1. 與外傷有關之心臟停止
F 中樞神經受損
F 心臟或主動脈之受損
F 氣管阻塞或撕裂傷
F 開放性氣胸
F 張力氣胸
Special Resuscitation F 心包膜填塞
F 大量出血
與外傷有關之心臟停止
F 嚴重低體溫
F VT / VF
不可逆之心臟停止 大量傷患之檢傷
F 一般外傷大量傷患
F 嚴重之中樞神經受損導至心血管衰竭
– 須優先救治有脈搏者
F 嚴重之鈍性外傷
– 到院前心臟已停止 (> 15 min)
– 常見死因 : 多處器官衰竭
F 徵象 : 瞳孔放大無光反射, EKG 為一直線
電擊傷害 : 特性
F 高電阻 : 骨頭, 皮膚
F 低電阻 : 肌肉, 血管, 神經, 與潮濕之皮膚
Special Resuscitation
Electric Shock (電擊傷害)

2. 交流電 電擊傷害之 BLS
快速環境評估 : 關閉電源
F
F 較同強度之直流電危險
電擊導致心肺停止常常是暫時性的, 可經由積
F
– 骨骼肌僵直性痙攣而黏住 極持久之 BLS +/- defibrillation 獲救
– 可引發 VF (R-on-T 現象) F 心跳停止
– 直流電導致 Asystole (可恢復)
F 高壓工業用電 : > 1000 V
– 交流電導致 VF
F 低壓家庭用電 : 110 V 呼吸停止
F
– 腦幹抑制, 呼吸肌痙攣或痲痺
– 可恢復, 較慢
現場脫困時應兼顧脊椎之固定與保護
F
嚴重深部電燒傷之併發症 (1) 嚴重深部電燒傷之併發症 (2)
F 臉部電擊傷 F 肌球蛋白尿 (Myoglobinuria) 之處理
– 易合併喉頭水腫, 因早期插管 – NaHCO3 + NS (50mEq / 1000cc) 使尿量維持
在 1-1.5cc/kg/h, pH 維持在 7.45 以上
F Arrhythmias (VF, asystole, etc)
– Mannitol 利尿 (25g st and 12.5g/h)
– 應按照標準 ACLS 之流程治療
F 腔室症候群 (Compartment syndrome)
– 應持續監測心律及血壓
– 肌膜切開術 (fasciotomy)
F 休克
F 合併其他外傷 (Associated injuries)
– NS or LR 使尿量維持在 50-100 cc/h 以上
– 頭顱外傷, 頸椎外傷, 氣胸, 腹部內出血
– 偵測肌球蛋白尿之發生
雷擊 雷擊與電擊之差異
F 死亡率高達 30%; 70% 有嚴重之後遺症 F DC (直流電)
F Asystole > VF; 應持續監測心律及血壓
F 能量高達 1-20 億伏特, 200 安培
F 常合併頭頸胸腹部之外傷
F Flashing over
– 閃電瞬間通過身體外部, 存活率高 F 很少引起嚴重之皮膚或深主組織燒傷
– 可導致心跳停止 (asystole > VF) 及呼吸停止 F 很少引起肌球蛋白尿之發生
F 大量傷患之逆向檢傷 F 很少需要 fluid loading
– 先救無脈搏者 (給予 BLS)
– 心跳及呼吸可自己恢復 (後者較慢)

