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Le patient?Le vécu du patient est associé à:   Compliance (Larsson B.W et al., 2005) e coopération avec le    personnel s...
Méthodologie Etude 3    30 entrevues ménées auprès des personnes atteintes de cancer du colon/     rectum/sein. En détail...
Résultats préliminaires 15 entrevues auprès des personnes    atteintes de cancer    Trois aspects principaux dans un parco...
Conclusions Etudes 3Pour les personnes atteintes de cancer est important:   Continuité de projet et trajectoire de soin a...
Culture-Structure-Acteurs       Importance du dessin organisationnel,                         mais il faut developper des ...
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Cas d'étude du réseau oncologie selon trois perspectives : politiciens, acteurs du réseau et personnes atteintes de cancer

  1. 1. Uno studio di valutazione della rete oncologica inarea vasta Romagna secondo tre prospettive:amministratori, professionisti, cittadiniCas d’ étude de le réseau oncologie, selon troisperspectives :politiciens,acteurs du réseau, personnes atteintes decancer Francesca Bravi Faenza, 18 Giugno 2012
  2. 2. Cas d’étude Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna”Stratégies et tactiques en terms de: Localisation Organisation de l’offre des soins Chaîne de communications
  3. 3. Réseau Oncologie “Area Vasta Romagna” Le réseau des soins “Area Vasta Romagna (AVR) oncologie” se rapporte au modèle de réseau Hub e Spoke; l’offre concerne les interventions de soins de la prévention primaire aux soins palliatifs. Concentration Proximité Lugo Ravenna Faenza Forlì Cesena Rimini RiccioneCarradori T. et al., 2010
  4. 4. Méthodologie pour l’analyse du cas d’étudeanalyse des perceptions par les :- principaux rôles institutionnels: politiciens, gestionnaires- étude 1- acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs- étude 2- personnes atteintes de cancer étude 3
  5. 5. étude 1 principaux rôles institutionnels:politiciens, gestionnaires Des entrevues semi-structurées et audio-enregistrées ont été menées auprès de 8 personnes-clés, pour constater:4. La situation au début5. La macro-structure du réseau et les actions pour créer le réseau6. Lorganisation des soins dispensés dans le réseau de soins7. L’evaluation du projet (les obstacles et les facteurs de succès)
  6. 6. étude 1 principaux rôles institutionnels:politiciens, gestionnairesLa première partie de l’entrevue (points 1-2-3) a été soumise à une analyse des associations de mots avec software T-Lab (Lancia F., 2004), pour souligner la répresentation du “réseau” partagée par les entrevuésLe point 4 a été dévelopé à travers une analyse du contenu des réponses fournies « technique de recherche pour la description objective, systématique et quantitative du contenu manifeste des communications »(Berelson B., 1952)
  7. 7. Résultats étude 1Le réseau est décrit comme un système de nodes et rélations, ayantpour objectif de répondre avec qualité aux bésoins spécifiques de lapopulation et d’améliorer le fonctionnement global aux niveaux Hub(IRST) et Spoke (hopitaux, professionels de la santé)
  8. 8. Résultats étude 1Il ya quatre principales questions que les politiciens et les gestionnaires ont identifiés comme des points forts pour construire un réseau: Qualité des soins , équité de loffre, continuité du projet de soins Innovation, sperimentation et récherche clinique Travail en équipe entre les professionelsIls croient aussi important à surveiller: Les aspects institutionnels et organisationells ayant pour but le consensus social; La rélation entre les noedes du réseau L’implementation de systèmes informatiques partagés pour sourveiller le réseau même
  9. 9. étude 2 (acteurs du réseau: medécins, infirmières, administratifs) Background Hypothèse franco-canadienne (Minvielle et al., 2008): “Le système est efficace s’il permet d’atteindre les objectifs, s’il est capable de interagir avec lenvironnement externe pour obténir les ressources, s’il est doté de processus internes intégrés soutenu par une structure de lois et de valeurs dans laquelle s’identifie”Pourtant, il est important de reconnaitre les possibles systèmes de valeurs sous-entendus à la performance et comparer les differents systèmes de valeurs, en demarrant par le différent rôles professionnel (questionnaires) Objectif Enquêter sur la répresentation de la performance par les acteurs du réseau AVRAngelastro A. e Lombardi M., 2010
  10. 10. Méthodologie étude 2 Echantillon: au moins du 5% de la population de professionnels et pas moins de 100 personnes. Mars-Juin 2009: 500 questionnaires soumis (175 medécins, 275 infirmières et 50 administratifs)o Questionnaire: 66 items (0 pas important, 10 très important) Analyses statistiqueso analyses factorielles confirmative (CFA) et exploratoire (EFA)
  11. 11. Il Questionario (versione italiana) L’anagrafica Réponse avec échelle de Likert
  12. 12. Il Questionario (versione italiana)Alcuni item … que prend soin de la formation de son personnel … qui vise  pour améliorer létat de santé des personne
  13. 13. Performance model: Definition Sub-dimension dimensions A rational view which holds that an organization is Rational goal Effectiveness effective if it achieves specific objectives Cost control Goal Attainement The success in teh acquisition of resources, be they material, financial, or symbolic, as well as growth Attractiveness/capacity Open systemMinvielle et al.,2008 through flexibility, adaptation and external support, to acquire resources is the valued performance criteria Openess/community relations A high-performance organization is one which runs Internal process Productivity smoothly, without undue internal strain Patient satisfaction Internal organization functioning Performance is defined in terms of the organizations internal health using dimensions such Human relations Professional values as morale, climate, cohesion, conflict and human development Public services values Organizational values Work climate Personal achievement values
