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Chirurgie de la thyroïde. intérêt de la classification Ti-RADS et Bethesda
- 1. L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la thyroïde Département d’ORL et de chirurgie maxillo et cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH) Dr. A. BIZEAU alain.bizeau@ch-toulon.fr
- 2. L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la thyroïde Le nodule de de la tyroïde est très fréquent - 4 % de la population adulte est porteuse d’un nodule thyroïdien palpable. - Etudes autopsiques et échographiques ont montré que 30 à 60 % des adultes ont des nodules occultes, cliniquement inapparents : leur proportion s’accroît avec l’âge - Les nodules sont 2 à 3 fois plus fréquents pour le sexe féminin
- 3. L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la thyroïde Le nodule de de la tyroïde est très fréquent La plupart des nodules thyroïdiens investigués sont bénins (plus de 90 à 95% des cas)
- 4. L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la thyroïde Le nodule de de la tyroïde est très fréquent La plupart des nodules thyroïdiens investigués sont bénins (plus de 90% des cas) Le traitement du nodule malin est chirurgical mais la chirurgie de la thyroïdienne doit limiter au maximum les interventions inutiles L’échographie et la cytologie sont indispensable à la sélection L’effort ces dernières années a porté sur la standardisation des procédures et et la catégorisation des lésions en leur attribuant une probabilité de malignité dont découle l’attitude chirurgicale
- 5. ECHOGRAPHIE et Classification TI-RADS
- 7. Contours réguliers fin halo complet Contours flous Contours irréguliers ou spiculés Contours bosselés
- 24. La cytoponction thyroïdienne Ponction échoguidée cible -les aspects péjoratifs (zone hypoéchogène microcalcifications, nodule dans le nodule) -la zone tissulaire Etalement ou recueil en mileu liquide (cytolith) Evaluation cytologique immédiate Dosage de la Tg sur adp
- 25. Indications de la cytoponction
- 26. Indications de la cytoponction (HAS 2010)
- 27. Pour les classes 3-4 -Scintigraphie à l’Iode couplée au MIB ou thalium Absence de fixation exclut malignité dans 90% des cas - Détection mutation du gène BRAF 1/3 carcinome papillaire sur 52 cytologies indéterminées - Test diagnostic Veracyte (expression de 167 gènes) VPN 95% classes 3 et 4 -Expression de fragment ARN non codants régulant l’expression génique -Avenir génomique, transcriptomique, protéomique ?
- 29. L’apport des classifications TI-RADS et BETHESDA 2010 à la prise en charge de la pathologie nodulaire de la thyroïde - Impose une standardisation des procédures et de la réponse - Catégorise les lésions en fonction du risque de malignité - Est une aide précieuse à la décision thérapeutique - Mais nécessite du moins pour l’échographie une prescription orientée
- 30. l'EE est inutile lorsque la cytoponction préopératoire révèle la présence d'un carcinome papillaire ou d'une lésion vésiculaire. Il peut se discuter lorsque la cytoponction est suspecte ou indéterminée sur deux prélévements, ou n'a pas été réalisée en préopératoire. La pratique de l'EE est très controversée, car la cytoponction thyroïdienne préopératoire a des performances comparables. L'examen extemporané en pathologie thyroïdienne est très spécifique et peu sensible. L’Examen Extemporané (EE)
- 31. - Pas d’indication de 1ere intention - Indiqué si lors de la surveillance cancer opéré Augmentation de la Tg avec scintigraphie à l’iode (-) -> dédifférenciation ? - Si incidentalome: risque de 30% de malignité si fixation isolée - Pas de valeur si fixation diffuse PET scanner ?
- 32. Charbon colloïdal: repérage préopératoire des adénopathies échographiquement suspecte En cas de récidive ganglionnaire après carcinome de la thyroïde Chirurgie radio guidée après ingestion I*
Notes de l'éditeur
- (la prévalence est sensiblement égale à celle de la décennie des sujets examinés).
- Augmentation du taux d’incidences des cancers de la thyroïde environ 6%, entre 1980 et 2005 . Cette évolution tend à se ralentir La cause est le développement des techniques diagnostiques et la mise en évidence de cancers de petite taille occulte. Mais il existe aussi une augmentation de nombre des cancers de grande taille.
- TIRADS Thyroide Imaging Reporting And Database System – BI-RADS
- white knights », terme introduit par Carl Reading en 2005 [13]. Il s’agit, dans un contexte de thyroïdite chronique auto-immune, de plages arrondies hyperéchogènes, bien circonscrites mais sans halo, multiples. Ils représentent probablement des zones de régénération et correspondent au plan cytologique à des contingents oncocytaires
- La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et précision ont été de 88%, 49%, 49%, 88% et 94%, respectivement et la relation PAAF bénin/malin ou lésion folliculaire est de : 1,8/1.
- Epidémie nodulaire. Plus cde ponction systématique à main levée du nodule le plus volumineux qui n’est pas forcement celui le plus à risuqe
- Andem 1995, Anaes 2005, consensus européen 2006