NEUMONIA ASPIRATIVA DR. CASANOVA

1. DR. RENATO CASANOVA MENDOZA.
MÉDICO NEUMÓLOGO
CENTRO MÉDICO NAVAL - PACIFICOSALUD EPS
MIEMBRO DEL CERI DISA CALLAO Y COMITÉ DE TBC DE LA SPN
2011

3. *La neumonía aspirativa es consecuencia de una
neumonitis aspirativa, la cual es una respuesta a una
injuria del parénquima pulmonar por los fluidos
digestivos procedentes del tubo digestivo alto.
*La colonización bacteriana y la sepsis grave son
complicaciones si esta entidad evoluciona
naturalmente.
Aspiration pneumonias: under-diagnosed and under-treated
Hidenobu Shigemitsu and Kamyar Afshar
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:192–198

4. *Cuando la aspiración es de un fluido colonizado
microbiologicamente, los riesgos de neumonía
aspirativa son altos.
*La aspiración de material no colonizado puede
ocasionar neumonitis química o neumonitis
aspirativa térmica (Syndrome de Mendelson´s).
*Los fenómenos aspirativos suelen ocurrir en
aproximadamente el 50% de personas normales
durante el sueño.
Aspiration pneumonias: under-diagnosed and under-treated
Hidenobu Shigemitsu and Kamyar Afshar
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:192–198

5. * Aproximadamente el 10% de las neumonías adquiridas en
la comunidad son causadas por fenómenos aspirativos.
* Se subdiagnóstica frecuentemente esta entidad
nosológica.
* La neumonia aspirativa y la neumonitis aspirativa
inicialmente no son clinicamente distingibles.
* Es más frecuente personas procedentes de casas de
reposo o de cuidados de la salud.
* La mortalidad es mayor en pacientes procedentes de casa
de reposo en comparación con pacientes procedentes de
su hogar.
Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency,
predictors, and outcomes
Geoffrey K. Isbister, BSc, MBBS, FACEM; Fiona Downes, MB, ChB; David
Sibbritt, BMath, MMedStat, PhD;
Andrew H. Dawson, MBBS, FRCPE, FRACP; Ian M. Whyte, MBBS, FRACP, FRCPE
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 1

6. ASPIRATION PNEUMONITIS AND A SPIRATION PNEUMONIA
PAULE. MARIK, M.B., B.CH.
N Engl J Med, Vol. 344, No. 9
March 1, 2001

8. NEUMONÍA ASPIRATIVA
S

9. * En relación a la colonización oral no hay diferencia
significativa de la carga bacteriológica en los ancianos
edentulos o no.
* El uso de ciertos medicamentos como:
antihistamínicos, antipsicóticos, antidepresivos y algunos
antihipertensivos predispone al aumento de la carga
bacteriológica oral.
* El reflujo gastroesofágico puede inducir una respuesta
inflamatoria exagerada a nivel pulmonar a ciertos
patógenos como la Klebsiella pneumoniae.
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Hidenobu Shigemitsu and Kamyar Afshar
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:192–198

10. * En ancianos el problema no radica en el reflejo tusígeno si
no en la disfunción neuromuscular asociada a las
alteraciones esófago gástricas propias de la edad avanzada.
* En el Stroke se observa disfunción del tracto
gastrointestinal (alteración de los tonos de los esfínter
esofágicos, tendencia al ileo).
* EnStroke también existe disfunción de la actividad
inmunológica celular (sistema inmunoneuroendocrino).
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Hidenobu Shigemitsu and Kamyar Afshar
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:192–198

11. *Translocacióndesde el tracto gastrointestinal (por
aumento del pH gástrico y se encuentra por encima
de 4.0)
*Puede ocurrir en pacientes
ancianos, acloridia, ileo, enfermedades del tracto
digestivo superior, nutrición
enteral, antiácidos, antagonistas H2.

12. * En los pacientes con neumonía aspirativa e intoxicación, se
suman los efectos nocivos de la sustancia tóxica ingerida y
la noxa aspirativa (ejemplo edema pulmonar inducido por
intoxicación con antidepresivos, destrucción parenquimal
inducido por ácidos).
* En personas intoxicadas existe mayor riesgo a la aspiración
en vómito espontaneo que en el inducido.
* En intoxicados la disminución del score de la escala de
Glasgow tiene relación significativa con aumento del riesgo
a neumonía aspirativa.
Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency,
predictors, and outcomes
Geoffrey K. Isbister, BSc, MBBS, FACEM; Fiona Downes, MB, ChB; David Sibbritt, BMath, MMedStat, PhD
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 1
Adnet F, Baud F: Relation between Glasgow
Coma Scale and aspiration pneumonia.
Lancet 1996; 348:123–124

