1. Angina estável, angina instável e infarto agudo do miocárdio com ou sem supradesnível do segmento ST são as 3 fases da doença coronariana. 2. Os três tipos de cirurgia cardíaca são: reconstrutivas, corretivas e substitutivas. 3. Os principais tipos de enxertos utilizados na cirurgia cardíaca são: safena magna, artéria mamária interna e artéria radial. 4. Quatro possíveis complicações pós-cirurgia cardíaca são:

1. CIRURGIA CARDÍACA
PROF. ANDERSON MESQUITA
SETEMBRO - 2013

2. OBJETIVO
Identificar os fatores que comprometam o ato
operatório de cirurgia cardíaca.

3. Tratamento Clínico
Hemodinâmico
Cirúrgico
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

4. DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
É um processo de obstrução da luz das artérias
coronárias por aterosclerose, que pode levar a uma
obstrução do vaso e interrupção total (necrose) ou
parcial (isquemia) do fluxo sanguíneo ao músculo do
ventrículo esquerdo.
DEFINIÇÃO

5. Angina estável= Dor precordial aos esforços ;
Angina instável= Dor intermitente mesmo em
repouso ;
Iam sem supra st= Dor persistente, mesmo em
repouso, sem supra st ao ecg ;
Iam com supra de st= dor persistente, em repouso,
com supra de st>2 mm ao ecg.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

6. DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

7. MARCADORES BIOQUIMICOS
CK-MB :
Eleva -se em 3 - 6 h após início sintomas e
normaliza em 48 - 72 h ;
TROPONINA :
Muito específico e sensível para necrose miocárdica
eleva-se em 4-6hs e permanece elevada até 15 dias.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

8. Fluxo Sanguíneo
Coronário
Frequência
Cardíaca
Contratilidade
Tensão Sistólica
Parietal
Capacidade de
Transporte de O2
Oferta Consumo
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Déficit
Energético
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

9. É possível operar sem os exames pré-
operatórios?
Quando?
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

10. INDICAÇÕES DE EXAMES GERAIS
 Hemoglobina/Hematócrito;
 Tipagem sanguínea;
 Reserva de sangue;
 Glicemia.

11. 1. Ecodopplercardiograma;
2. Cintilografia miocardica;
3. Angiotomografia das artérias coronárias.
INDICAÇÕES DE EXAMES GERAIS:
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

12. RISCO CIRÚRGICO
Sociedade Americana de Anestesia (ASA)
Classe I -Paciente hígido.
Classe II -Doença sistêmica associada de leve intensidade. Não há
comprometimento de sua vida normal.
Classe III -Doença sistêmica grave que limita atividade, mas não
incapacitante.
Classe IV -Doença sistêmica incapacitante que representa ameaça
constante à vida.
Classe V -Moribundo, que não tem expectativa de vida de 24h com ou
sem uma operação.
Classe VI -Paciente com morte cerebral, os orgãos estão sendo
removidos para doação.
Adicionar entre () a letra E em caso de cirurgia de emergência.

13. SISTEMA CORONARIANO
• Divide-se em 2 sistemas:
Coronariano Direito e
Coronariano Esquerdo
• Dominância:
Sistema do coração que dá
origem à Artéria Interventricular
Posterior
Dominância Direita – 75%
Dominância Esquerda – 10%
Co-dominância – 15%

15. SISTEMA CORONARIANO
CORONÁRIA DIREITA
Tem origem no seio de Valsalva
Direito, percorrendo o sulco
coronariano direito.
Em metade da população,
próximo à origem, fornece um
ramo denominado

16. SISTEMA CORONARIANO
CORONÁRIA DIREITA
No sulco tem origem a Artéria
Marginal Direita.

19. SISTEMA CORONARIANO
Coronária Esquerda
Tem origem no seio de Valsalva
Esquerdo, passando entre o Tronco
Pulmonar e o Apêndice Atrial
Esquerdo.
Artéria Circunflexa – se dirige
à parte posterior do coração.

22. CIRURGIA CARDÍACA
É um tipo de tratamento que pode ser feito para
reparar danos no próprio coração, nas artérias
ligadas à ele, ou para sua substituição deste órgão.

