1. Mordeduras y
picaduras de
animales
DR. BARRERAS MIP
URGENCIAS

2. Mordeduras

Heridas X dientes de un animal u hombre.
Heridas lacerantes, aplastan los tejidos, y punzantes.

La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos
sanguíneos o articulaciones.

Siempre pensar en Tetanos, Rabia o Sida (abuso sexual o
agresión)

Perro80%
Gato 5-18%

50% de mordeduras ocurre en menores de 14 años

3. Picadura

Pequeñas heridas punzantes

insectos, artrópodos y animales marinos.
Inyectan
sustancias toxicas
Actuando
localmente y
sistemática
Picaduras:
75% ocurre en verano
Lo mas común es por Hymenopteros.
Agente
causante, cantida
d de toxico y la
respuesta
orgánica


4. Caza de noche.
L. laeta
L. reclusa
L. rufescens
Cefalotórax piriforme como el
cuerpo de un violín.
Extremo anterior 3 pares de
ojos.
<<Dos laterales y uno anterior>>
No es espontáneamente agresiva, solo muerde en defensa propia.
<<molesta o comprimida sobre la piel descubierta>>

5. Fisiopatología

Cutaneonecrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante.
Síntomas inmediato, por acción citotóxica
y proteolítica = Alteracion endotelio
Alteraciones vasculares, con áreas de
vasoconstricción y otras de
hemorragia, conducen a una isquemia
local y constitución de placa gangrenosa.
Depende de la extensión y la profundidad de la
lesión, cantidad del veneno inyectado y la
susceptibilidad individual.

6. Clinica

Sensación de violento lancetazo, fuerte
prurito que en horas adquiere dolor
intenso y progresivo
Puede cursar con fiebre, malestar general y
angustia. Orina clara y de volumen normal.
Laboratorios no alterados.

7. Cutáneo necrótico
24-48h
Placa violácea con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas «placa
livedoide»
Evoluciona a gangrena seca, se obscurece y delimita. Atenúa el dolor

8. Cutáneo edematoso
Destaca edema gigantesco
Menor componente de necrosis y eritema
Mejor pronóstico

9. Laboratorio
Hiperuricemia
Hematuria, hemoglobinuria
y albuminuria
Enzimas hepáticas elevadas
Anemia hemolítica
Leucocitosis
TTP aumentado
Hiperbilirrubinemia

10. Diagnóstico
Clínica.
local
cutáneo
puro
Tratamiento
Suero antiloxosceles de elección
(4h después del accidente)
Dosis recomendada 1-2 ampollas del suero en
inyección IM.
Antihistamínicos(cutáneos puros)
Sx hemolítico
 cuadro
visceral
Visualización
de Arácnido
Clorfenamida (4mg/kg/dia)
<<Tratamiento local con aseo de lesiones y
extracción de fragmentos necróticos>>
Cutáneo viscerales
Hospitalización; Hidratación, equilibrio hidroelectrolítico y oxigenoterapia y
Corticoides de acción rápida.

11. Abejas
Vespidis
• Europeas
• Africanas
• Avispas
• Chaquetaamarilla
Hormigas

12. Fisiopatología
Urticaria
Piel
Sistema
Vascular
Sistema
Respiratorio
Vasodilatación
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Angioedema

13. Clinica
Local
Sistémica
•Edema, Eritema, Prurito, Dolor
•Resolución espontánea
•Anafilaxia [hipersensibilidad tipo I, II, IV]
•Picaduras múltiples [tóxicas]
•Picadura bucofaríngea [obstrucción de
vía aérea]

14. Tratamiento

Extracción de aguijón
Evaluación rápida
[30 minutos]
Reacciones locales ¿mortales?
Antihistaminicos
Corticoesteroides
Broncodilatadores
Limpieza de la herida
Aplicar frío
Difenhidramina - Epinefrina
Dosis Difenhidramina
Adulto 50-75 mg
IM c 4h; IV
Niño 1-2 mg/kg
PO/IM