13. * En ingreso a la unidad de cuidados intensivos constituye un
riesgo para el desarrollo de neumonía aspirativa.
* Eningreso por neumonía aspirativa a la UCI es un factor
que incrementa la mortalidad por esta patología.
* Incremento significativo del riesgo de aspiración asociada
al uso del TET (Cuff, Biofilm).
Aspiration pneumonitis in an overdose population: Frequency,
predictors, and outcomes
Geoffrey K. Isbister, BSc, MBBS, FACEM; Fiona Downes, MB, ChB; David
Sibbritt, BMath, MMedStat, PhD;
Andrew H. Dawson, MBBS, FRCPE, FRACP; Ian M. Whyte, MBBS, FRACP, FRCPE
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 1

15. * COLONIZACIÓN TRAQUEAL: Se produce a las 24 h de estancia en
UCI en un 80-89% / Pseudomona Aeruginosa
Chest 1999;116:462-70
* BIOFILM DEL TUBO ENDOTRAQUEAL: 70% pacientes con
NIH/aspirativa tuvieron patógenos aislados en tubo
endotraqueal.
Intens Care Med 1999;25:1072-6
* VENTILADOR MECÁNICO: 80% de los circuitos y los condensados
fueron colonizados a las 24 h
Am Rev Resp Dis 1984;129:625-8
* Lamanipulación de los circuitos incrementan el riesgo de
NIH/aspirativa
NEJM 1982;306:1505-9

19. *Existe un riesgo de aspiración mayor en pacientes
con SAHS debido a la alta incidencia de ERGE en
este grupo de personas.
Gastroesophageal reflux in patients with sleep apnea syndrome
Graf KI, Karaus M, Heineman S, et al
Z Gastroenterol 1995; 33:689–693
Obstructive sleep apnea and gastroesphageal reflux
Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB
Am J Med 2000; 108:120–125

22. FENOMENOS FISIOPATOLÓGICOS PULMONARES
INDUCIDOS POR INMERSIÓN
*Perdida de surfactante.
*Vasoconstricción de la circulación arterial pulmonar.
*Hipertensión pulmonar.
*Hiperreactividad bronquial.
*Atelectasias.
*Edema pulmonar post obstructivo (post espasmo
laríngeo).
*Pulmón neurogénico (por inestabilidad autonómica) .
*Neumonías, abscesos pulmonares.
*Neumonitis química.

23. * Otras complicaciones pulmonares son secundarias a infecciones
(sobre todo en la aspiración de agua contaminada o del
contenido gástrico de la victima ).
* Diversosestudios señalan a las infecciones por Burkholderia
pseudomallei, Pseudallescheria boydii-complex y Aeromonas sp.
Como responsables de alta mortalidad por causar neumonías
multilobares que pueden progresar a ARDS.
Ender PT, Dolan MJ. Pneumonia associated with near-drowning.
Clin Infect Dis. Oct 1997;25(4):896-907
Tintelnot K, Wagner N, Seibold M, de Hoog GS, Horre R.
Re-identification of clinical isolates of the Pseudallescheria boydii-complex
involved in near-drowning.
Mycoses. Sep 2008;51 Suppl 3:11-6.

24. La broncoscopia puede
ser necesaria para
eliminar el material
extraño, como los
desechos de aspiración
de vómito o las
secreciones de las vías
respiratorias.
Dunagan DP, Cox JE, Chang MC, Haponik EF. Sand aspiration with near-drowning.
Radiographic and bronchoscopic findings.
Am J Respir Crit Care Med. Jul 1997;156(1):292-5.

26. FLORA NORMAL DEL TRACTO RESPIRATORIO
Tipo de residente* Microorganismo
Residentes comunes (mas de 50% de Estreptococo viridans
Especies de Neisseria, Branhamella.
las personas normales) Corinebacterias.
Bacteroides.
Cocos anaerobios (Veillonella).
Bacterias fusiformes**.
Candida albicans**.
Streptococcus mutans.
Haemophilus influenzae.
Residentes ocasionales (menos del Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pneumoniae.
10% de las personas normales) Neisseria meningitidis.
Residentes poco comunes (menos del Corynebacterium diphtheriae.
Klebsiella pneumoniae.
1% de las personas normales) Pseudomonas.
Escherichia coli.
Candida albicans
Residentes en estado latente en los tejidos***
-Pulmón.
P. carinii, M. tuberculosis.
-Ganglios linfáticos, etc.
Citomegalovirus.
-Neuronas sensoriales / glándulas conectadas a la Virus del herpes simple, virus de Epstein-Barr.
mucosa.

