presentan
crecimiento radicular no concluido

31. Mantenimiento de la
VAINA EPITELIAL DE
HERTWIG
EDI
EDE

32. 3 MESES 9 MESES
25 MESES
MADUROGÉNESIS UN NUEVO CONCEPTO
PACIENTE DE 9 AÑOS. LIMPIEZA DE CAVIDAD, COLOCACIÓN
DE VITAPEX, COLOCACIÓN DE VITREMER

33. PRONÓSTICO DEL
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Por lo general, se estima
transitoriamente favorable

34. MATERIALES
Dycal Dentsply Hidróxido de
calcio pasta pasta o LIFE Kerr
MTA agregado de trióxido
minerales
Factores de crecimiento
Hidróxido de calcio
químicamente puro

38. Pulp Cap

39. Pulp Cap

40. Pulp Cap Repair

41. Dr. Jerry Smith

42. Dr. Jerry Smith

43. 6 meses de seguimiento Dr.
Jerry Smith

44. 6 month follow up
Dr. Jerry Smith

46. FACTORES DE
CRECIMIENTO
Ramirez, J. UASLP 2003

47. TRATAMIENTOS
ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA

48. Indicaciones del curetaje
pulpar
Fractura coronaria

49. Curetaje pulpar
Anestesia eficiente
Aislamiento absoluto e irrigación con suero
fisiológico y secado con torunda de algodón estéril
Corte del tejido pulpar con una fresa esférica
estéril. Cureta se dificulta el corte
Colocar sobre la cavidad expuesta una torunda
embebida de corticoesteroide-antibiótico durante
10 minutos
Colocar hidróxido de calcio químicamente puro
asociado a solución fisiológica
Colocar sobre Ca(OH)2 Dycal o LIFE
Restauración del órgano dentario con resina
compuesta

53. Amputación parcial vital
(pulpotomía)
Extirpación de la pulpa coronaria
vital, con la intención de
mantener vital la pulpa
radicular, convenientemente
protegida con un medicamento
adecuado

54. Indicaciones de la
pulpotomía
Exposición de la pulpa durante la
excavación de caries profunda o
accidentalmente (más de 1-1.5mm
de diámetro) en dientes juveniles
permanentes y asintomáticos, cuya
raíz no ha terminado su desarrollo
Como tratamiento de urgencia por
falta de tiempo, con la intención de
practicar una pulpectomía en la
siguiente sesión

55. Pronóstico de la
pulpotomía
Por lo general se estima
transitoriamente favorable

56. Técnica de pulpotomía Dr
Roberto Holland
Anestesia, aislamiento absoluto,
antisepsia de campo operatorio
Apertura coronaria remoción del
techo de la cámara pulpar
Remoción de la pulpa coronaria con
curetas bien afiladas 33L
Abundante irrigación con suero
fisiológico
Descompresión durante 5 minutos

57. Técnica de pulpotomía Dr
Roberto Holland
Irrigación y aspiración con solución fisiológica,
secado con bolitas de algodón estériles y examen
de la superficie de los restos pulpares
Aplicación de corticoesteroide antibiótico,
manteniendo una bolita de algodón esterilizada
embebida de este medicamento, realizar el sellado
coronario
Después de 2 a 7 días remover el sellado coronal,
irrigar con suero fisiológico retirando cualquier
coágulo presente
Colocar hidróxido de calcio químicamente puro y
sobre este cemento de hidróxido de calcio para
protegerlo
Colocar ionómero de vidrio o IRM como base
protectora y verificar oclusión

61. TRATAMIENTOS
ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA

62. BIOPULPECTOMÍA
La biopulpectomía o extirpación
de la pulpa vital es la
intervención encaminada a
eliminar una pulpa vital

63. Indicaciones de la
biopulpectomía
Todas las pulpitis
Pulpa expuesta en aquellos casos en
los que no este indicado el
recubrimiento directo ni la
amputación parcial y el crecimiento
radicular haya concluido
Pulpa sana en el caso de anclaje
previsto de un poste intrarradicular
para prótesis de corona o puente

64. Pronóstico
Favorable si la indicación es
correcta (más del 90% de
éxitos)

68. TRATAMIENTOS
ENDODONTOLOGÍA
SENSIBILIDAD DENTINARIA
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
CURETAJE PULPAR
PULPOTOMÍA
BIOPULPECTOMÍA
NECROPULPECTOMÍA

69. NECROPULPECTOMÍA
Eliminación del tejido pulpar
necrótico e infectado mediante
tratamiento mecánico y químico
(preparación) del conducto
radicular, con el fin de reducir
masivamente el número de
microorganismos

70. Indicaciones de la
necropulpectomía
Todos los dientes con pulpa
necrótica, sin lesiones
periapicales (Rx necro I) o con
lesiones periapicales ( Rx necro
II) Mario Roberto Leonardo

71. Pronóstico de la
necropulpectomía
Muy bueno si la indicación es
correcta y existe la posibilidad
de realizar una preparación y
obturación completas del
conducto o los conductos (más
del 90% de éxitos)

72. Limpieza corono
apical