3. 一般之處置 回溫
1. 除去濕衣物 F Mild (34-36 C)
2. 以乾棉被保溫 – 被動回溫與主動體外回溫
3. 維持水平姿勢以免產生坐立性低血壓 F Moderate (30-34 C)
– 被動回溫與主動體外軀幹回溫 (避免
4. 避免大動作以免產生 VF
afterdrop)
5. 監控中心體溫 (耳 / 肛溫)
F Severe (< 30 C)
6. 監控心律 (needle electrode)
– 主動體內回溫
– 院外做主動體內回溫仍屬爭議
主動體內回溫 Key Points
F 溫熱之靜脈輸液 (43 C) 150-200cc/h F Notdead until warm and dead (32 C)
F 溫熱潮濕之氧氣 (42-46 C) F ETT, NG, CVP, PCWP, TVP 皆可引發 VF
F 腹膜灌洗 (KCl-free, 每次2L) F 低溫之心臟對藥物, 節律器之刺激, 或電擊
都可能無效
F 胸腔灌洗 (chest tubes x 2)
F 體外循環回溫
F 食道回溫管回溫
F Goal : > 35 C
正常懷孕之生理變化
F 增加者
– 心輸出率, 血液量, 心跳速率, 每分鐘通氣量,
氧氣消耗量
F 減少者
Special Resuscitation – 肺功能性餘量, 系統及肺血管阻力, oncotic
pressure
F 下腔靜脈受壓迫
Pregnancy and cardiac arrest
– 平躺時可使心輸出率減少 25%
(孕婦之心跳停止)

4. 孕婦心跳停止可能之原因 孕婦心跳停止之處理
時, 須採左側臥姿
F CPR
F 肺動脈栓塞
– 減少下腔靜脈及主動脈之壓迫
F 外傷
– 右臀墊高 : 枕頭, 雙膝
F 產前 / 產後出血性休克
– 以雙手把子宮推往左側
F 羊水栓子
之標準流程不變
F ACLS
F 原有之心臟病發作 – 包括 VF 之電擊能量及 Bosmin 之應用
F 安胎藥物之副作用 (心律不整)
F 心肌梗塞
死亡前後之剖腹生產 -- 適應症
F 已採取以下措施但仍無脈搏
– 左側臥姿急救
– 恰當之 CPR
– 恰當之 ACLS (電擊, 插管, 用藥)
Special Resuscitation
F 胎兒有可能存活
– 子宮底超出肚臍, Doppler 可聽見胎心音
– 孕婦心跳停止時間短 (4-5 分鐘內)
Toxicology (藥物中毒)
– Preterm NB resuscitation team available
古柯鹼 : 上心室性心律不整
Cocaine (古柯鹼)
途徑 : F PSVT, Af + RVR, AF
F
– 靜脈注射, nasal, smoked (crack) F VPCs, runs of VT
作用 :
F
F Tx:
– 刺激 norepinephrine, epinephrine, dopamine,
– Oxygen
serotonin 之釋放且抑制其回收
– Valium 5-20mg IV
輕微症狀 :
F
F 不穩定者 :
– 血壓增高, 心率加速, 疲勞消失, 快感
– 電擊
嚴重症狀 :
F
– 癲癇, 心律不整, 心肌梗塞, 肺水腫, 死亡

5. 古柯鹼 : 高血壓危機 古柯鹼 : 胸痛與心肌梗塞
F Valium F 機轉 : 50% thrombus, 50% vasospasm
F NTG (esp. if chest pain) F 治療 : O2, Valium, aspirin, NTG,
morphine, Mg
F Nitroprusside
F 避免單獨使用 propranolol or esmolol (可
F Alpha-blocker : phentolamine (1-10 mg)
引起 vasospasm)
F Labetolol (Trandate)
F TPA + heparin : 先控制血壓, 可先做心超
F 避免單獨使用 propranolol or esmolol (可
或冠狀動脈攝影
引起血壓更高)
三環抗憂鬱劑中毒 : 治療 (1)
三環抗憂鬱劑 (TCA) : 中毒症狀
F 一般治療
: 神智不清
F CNS
– 洗胃 (<2h), 活性碳, 無需催吐
F CV : 心率過速 (伴隨右側心軸), QT 間隔
– 抽搐須立即治療
延長
u Valium
F Anticholinergic effects : 視力模糊, 皮膚泛
– 低血壓
紅乾燥, 高體溫, 便秘, 尿滯留, 青光眼惡
u 須給予 500-1000cc 生理食鹽水
化, 瞻妄 u 對生理食鹽水無反應之低血壓 : 鹼化尿液
F 嚴重症狀需立即治療者 : u Dopamine / norepinephrine
– 昏迷, 抽搐
– QRS 變寬, 心室性心律不整
– 血壓低
毛地黃中毒
三環抗憂鬱劑中毒 : 治療 (2)
F 鹼化尿液 F 正常血清濃度
:
– 作用 : 減少游離型分子, 阻斷三環劑對動作 – 0.99~2.2 ng/ml
電位之影響
– 適應症 :
F 作用機轉
變寬 >100ms
u QRS
– 房室結傳導阻礙
u 心室性心律不整 (QT 間隔變寬以致 torsades de
pointes : 2-10 g MgSO4)
– 個別心房或心室細胞興奮作用
u 對 500-1000cc 生理食鹽水無反應之低血壓
– 1mEq/kg 之 NaHCO3, 維持血中 pH 7.45-7.55

