Faculté de Médecine de Sousse                           5ème Année Médecine - Décembre 2010                               ...
Faculté de Médecine de Sousse                           5ème Année Médecine - Décembre 2010- bilan hépatique : ALAT/ASAT =...
Faculté de Médecine de Sousse                            5ème Année Médecine - Décembre 2010Eléments contre : absence d’at...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Ed1 pratique méd

1 006 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 006
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
41
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Ed1 pratique méd

  1. 1. Faculté de Médecine de Sousse 5ème Année Médecine - Décembre 2010 ED Pratique Médicale Cas clinique : Fièvres ProlongéesCas clinique :Motif d’hospitalisation :Mme F., 38 ans, originaire de Zaouit Sousse, adressée pour fièvre évoluant depuis 22 jours.ATCD :F : sa mère décédée il y a un an par affection pulmonaire chroniqueP : - G4 P3A1, cycle régulier, - pas d’antécédents notablesHabitudes de vie : - Profession : technicienne de Laboratoire de microbiologie - Tabac et alcool (-) - Pas de contact avec les animaux sauf le mouton de l’Aïd - Niveau socio-économique moyen.HMA :Remonte à 3 semaines par l’installation brutale de frissons, d’une fièvre continue quidisparaisse à la prise des antipyrétiques, céphalées, myalgies et asthénie. Elle a été traitéeinitialement par Augmentin* 1,5 g/j pendant 7 jours puis par Oroken* pendant 10 jours.Revue de système : RASExamen physique :- poids = 65 Kg TA = 12/8 T° = 39,2°C Pouls = 92/min - examen physique est strictement normalAu total : femme de 38 ans, d’origine rurale, technicienne de laboratoire demicrobiologie, ayant des antécédents familiaux d’affection pulmonaire chronique,présente une fièvre prolongéeDiagnostics suspectés : 1) FUO d’origine infectieuse : - la tuberculose - la brucellose - la fièvre typhoïde - virose : infection à CMV, EBV - infection à germe intracellulaire : FQ, chlamydia - leishmaniose 2) FUO d’origine néoplasique - lymphome - tumeur solide 3) Maladies systémiques : LES, sarcoïdoseQuel est le bilan de 1er intention chez cette patiente ?Examens complémentaires de 1ère intention :- NFS : GB = 6 500 (62 % PNN – 30 % lympho), Pq = 95000, Hb = 11,8 g/dl VGM = 80- créat, iono, glycémie : normaux , VS à 92 mm H1 CRP à 78 mg
  2. 2. Faculté de Médecine de Sousse 5ème Année Médecine - Décembre 2010- bilan hépatique : ALAT/ASAT = 88/110, TP = 78 % , BT/BD = 10/0, PA = 110gamma GT = 37- Rx thorax normale, IDR (-)- ECBU : L = 4 culture : 3 espèces, H < 1, Labstix : Protéine (-) hématie (-) Nitrite (-)- Hémocultures : négativesAu total : femme de 38 ans, d’origine rurale, technicienne de laboratoire demicrobiologie, présente une fièvre prolongée inexpliquée, avec cytolyse, thrombopénie,syndrome inflammatoire et absence d’hyper leucocytoseDiagnostics suspectés : 1/ Tuberculose (extra – pulmonaire)Eléments en faveur : probable contage tuberculeux, profession, FUO, leucocytose normale⇒ faire bilan tuberculeux : recherche de BK, crachat,2/ Brucellose :Eléments en faveur : la profession, fièvre prolongée, absence d’hyper leucocytose,thrombopénie, signes généraux.Eléments contre : tableau d’installation brutale, origine, hémocultures négatives. ⇒ Faire sérologie Wright.3/ Lymphome :Eléments en faveur : fièvre prolongée, signes généraux, syndrome inflammatoire, IDRnégative, thrombopénie. ⇒ faire ponction sternale, BOM, TDM thoraco-abdominale, calcémie.4/Fièvre Typhoïde :Eléments en faveur : FUO, absence d’hyperleucocytose, thrombopénie.Eléments contre : début brutale, absence de manifestations digestives, absence de dissociationpouls/température.⇒ Faire sérologie de Widal.5/ Viroses (CMV/EBV) :Eléments en faveur : tableau clinique, absence d’hyperleucocytose, thrombopénie, cytolyse.Eléments contre : absence d’angine, d’ADP périphériques , de syndrome mononucléosique,d’éruption sous Augmentin (EBV). ⇒ Faire sérologies virales, antigénémie CMV.6/ infection à germe intracellulaire : (Chlamydia-Mycoplasme-FQ)Eléments contre : absence des manifestations pulmonaires.Rx thorax : normale.⇒ Faire les sérologies correspondantes7) leishmaniose viscérale. Eléments en faveur: FUO, thrombopénie Eléments contre : l’age, origine, absence de SMG et d’anémie → faire ponction sternale et sérologie leishmaniose8) LES :Eléments en faveur : femme, âge, tableau clinique, l’absence d’hyperleucocytose,thrombopénie.
  3. 3. Faculté de Médecine de Sousse 5ème Année Médecine - Décembre 2010Eléments contre : absence d’atteinte cutanée, articulaire, rénale, d’une sérite.⇒ Faire AAN – écho cœur9) Maladie de Still :Quel est le bilan de seconde intention ?Bilan de seconde intention :- Echo abdominale : petits ganglions au niveau du pédicule hépatique, le reste de l’examen estnormal.- Sérologie de Wright : (-) sérologie Widal : négative- Echo cœur : normale- EPP : protide=68g/l, albumine=30g/l et gamma globuline à 22 g/l- Examen gynéco : RAS (il est demandé de façon systématique devant une FUO)- Sérologies CMV-EBV-Chlamydia-FQ- mycoplasme : en cours. - TDM thoraco-abdominale : atteinte interstitielle pulmonaire bilatérale avec 2 ganglions dupédicule hépatique.- Bilan tuberculeux : recherche de BK dans les crachats (-)- Ponction sternale : moelle riche, pas de cellules anormales, recherche de leishmanienégative, myéloculture en cours- AAN (+) à 1/100 (typage négatif).Donc : Fièvre prolongée avec atteinte interstitielle pulmonaire, cytolyse et ADP profondeDiagnostics probables : - tuberculose hépatique et pulmonaire - infection à coxiella burnetii - lymphome - sarcoïdosela patiente a été traitée par vibramycine 200mg/j pour suspicion de FQ mais elle est restéefébrile, quel est le bilan de 3eme intentionBilan de 3éme intentionFibroscopie pulmonaire avec biopsie bronchique et recherche de BK dans LBA : négativePonction biopsie hépatique: hépatite granulomateuse avec nécrose caséeuse.- PCR-BK sur PBF : est positiveDiagnostic retenu : Tuberculose hépatique et pulmonaireTraitement :ttt antituberculeuxEvolution : favorable.

×