15. Broncodilatadores

EPINEFRINA [EPI-PEN]
agonista:Aumentan la resistencia vascular


agonista:Broncodilatador, cronotrópico e
inotrópico +
Dosis
Adulto
0.2-1 mg IV

Pediátrico
0.01-0.1 mg/kg
IV
ALBUTEROL [VENTOLIN]


Relaja el músculo liso bronquial
[receptores -2]
Poco efecto sobre la
contractilidad cardíaca
Dosis
Adulto
Pediátrico
2.5 mg
nebulizacion
en 3 cc salina
0.1 mg/kg
nebulizacion
en 3 mL salina

16. Corticoesteroides



Estabilizan los linfocitos
liberación de compuestos endógenos vasoactivos
METILPREDNISOLONA [Solu-Medrol, Depo-Medrol]

Reacción generalizada

Inversión de la permeabilidad capilar

Aumento de la actividad supresora de los PMN
Dosis
Adulto
Pediatrico
0.25-1 g IV en 30 min Cada 6h
0.2-2 mg/kg IV en 30 min Cada6h

17. Serpientes

18. Serpientes de cascabel .Responsables de la mayoría de muertes
por mordedura de serpiente,
Hematotóxico, citotóxico y neurotóxico.
Proteasas y
Colagenasa

19. Clasificación
Descartar Sx Compartimental
Ligero:
Revalorar
el ABC
Dolor local y edema
Moderado:
Dolor local severo, edema mayor de 30 cm alrededor
de la herida, toxicidad sistémica y alteraciones en los
valores de laboratorio.
Severo:
Equimosis generalizadas, petequias, esputo
sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción
renal, cambios en TP y TTP.
Buscar
signos de
shock en el
paciente.

20. Anti-venenos

Adulto

Primeras 4-6 horas de la
mordedura.
Dosis basado en el grado de
envenenamiento.


Inmunoglobulina monovalente
derivada de la oveja pero
purificada para evitar otras
proteínas antigénicas.

Moderada: inicialmente 6-10
ampolletas IV

FDA en 2000 (CroFab, Savage)
Leve: ninguna
Severa: puede requerir más
de 25 ampolletas IV
Pediátricos

Puede requerir dos veces la
dosis de adultos.

21. Antibiótico
Ceftriaxona
Aunque no
tienen
Clostridium
tetani.
Pueden
acarrear
bacterias gram
–
Profilaxis
tétanica
Recomendada
en paciente no
inmunizado.
Aspectro amplio vs. actividad gramnegativas, menor eficacia vs. gram
+; eficacia vs. organismos
resistentes.
Adultos
• 1-2 g IV cada 12-24h
• Niños
• 75 mg/kg/día IV
dividida cada 12h

23. ↑ potenciales postsinapticos SNA
• Apertura canales de + Mg y Ca
Inhibido por concavalina A
Sintomatología
Cantidad de
veneno
inyectada
Reacción local
Susceptibilidad
del individuo
• Hipoestesia rodeada
de un sector de
hiperestesia.
• Extremidades inf.

24. Sintomatología
Síntomas sistémicos
Nausea y vomito
Contractura
muscular y temblor
intermitente
Aumento de
secreciones
Abdomen en tabla
Espasmo de la
musculatura lisa
• Dolor tipo cólico
• Dificultad respiratoria
• Micción involuntaria

25. Tratamiento

Departamento de Urgencias

Antídoto < 10 horas
Grado 1 - Leve
Grado 2 Moderado
Grado 3 - Grave
• El dolor local en el envenenamiento del
sitio
• Signos vitales normales
• El dolor muscular en la extremidad lesionada
• Extensión de dolor muscular en el abdomen
• Diaforesis local
• Signos vitales normales
• Dolor muscular generalizado
• Diaforesis Cefalea
• PA> 140/90 mm Hg, pulso> 100)
• Náuseas y vómitos

