2. CONCEPTO DE FIEBRE
La fiebre es un aumento controlado de la
temperatura corporal por encima de los
valores normales de un individuo
3. Calor corporal producido por el metabolismo.
Las personas con un metabolismo muy activo presentan una
temperatura superior a las que lo tienen bajo.
Depende del ejercicio, hidratación, alimentación y factores externos.
EDAD Tº
0 a 3 meses 37,4 º C
3 a 6 meses 37,5 º C
6 a 1 año 37,6 º C
1 año a 3 años 37,2 º C
3 años a 5 años 37,0 º C
5 años a 9 años 36,8 º C
9 años a 13 años 36,7 º C
13 años a adultos 36,5 – 37,3 º C
3
5. PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO
PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28
semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que
se considera que la vida empieza en el mismo momento de la
concepción.
PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento
del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida.
PERIODO PERINATAL TARDÍO: Comprende desde los 7 primeros días
hasta los 28.
PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta
los 30 primeros días (1 mes).
PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta
los primeros 12 meses (1er año).
PERIODO PÁRBULO: Comprende desde el 1er año hasta los 5 años.
PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 años hasta los 11.
PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 años.
PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 años.
5
7. La Tº la regulan les neuronas termosensibles desde
el hipotálamo anterior y preóptico que se alteran a
cambios de la Tº de la sangre
Aumento o
Redistribución
disminuye el
de sangre
sudor
Regula líquido
Conductas
extracelular
8. FIEBRE
Temperatura corporal > 38 º C
Reajuste al alza del equilibrio térmico en el centro
termorregulador (hipotálamo anterior)
Mediada por pirógenos
Exógenos: bacterias, virus, hongos, protozoos,
tumores, fármacos…
Endógenos: IL-1, TNF, INF…
9. HIPERTERMIA
Elevación de la temperatura corporal por encima de
sus valores normales
Responde a una superación de la capacidad de
pérdida de calor del organismo sin cambios en el
equilibrio del centro termorregulador
Por aumento en la produccion: hipertermia por
ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epiléptico…
Por disminución de la perdida: golpe de calor clásico, dificultad
a la sudoración por enfermedades sistémicas…
10. La Tº alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y una
menor producción microbiana , determinando que la fiebre
solo es una respuesta adaptativa y se la debe trata
únicamente en ciertas circunstancias.
En niños, lo más frecuente es que sea
causada por una infección, por lo que lo
importante no es tanto controlar la fiebre
como diagnosticar y tratar apropiadamente
la infección.
Existen incluso muchas evidencias que
demuestran que la fiebre moderada facilita
los mecanismos de defensa del organismo
ante las infecciones.
11. CAUSAS
Exceso de ropa Reacción a
Deshidratación
en Rn medicamentos
Tumores Alergias
12. El calor asociado con fiebre, aumenta:
Producci
Consum ón de
o de dióxido
oxígeno de
carbono
Gasto
Cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Anemia falciforme
14. FOD: Definición y clasificación
Petersdorf & Beeson (1961)
Temperatura rectal >38’3 ºC
Medida en varias ocasiones
Duración > 3 semanas
Permanece sin diagnóstico tras 1 semana de
investigación
15. FOD: Definición y clasificación
FOD CLÁSICA
FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES
EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS
SIN DIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3 VISITAS
EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO
FOD EN VIH
FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES
EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS
HOSPITALIZADO
INFECCION COMPROBADA POR VIH
SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN
2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS
16. FOD: Definición y clasificación
FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE > 38,3 ºC EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS
AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIÓN AL INGRESO HOSPITALARIO
SIN DIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN QUE
INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS
18. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS
Infecciones bacterianas:
Infecciones piógenas circunscritas
Infecciones intravasculares
Infecciones bacterianas generalizadas
Infecciones por micobacterias
Infecciones por rickettsias
Infecciones por mycoplasma
Infecciones por chlamydia
19. ETIOLOGÍA DE LA FOD: INFECCIONES VÍRICAS
Infecciones Víricas
Epstein Barr Virus (EBV)
Citomegalovirus (CMV)
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Virus Coxsackie del grupo B
Virus Dengue
Virus Hepatitis A,B,C,D y E
Parvovirus B19
Virus del Herpes Humano 6
22. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
Neoplasias hematológicas
Linfomas Hodgkin y No Hodgkin
Leucemias
Sindromes MieloDisplásicos (SMD)
Mieloma Múltiple
Histiocitosis maligna
23. ETIOLOGÍA DE FOD: NEOPLASIAS
Neoplasias de órgano sólido
Carcinoma de células renales
Adenocarcinoma de pulmón
Adenocarcinoma de mama
Carcinoma de colon
Carcinoma de páncreas
Hepatocarcinoma
Carcinoma de vesícula biliar
Otros
24. FIEBRE MEDICAMENTOSA
Ocurre como consecuencia de la administración de
un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3
semanas
Desaparece con la retirada del fármaco implicado.
Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta
semanas.
No existe otra causa evidente tras examen
exhaustivo
25. FIEBRE MEDICAMENTOSA
Mecanismos de produccion de la fiebre
Reacciones de hipersensibilidad
Alteración de la termorregulación
Relación con la administración
Relación con el efecto
Diagnóstico de exclusión
Se confirma con ensayo terapéutico, suspendiendo la
medicación o sustituyéndola por otra
26. ANTE UNA FOD
Historiaclínica
Exploración fisica. Es fundamental verificar la
existencia de la fiebre por personal cualificado.
Pruebas complementarias
hemograma completo.
bioquimica con pruebas de función hepática y
bilirrubina
3 hemocultivos
sistemático de orina
urocultivos
serología de hepatitis
27. APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Imprescindibles o de primera línea.
De segunda o tercera linea. Estas se irán orientando en base
a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.
29. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física debe ser exhaustiva, repetida y diaria.
Atención a :
- soplos y roces cardíacos
- artritis
- exantemas
- fluctuación o defensa abdominal
- adenopatías
- datos de focalidad o deficits neurológicos
Incluirá toda la superficie corporal sin obviar
cavidades mucosas, conjuntivas, uñas, región perineal
y escroto.
30. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA
Pruebas de imagen
Rx torax
Ecografía abdominal / TAC abdominal
31. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE
SEGUNDA LINEA
Microbiología
Cultivos con periodo de incubación prolongado
Laboratorio
ECA
Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas,
Complemento
Determinación de hormonas tiroideas y TSH
Exploraciones por aparatos
Ginecológica
ORL
32. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA
Pruebas de imagen
Eco doppler de miembros inferiores
Ecografía pélvica
Ecocardiografía
Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones
sacroilíacas,
Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión
33. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA
Estudios anatomo patológicos
Biopsia hepática
Biopsia de cresta ilíaca
Biopsia bilateral de arterias temporales
Biopsia de ganglios linfáticos
Biopsia muscular
Biopsia cutánea
Pruebas de imagen
TAC craneal
RMN craneal/torácica/abdominal
Arteriografía renal y mesentérica
34. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO
Indicaciones de tratamiento empírico
Con corticoides
Con antibióticos
Inestabilidad de signos vitales
Fármacos inmunosupresores
Factor de riesgo infeccioso
35. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO
Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6
meses ) son de buen pronóstico, sobre todo en ausencia
de pérdida de peso u otros signos de patología grave
subyacente
No hay evidencia que recomiende prolongar la
hospitalización de pacientes que se encuentran
clínicamente estables y cuyo proceso diagnóstico haya
finalizado sin llegar a conclusiones
37. CONVULSIÓN
SON TIPOS
Alteración del cerebro CONVULSIÓN FEBRIL
en la que se producen
descargas eléctricas
bruscas y excesivas.
EPILEPSIA
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38. SÍNTOMAS
Rigidez o falta de tono
Movimientos bruscos generalizados de brazos y
piernas
Pérdida de conciencia
Ojos en blanco
A veces:
Expulsión de espuma por la boca
Relajación de esfínteres
En ocasiones no están presentes todos los síntomas
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39. CONVULSIONES FEBRILES
Niños sanos, entre 6 meses y 5 años, con fiebre.
Dura unos minutos, el niño se recupera, pero es
normal que en los primeros minutos esté algo
adormecido
No causan daño cerebral ni afectan al desarrollo
del niño.
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40. ¿QUÉ HACER ANTE UNA CONVULSIÓN
FEBRIL?
Mantener la calma.
Cede sola en unos minutos.
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41. ¿QUÉ HACER ANTE UNA
CONVULSIÓN?
No precisan atención médica inmediata:
Ceden en menos de 3 min generalmente
Rara vez ponen en peligro la vida del niño
Mantener la calma
Intentar acostarlo, con la cabeza de lado, para que
no aspire sus secreciones o un vómito.
Retirar muebles u objetos cercanos para evitar
que se golpee.
No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar
agua. No podemos parar la crisis.
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42. ¿QUÉ HACER ANTE UNA
CONVULSIÓN? CONTINUACIÓN
Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar
la respiración
No hay que meter nada en su boca.
Poner algo blando debajo de su cabeza
para amortiguar los golpes.
Mirar el reloj para medir lo que dura.
Permanecer al lado del niño hasta
termine y vuelva a recuperar la conciencia.
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43. SÍNTOMAS DESPUÉS DE UNA CRISIS
Pueden estar un tiempo somnolientos o
confusos.
Algunos recuperan totalmente la consciencia.
Dejarle descansar, cuando haya cedido.
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44. SITUACIONES DE RIESGO
La crisis dura más de 5 minutos
Tiene más de una crisis seguida y no recupera la
consciencia entre ellas.
Es la primera vez que le ocurre.
Tiene una enfermedad de base, como la diabetes.
Se ha hecho heridas durante la crisis.
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45. RENDIMIENTO ESCOLAR
Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual
del alumno.
Dos tercios tiene una escolarización normal. Un
tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y
necesitarán modelos pedagógicos específicos.
Influyen de forma negativa en el rendimiento:
Edad comienzo temprano.
Crisis generalizadas.
Crisis de ausencia muy frecuentes.
Ansiedad de los padres, baja autoestima.
Medicación: puede afectar a la atención, memoria, fluidez del
pensamiento.
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