Indicadores de salud OPS

Indicadores en salud

Temas->>Instrumentales introductorios Este tema es de nivel
BASICO

TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
•Medir y clasificar Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en
• Variables, escalas forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos
•Error, sesgo (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder
•Los sesgos más respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.
frecuentes La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir
•Variables clásicas en los cambios". 1
EPI
•Indicadores en
Ellos son necesarios para poder objetivar una situación
salud
•Clasificación de determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el
indicadores tiempo mediante su comparación con otras situaciones que
•Atributos de un buen utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En
indicador consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar
•Ajuste de tasas comparaciones.
•Ajuste directo
•Ajuste indirecto Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que
•Medidas de pueden determinar directa o indirectamente modificaciones
frecuencia en EPI dando así una idea del estado de situación de una condición. Si
se está evaluando un programa para mejorar las condiciones de
OTROS TEMAS
salud de la población infantil, se puede determinar los cambios
observados utilizando varios indicadores que revelen
•Introductorios SUGERENCIA
indirectamente esta modificación. Indicadores posibles de
•Instrumentales
introductorios utilizar pueden ser el estado de nutrición (por ejemplo, peso en Una detallada descripción de
•Paradigmas relación con la estatura), la tasa de inmunización, las tasas de indicadores utilizados en salud
epidemiológicos mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por es proporcionado por la
•Indicadores de enfermedades y la tasa de discapacidad por enfermedad crónica Organización Panamericana
riesgo EPI en una población infantil. de la salud en su sitio web
•Investigación y EPI
•Epidemiología Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una Este material está disponible
descriptiva situación o fenómeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad en formato PDF en el archivo
•Epidemiología infantil es indicador del estado de salud de la población sensible indicadores- OPS
analítica también para evaluar el bienestar global de una población.
•Estudios
experimentales Sin embargo, puede no ser específico respecto de ninguna
medida sanitaria determinada porque la reducción de la tasa
puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con
el desarrollo social y económico.

Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con
frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en
particular para evaluar la eficacia y los efectos.

Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez
(debe medir realmente lo que se supone debe medir),
confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores
deben dar como resultado valores similares del mismo
indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y
especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una
determinada situación).

file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD6.HTM (1 de 4)30/08/2007 13:05:27


En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y
constituyen una aproximación de una situación real.

Fuentes de información
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de
información y rigurosidad técnica en su construcción e
interpretación.

Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para
el cálculo de indicadores usados en salud pública son:

1. Registros de sucesos demográficos (registro civil).
2. Censos de población y vivienda (1992, 2002).
3. Registros ordinarios de los servicios de salud.
4. Datos de vigilancia epidemiológica.
5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
6. Registros de enfermedades.
7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos,
políticos, bienestar social).

Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de
información, vale decir, aquellas que recogen sistemáticamente
información con una finalidad determinada. Si estos datos no
son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar
fuentes alternativas que generalmente son estimadores
indirectos del valor real.

Cuando se debe recoger información específica respecto de una
situación por no disponer de información de datos rutinarios,
nos referimos al uso de fuentes de información secundarias.

Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra
absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir,
construidos sobre la base de varios indicadores simples,
generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas.

Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida
de una población, los años de vida potencial perdidos (AVPP) e
indicadores más recientes como los "Disability Adjusted Lost
Years" (DALY'S, AVAD en español) que intentan objetivar
globalmente el verdadero impacto de la pérdida prematura del
estado de salud en la población.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales
con frecuencia se elaboran indicadores. A continuación se citan
algunos ejemplos de ellos en cada rubro:

Indicadores que evalúan:

q La política sanitaria.
q Las condiciones socioeconómicas.
q Las prestaciones de atención de salud.
q El estado de salud.

- Indicadores de Política Sanitaria: ejemplo de éste tipo de
indicadores lo constituye la asignación de recursos, expresada
como la proporción del producto nacional bruto invertido en



actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución
de recursos con relación a población es otro indicador que
puede ser expresado como la relación entre el número de camas
de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de
habitantes en distintas regiones del país.

- Indicadores Sociales y económicos: se pueden mencionar la
tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico
bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las
condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de
alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos
indicadores suelen estar disponibles en instituciones
relacionadas con seguridad social, políticas económicas y
planificación y demográficas.

- