PATOLOGÍA PLEURAL, ETIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA, RADIOLOGÍA.

1. PATOLOGIA PLEURAL DR. RENATO CASANOVA MENDOZA NEUMÓLOGO ASISITENTE DEL CENTRO MEDICO NAVAL. INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CLÍNICA SAN GABRIEL. MIEMBRO DEL COMITÉ DE TUBERCULOSIS DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA. EX - RESIDENTE DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. 2010

8. Pleura parietal Pleura visceral Irrigación sistémica Irrigación pulmonar y sistémica Estomas  Espacios Lacunares  Linfaticos.

10. Pleura parietal Pleura visceral Duele por recibir sensibilidad de los nervios intercostales No duele, origina reflejo de la tos al irritarse.

13. LÍQUIDO PLEURAL – PRESIONES Filtración 28 mmHg Pres. capilares 25 mmHg Pres. intrapleural (-) 3 mmHg Absorción 21 mmHg Pres. oncótica plasma - pleural 21 mmHg Filtración  07 mmHg

14. Mayor presión intrapleural Menor presión intrapleural

18. LÍQUIDO PLEURAL NORMAL Volumen 5 – 15 ml Células (mm 3 ) 1000 - 5000 % mesoteliales 3 – 70 % % linfócitos 2 – 30% % granulocitos 10% Proteínas 1 – 2 g/dl Glucosa 60% plasma DHL 50% plasma Renovación: 1 – 2 litros / dia

21. Deshidrogenasa láctica: Valor absoluto < 200 UI/L >200 UI/L Relación líquido pleural/suero < 0.6 > 0.6 Glucosa > 60 mg/dl Variable a menudo < 60 mg/dl Leucocitos < 1000/ml > 1000/ml PMN < 50% Generalmente > 50% Hematíes < 5000/ml Variable

22. EFUSION PLEURAL : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TBC EMPIEMA NEOPLASIA COLAGENOPATIA PH 7.3 < 7.0 <7.2 <7.2 DHL >200 >1000 >200 >200 Glucosa 40-60 <40 <40 <20 PMN N P N N LMN P N N N Alt c/n N N S N

35. ETIOLOGÍA DEL EMPIEMA Derrame pleural paraneumónico en terapia intensiva: E mpiema . E . Salgado Y épez Medicina intensiva, vol. 18 nº 1 - 2001

36. CONARPE 2003 - ARGENTINA

38. SPP - Estadíos evolutivos Estadío Días: I Exudativo 0 – 4 II Fibrinopurulento 2 – 21 III O rganizativo más de 21

41. ESTADÍO FIBRINO PURULENTO Empiema Tabicado Manejo : Toilette Pleural VADT o Toracotomía

42. Estadío Organizativo Líquido escaso Cáscara pleural - peel - Escoliosis, retracción Decorticación Tratamiento

43. DERRAME PLEURAL DERECHO

44. NEUMOTORAX DERECHO

51. DERRAME TABICADO

52. PAQUIPLEURITIS

54. E A

55. MESOTELIOMA MALIGNO

56. MESOTELIOMA BENIGNO O FIBROSO

57. TORACOSCOPIA:TUMOR INTRAPLEURAL

58. MUCHAS GRACIAS