27. INVASORES RESPIRATORIOS
TIPO NECESIDADES EJEMPLOS
Adherencia a la mucosa normal (a pesar del Virus respiratorios (virus de la gripe, rinovirus)
Invasores profesionales sistema mucociliar). Strep. pyogenes (faringe).
(infectan al tracto respiratorio Strep. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae.
sano) Clamidias (psitacosis, conjuntivitis y neumonía
por clamidias, tracoma).
Capacidad para interferir con los cilios. B. pertusis, Micoplasma pneumoniae, Strep.
Pneumoniae (neumolisina)
Capacidad para resistir la destrucción en los Legionella, M. Tuberculosis.
macròfagos alveolares.
Capacidad para lesionar los tejidos locales
(mucosa, submucosa) Corynebacterium diphteriae (toxina), Strep.
Pneumoniae (neumolisina).
Invasores secundarios (producen Infección inicial y lesión por virus respiratorio S. aureus, neumonìa por S. Pneumoniae como
(ej: virus de la gripe) complicación de la gripe.
infección cuando están alteradas
las defensas del huésped) Transtorno de las defensas locales (ej: fibrosis S. aureus, Pseudomonas.
quìstica)
Bronquitis crónica, cuerpo extraño ò tumor H. influenzae, S. pneumoniae, etc.
local.
P. carinii, CMV, M. Tuberculosis, etc.
Depresión de las respuestas inmunitarias (ej:
SIDA, enfermedad neoplásica).
Resistencia deprimida, por ejemplo, Strep. pneumoniae, Staph. aureus,
edad avanzada, alcoholismo, H.influenzae, Klebsiella,
enfermedad hepática o renal, Pseudomona, anaerobios.
aspiración.

28. Med intensiva 2005;29 (1): 21 - 62

33. Noxa aspirada (contenido gástrico)
1 a 2 horas
Inflamación por efecto directo
4 a 6 horas
Infiltración PMN alvéolo e intesticio
Liberación citoquinas: IL, TNF, INF, Free radicals
Colonización primaria o secundaria
Infección establecida
12 a 24 horas
Manifestaciones clínicas y radiológicas.
> 48 horas
Complicaciones: Necrosis, abscesos, Empiema, ARDS.

35. Pneumonia in Older Residents of Long-Term Care Facilities
CHRISTIAN DAVIS FURMAN, M.D and Col.
American Family Physician
October 15, 2004 Volume 70, Number 8

37. ASPIRATION PNEUMONITIS AND
A SPIRATION PNEUMONIA
PAULE. MARIK, M.B., B.CH.
N Engl J Med, Vol. 344, No. 9
March 1, 2001

38. Pneumonia in the very old
Jean-Paul Janssens and Karl-Heinz
Krause
THE LANCET Infectious Diseases
Vol 4 February 2004

51. * Factores de riesgo.
* Manifestaciones clínico – radiológicas.
* Resultados de cultivos: Cepillado
protegido, LBA, Biopsias, Esputo, Hemocultivos.
* Lavado Bronquioloalveolar: Macrófagos cargados de
lípidos, nivel de pepsina.
* Otros: Monitoreo de pH traqueal, pHmetría esofágica.
Aspiration pneumonias: under-diagnosed and under-treated
Hidenobu Shigemitsu and Kamyar Afshar
Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:192–198

53. ASPIRATION PNEUMONITIS AND
ASPIRATION PNEUMONIA
PAULE. MARIK, M.B., B.CH.
N Engl J Med, Vol. 344, No. 9
March 1, 2001

56. *El uso de corticoides es controversial, pero existe cierta
evidencia que indica que es beneficioso en los casos de
neumonitis aspirativa, para manejar la inflamación de
la vía aérea (hiperreactividad bronquial).
*Algunos estudios indican que usar corticoides no reduce
las complicaciones ni el tiempo de resolución del cuadro
aspirativo.
Evaluation of corticosteroid treatment in aspiration of gastric contents: a controlled clinical trial.
Sukumaran M, Granada MJ, Berger HW, Lee M, Reilly TAMt
Sinai J Med 1980;47:335-40.
Influence of corticosteroid treatment on pulmonary function after recovery from aspiration of gastric contents.
Lee M, Sukumaran M, Berger HW, Reilly TAMt
Sinai J Med 1980;47:341-6.

58. *PROFILAXIS DE LAS ULCERAS DE STRESS: El uso de
sucralfato ha sido fehacientemente asociado a
disminución de riesgo de neumonías frente a
bloqueadores H2, pero pierde eficacia para prevenir
ulceras de stress .
*Su uso rutinario no es recomendable
BMJ 2000;321:1-7

59. *DESCONTAMINACIÓN OROFARÍNGEA: Medida promisoria
pero aun faltan estudios que definan su verdadero rol en
la prevención de neumonías IH/aspirativas.
Am J Resp Crit Care Med 2001;164:382-8

60. * MODULACIÓN DE ALIMENTACIÓN ENTERAL: Comparaciones entre
alimentación gástrica y enteral asocian a esta ultima disminución de
NIH/aspirativa pero no es significativo
Intens Care Med 2001;27:660-4
* DRENAJE DE SECRECIONES SUBGLÓTICAS. Medida promisoria pero
faltan mas estudios
Chest 2002;121:858-62
* POSICIÓN DEL CUERPO. Se ha demostrado reducción de incidencia de
NIH/aspirativa en pacientes tratados en posición semisentado vs
supina durante alimentación enteral
Lancet 1999;354:1851-8

63. GRACIAS
WEBs:
http://neumovida.es.tl
http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations
E-mail: neumovida@hotmail.com