23. Classificação da cirurgia cardíaca:
Revascularização do Miocárdio (Pontes de Safena e Mamária);
Correção de Doenças Valvares como plastia ou troca de
válvulas;
Correção de Doenças da Artéria Aorta;
Correção de Cardiopatias Congênitas;
Transplante Cardíaco.
CIRURGIA CARDÍACA

24. EXISTEM TRÊS TIPOS DE CIRURGIA CARDÍACA:
Reconstrutoras (revascularização do miocárdio, plastia de
valva aórtica, mitral ou tricúspide) ;
Corretiva (fechamento de canal arterial, de defeito de septo
atrial e ventricular) ;
Substitutivas (trocas valvares e transplantes).
CIRURGIA CARDÍACA

25. Existem vários tipos de enxerto que o cirurgião pode optar.
O enxerto pode ser de veia ou de uma artéria.
Safena magna;
Dos enxertos arteriais, dispomos das seguintes artérias:
CIRURGIA CARDÍACA

26. CORAÇÃO RECEBEU TRÊS ENXERTOS

27. Artéria torácica interna ou artéria mamária interna:
Esta artéria irriga a parede do tórax e é uma ótima opção
para a cirurgia, pois além de ter uma durabilidade maior que
a safena, por estar perto do coração, não precisa ser
retirada por completo, apenas a sua parte final, que será
implantada na artéria coronária .
CIRURGIA CARDÍACA

28. Artéria radial:
Artéria ulnar que, na ausência da artéria radial, fica
responsável por toda a irrigação da mão.
CIRURGIA CARDÍACA

29. Artéria gastroepiplóica:
Artéria responsável por irrigar parte do estômago e que, por
estar abaixo do coração, pode ser utilizada como enxerto.
Seu uso é pouco frequente.
CIRURGIA CARDÍACA

30. A Circulação Extracorpórea (CEC), em um sentido mais
amplo, compreende o conjunto de máquinas, aparelhos,
circuitos e técnicas mediante as quais se substituem
temporariamente as funções do coração e dos pulmões,
enquanto esses órgãos ficam excluídos da circulação.
CIRURGIA CARDÍACA

31. Bolhas Membrana

32. oxigenadores
O oxigênio é dispersado no interior de uma coluna do
sangue, em microjatos, que produzem bolhas. As trocas
gasosas se processam na superfície das bolhas
Oxigenadores de Bolha
pCO2
pO2
pCO2
pO2

33. Bombas propulsoras
Bombas de
Roletes

34. VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS CONTROLÁVEIS
PaO2- 100 a 200 mmHg
SvO2 - > 60%
PvO2 - e 30 - 40mmHg
Composição do perfusato/Hemodiluição:
Cristalóides : Sol. Ringer, Sol. Salina 0,9%.
Colóides : plasma , gelatinas, hexa e penta-amidos.
Aditivos:
Sangue
Glicose, Albumina
Drogas - Furosemida, manitol, corticoesteróides

35. Tipo de fluxo arterial - contínuo ou pulsátil;
Pressão venosa central < 10 cm H2O ~ a 0 mmHg;
Pressão venosa pulmonar - ideal próximo a 0 mmHg.

36. PROTEÇÃO MIOCÁRDICA
Destaque
Melhor preservação do miocárdio
Técnica Cirúrgica
Perfusão
Anestesia
Cirurgia Cardíaca
Condição Rotineira
Avanços

37. Busca de condições
operatórias ideais
Parada Cardíaca
Transitória
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

38. Vantagens
Cirúrgicas
Efeitos deletérios
da
isquemia miocárdica
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

39. PRINCÍPIOS DOS MÉTODOS DE PROTEÇÃO
MIOCÁRDICA
Impedir desbalanço entre oferta, demanda e
consumo ;
Déficit energético - lesão por isquemia ;
Impedir lesão por reperfusão.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

40. HIPOTERMIA
Reações celulares x temperatura => diminuição da
velocidade enzimática.
Hipotermia x consumo de oxigênio
Resposta heterogênea das reações celulares a hipotermia:
Reações em que há consumo de energia podem se
alterar em velocidades diferentes daquelas em que há
produção de energia.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

41. PERMUTADOR DE CALOR E HIPOTERMIA
A hipotermia é induzida pela circulação de água gelada no
permutador térmico do oxigenador até o paciente alcançar a
temperatura desejada. A reversão da hipotermia, ou seja, o
reaquecimento do paciente se obtém circulando água morna
no permutador de calor.