  14. 14. Résultats ètude 2 341 questionnaires rédigés élimination des ceux avec 5 valeurs manquantes sur 66 items 329 questionnaires valides Modèle plus simple avec 4 facteurs et 42 items
  15. 15. Résultats Le premier facteur explique le 40,1% de la variance totale et inclut 15 items Centralité des rélations humaines (human relations): la performance dépend tout d’abord du niveau d’attention adressée aux personnes (du staff vers les patients et de la structure de gestion vers le staff) et de la satisfaction conséquante Le deuxième facteur (12 items, explique 7,7% de la variance totale), appelé Qualité des soins (internal processes), imputable au traditionel concept de performance: qualité des services, continuité d’assistance, excellènce des soins, compétence du personnel, coordination entre unités opérationnelles Le troisième facteur (9 items; explique 4,3% de la variance totale), Attractivité/reputation de la structure (open systems), est constitué par des éléments qui identifient la bonne image publique et sociale de l’organisation Le quatrième facteur (6 items; explique 3,6% de la variance totale), nommé Staff empowerment, porte l’attention sur les travailleurs, notemment sur la tutelle des leurs droits et leur valorisation
  16. 16. Résultats Les quatres facteurs ont d’excellèntes valeurs de consistance interne (alfa de Cronbach comprise entre 0,873 et 0,925) Centralité des relations et qualité des soins obtiennent des scores moyennes plus élevés (8,65 e 8,64) Staff empowerment 8,45 facteur où le score des infirmiers (8,62) est plus élevé (p=0,040) par rapport à ceux des administratifs (8,21) et médecins (8,20) Attractivté de la structure 6,79 et p<0,01 Corrélations positives entre les quatres facteurs avec des valeurs compris entre 0,36 et 0,68 Les médecins attribuent des scores constamment plus bas alors que les infirmières les plus élevés
  17. 17. Conclusion étude 2 Les opérateurs du réseau oncologie AVR donnent importance principalement à la dimension de la Centralité des rélations et de la Qualité des soins Un réseau performant respecte la personne (patients et travailleurs de l’hopital) et met au centre les rélations entre eux pour atteindre les objectifs de: efficacité (effectiveness), efficience et qualité des soins Système de valeurs partagés
  18. 18. Le patient?Le vécu du patient est associé à: Compliance (Larsson B.W et al., 2005) e coopération avec le personnel sanitaire, Enjeux de santé et qualité de vie meilleure (Asadi-Lari M. et al., 2004; Renzi C., et al., 2005), Tendance à utiliser les mêmes hopitaux/services et à les recommander aux autres (Otani K. et al., 2004; Lee M.A. et al., 2007).
  19. 19. Méthodologie Etude 3 30 entrevues ménées auprès des personnes atteintes de cancer du colon/ rectum/sein. En détail: 10 résidentes à Ravenna qui ont suivi tout le parcours à Ravenna; 10 résidentes à Ravenna qui ont suivi une partie du parcours à l’IRST; 10 résidentes à Ravenna ont suivi tout le parcours a l’IRST. Les 3 groupes sont homogènes pour patologie, sèxe, âge, stade de maladie (avancé si/no),traitment en cours (si/no) • Anayse du contenu: individuation de phrases qui indiquent contenus semantiques specifiques regroupées dans des catégories plus vastes par rapport au partage d’un sujet specifique, usage des mots directement pris du récit des entrevués • l’analyse textuelle avec le logiciel T-Lab Pro version 4.1 (www.tlab.it), pour individuer les mots qui apparaissent plus fréquemment dans le texte et les réseaux semantiques qui gravitènte autour de mots-clé Les entrevues ont prmis de montrer:  Le parcours de soin vécu par les personnes (informations réçues adaptées); présence de soutien, perception de continuité/discontinuité dans le parcours, mode d’envoi chez un autre “node”, préstation adaptées fournies …), aspects positives et critiques qui qualifient son experiènce (cfr. Nazareth I et. al, 2008; King M et al., 2008)
  20. 20. Résultats préliminaires 15 entrevues auprès des personnes atteintes de cancer Trois aspects principaux dans un parcours de soins de qualité: Présence de professionnels “empathiques” et interessés au côté rélationnel, qui travaillent en rèseau relational continuity Continuité des soins et des informations pendant plusieurs èpisodes tout au long du parcours de soin informational continuity Accessibilité aux différents services d’une façon complementaire et rapide management continuity Attention à la continuité des échanges et collaboration entre services sociaux et sanitaires, entre hopital et territoire, tout en soutenant le dialogue et la participation du médecin géneraliste (indiqué comme une figure de réference à laquelle les patients s’ addressent pour leur parcours de soins)Haggerty J.H. et al., 2003
  21. 21. Conclusions Etudes 3Pour les personnes atteintes de cancer est important: Continuité de projet et trajectoire de soin adaptée Continuité du parcours Humanisation des services et communication correcte entre médecin-patient
  22. 22. Culture-Structure-Acteurs Importance du dessin organisationnel, mais il faut developper des outils pour renforcer les valeurs qui soutiennent la structure en réseau pour qu’elle puisse avoir succès

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