6. 毛地黃中毒 : 非心臟症狀 毛地黃中毒 : 心臟症狀
– VPCs ( often bigeminy )
F 腸胃道症狀
– Junctional tachycardia
– 厭食
– Varying degree of 2nd degree AV block with
– 嘔吐
bradycardia
– 腹瀉
– Bidirectional VT
F 神經症狀
– PAT with AV block
– 神智不清 ( 激動 / 嗜睡 )
– Regularization of Af
– 盲點, 辨色錯誤
– BUT : AF is rarely found
– 疲累
毛地黃中毒 : 誘因 毛地黃中毒 : 一般治療
F Hypokalemia
F 洗胃 (<2h), 活性碳, 無需催吐
F Hypomagnesemia
F 持續 ECG 監測
F Drug interaction
F 補充輸液
F Hypoxemia
F Hypothyroidism
F 補充鉀離子 (維持高血鉀濃度).
F Renal insufficiency
F 補充 MgSO4 (2g in 2min then 2g/h)
F Volume depletion
F Loss of muscle mass
鈣離子及貝他阻斷劑中毒
毛地黃中毒 : Digibind
F 鈣離子阻斷劑作用
適應症
F
– 危害生命且對傳統治療無效之心律不整 – Negative inotropic
– 休克或嚴重心臟衰竭
– Negative chronotropic
– 高血鉀症 ( K > 5.0 )
– Direct vasodialatation
– 成人 levels > 10~15 ng/ml; 小孩 > 6.4 ng/ml
F 貝他阻斷劑作用
– 心跳停止
– Negative inotropic
劑量
F
– Negative chronotropic
– Each 40mg neutralizes 0.6 mg of digoxin
– Complete reversal occurs within 30min

7. 鈣離子及貝他阻斷劑中毒症狀 鈣離子斷劑中毒 : 治療
F 低血壓 F O2, saline, decontamination
F Ca gluconate 10cc ( 1g ) over 10min
F Sinus bradycardia
F Bosmin or dopamine infusion
F Heart block
F Repeat calcium infusion
F Glucagon 1~5mg iv
F Coma
F Dobutrex, Levophed, Isuprel, 4-aminopyridine
F Seizures
F Consider pacing ( TCP or TVP )
F PEA
貝他阻斷劑中毒 : 治療 麻醉藥 (Narcotics) 過量 : 症狀
– 昏迷, 伴隨有針狀瞳孔
F O2, saline, decontamination
– Needle tracks on skin
F Consider pacing ( TCP or TVP )
– 低血壓
F Glucagon 1~5mg iv
– 肺水腫 ( 常見於靜脈注射者 )
F Bosmin or dopamine infusion
– 心室性心律不整
F Ca gluconate 10cc ( 1g ) over 10min
– 低體溫
F Isuprel, Dobutrex, Levophed
– 抽搐
麻醉藥過量 : 治療
靜脈注射
FNaloxone
– 成人 : 2-10 mg
– 小孩 0.01~0.03 mg/kg (up to 0.1mg/kg)
– Start with low doses to prevent patient
violence; half-life = 15~45 min
– For respiratory failure: Intubate and
ventilate with 100% O2 before naloxone use