42. Protege os órgãos da isquemia ;
Permite redução no fluxo sangüíneo sistêmico ;
Permite redução do hematócrito ;
Diminui a necessidade de transfusões ;
Diminui o trauma aos elementos figurados do sangue.
VANTAGENS

43. Causa disfunção plaquetária;
Aumenta a viscosidade sangüínea;
A hemodiluição necessária pode interferir com os
fatores da coagulação;
Efeitos metabólicos adversos (Diminui atividade da
ATPase da membrana celular, p.e).
DESVANTAGENS

44. Cristalóide
Sanguínea
Normotérmica
Hipotérmica
Cardioplegia
Anterógrada
Retrógrada
Contínua
Intermitente
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

45. PROTEÇÃO MIOCÁRDICA
CARDIOPLEGIA:
Indução da assistolia => diminuição de 90% do
consumo de O2 do miocárdio.
9 ml de O2/100g/min => 1 ml de O2/100g/min
Indução da assistolia => economia de energia =>
manutenção da viabilidade do miócito por tempo
prolongado.
Estado de diástole sustentado.

46. CARDIOPLEGIA INDUZIDA
• Fluxo coronário em situação fisiológica:
– Coração batendo - fluxo pulsátil.
• Infusão de cardioplegia:
– Fluxo não pulsátil.
– Perfusão heterogênea dos leitos vasculares.
– Canulação do seio coronário (via retrógrada).
– Infusão anterógrada e retrógrada: leitos capilares
distintos.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

47. Hipotermia associada a Fibrilação Ventricular ;
Hipotermia associada a Isquemia Miocárdica
Intermitente ;
Cardioplegia Cristalóide Fria;
Cardioplegia Sanguínea Normotérmica Contínua.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

48. HIPOTERMIA ASSOCIADA A FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Técnica:
Hipotermia: diminuição da temperatura sistêmica a 28 º C -
troca de calor da CEC.
Fibrilação ventricular: espontânea ou induzida por estímulo
elétrico.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

49. HIPOTERMIA ASSOCIADA A ISQUEMIA MIOCÁRDICA
INTERMITENTE
Técnica:
Diminuição da temperatura sistêmica (28 a 32 graus)
com o trocador de calor da CEC.
Pinçamento da aorta ascendente por períodos de 10 a
15 min.
Reperfusão por 3 a 5 min.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

50. CARDIOPLEGIA CRISTALÓIDE FRIA
Técnica:
Infusão de solução cristalóide filtrada, com componente que
induz a assistolia com temperatura de 4 º C com pressão de 80
a 100 mmHg anterógrada e 25 a 50 mmhg retrógrada, após o
pinçamento da aorta ascendente.
Repetição da dose a cada 20 a 25 min.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

51. A cardioplegia normotérmica é melhor até 90 minutos
de pinçamento aórtico.
Melhor função sistólica e menor liberação de CKMB;
Menor elevação de CKMB.
PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

52. HIPOTERMIA
Definição : temperatura corporal < 35ºC
Hipotermia leve - 35º a 32 ºC
Hipotermia moderada - 31ºC a 26ºC
Hipotermia profunda - < 20ºC
Hipotermia severa - 25º a 20ºC

53. Hemorragia;
Baixo debito;
Tamponamento;
Arritmias;
Insuficiência respiratória.
COMPLICACOES PÓS CIRURGIA CARDIACA

54. Em cirurgia cardiaca, a fisiopatologia do tamponamento
cardiaco é modificada por fatores especificos como a
pericardiostomia e a presenca de drenos no mediastino.
TAMPONAMENTO CARDIACO

55. Respirador a volume, controlado(sedados ou
paralisados)
– FIO2 de 90% a 100%
– VC: 12 a 15 ml/Kg
– FR: 8 e 12 ciclos/min
– PEEP: 2 a 5 cm H2O
– I:E de 1:2
Ausculta dos ápices pulmonares(deslocamento,
pneumotórax, seletivo).
VENTILAÇÃO MECÂNICA

56. • Pressão arterial
• Pulso
• Respiração
• Temperatura
• Pvc
• Pia
Sinais vitais

57. Zeramento do nível (marcar e horário) ;
Desclampeamento ;
Aspiração contínua (10 a 20 cm de H2O) ;
Borbulhamento (pneumotórax, fístula broncopleural,
má conexação) ;
Débito urinário .
DRENOS E SONDAS

58. BALANÇO DE LÍQUIDOS E SANGUE
GANHOSPERDAS

59. Irrigação (contínua ou intermitente, heparinizada)
CUIDADO com catéter de átrio esquerdo (embolia
aérea ou tromboembolismo).
Linhas de pressão (arterial e átrio esquerdo)

62. TRATAMENTO CIRÚRGICO

72. RESUMO
1. Cite as 3 fase da doença coronariana
2. Quais são os três tipos de cirurgia cardíaca
3. Quais os tipos de enxertos pode ser realizado
para as alterações cardíacas
4. Cite 4 complicações da Cirurgia cardíaca
5. Qual a importância da hipotermia na cirurgia
cardíaca