26. Tratamiento
Antídoto – 1 vial en 2.5 ml de diluyente – 20 – 50 ml NS
Analgésicos, sedantes y relajantes musculares
Neostigmina (inhibidor de la colinesterasa)
Vacuna contra tétanos
Antihistaminicos
• Difenhidramina
Adulto
10-50 mg IV/IM Cada 68h.
No mas de 400 mg/d
Pediatrico
5 mg/kg/d IV/IM mg/d

27. Alacrán
Las especies nocivas para el ser humano y su localización y toxicidad.
C. Noxius.- Nayarit Sinaloa, Jalisco
++++
C. Elegans.- vertiente del Pacifico
++
C. Limpidus limpidus.- Morelos, Guerrero, Colima, Puebla
+++
C. Suffusus.- Durango, Zacatecas, Sinaloa
+++
C. Limpidus Acatlanensis.- Morelos Puebla
++
C. Infamatus infamatus.- zona centro de Jalisco, Aguascalientes y Guanajuato
++ (el alacrán “Güerito” es el maldito).

28. MORTALIDAD
700 a 800 por año
Cada año ocurren entre 700 a 1400 muertes y sobre
todo en menores de 10 años de edad.
ACCIÓN DEL VENENO
Neurotoxica
Tiene aproximadamente 9 toxinas. Afectan los canales de
sodio Prolongación de sus potenciales de acción.
Aumenta sistema nervioso adrenergico y parasimpático.
Centruroides noxius

29. Clínica
Leve
1.- Dolor en el sitio de la picadura.
2.- Eritema en el sitio afecto.
3.- Inquietud.
Moderada
1.- Las anteriores
2.- Entumecimiento (se le entrincan las quijadas).
3:- Sialorrea
4.- Parestesias de los labios.
5.- Taquicardia
6.- Hipertensión.
7.- Hormigueo nasal.
SEVERA
1.- las anteriores
2.- Fiebre
3.- Distensión abdominal
4.- Nistagmus
5.- Visión Borrosa
6.- Disnea.
7.- Tos-nauseas
8.- Hipertensión Arterial
9.- Diaforesis
10.- Disfagia
11.- Edema Pulmonar
12.- Insuficiencia cardiaca
13.- Epifora
14.- Shock
15.- Fasciculaciones.

30. Tratamiento
Leve.Vigilancia y analgésicos, antihistamínicos, (esto dependiendo del
tiempo de la picadura hasta llegar a la sala de urgencias).
MODERADO Alacramyn
1.-Menor de 15 año= 2fcs Iv. Mayorr de 15= 1 Fco
2.- antihistamínicos 1 amp avapena IM
3.- Analgésicos
4.- Corticosteroides 500mg. o un 1gr. Hidrocortisona
5.- Nifedipina sublingual, si hay hipertensión, o tabletas Captopril (molidas).

31. SEVERO.
1.- igual que el moderado.
2.- Aspirador para las secreciones bronquiales o Intubacion
COMPLICACIONES
1.- puede haber necrosis en el sitio de la picadura.
2.- en 40% tendrán alteraciones EKG-Bloqueo AV 1er. Grado.
3.- Pueden desarrollar pancreatitis.

32. Bibliografía

http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview

Hymenoptera Stings:

Author: Hemant H Vankawala, MD, Attending Physician, 24 Hour Emergency Room, Houston and
Dallas; Attending Physician, Baylor University Medical Center; Medical Director, Big Bend
National Park; Medical Director, Terlingua Fire and EMS; Medical Director, MedCare Ambulance
Company
Coauthor(s): Randy Park, MD, Chair, Associate Professor, Department of Emergency
Medicine, Denton Regional Medical Center Sean P Bush, MD, FACEP. Spider
Envenomation, Widow: Treatment & Medication. Jul 24, 2008.
http://emedicine.medscape.com/article/772196-treatment
Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S. Moya Mir, Editorial Médica
Panamericana
 Snake Envenomation Overview; Author: Brian James
Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of
Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of
Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009;
http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview
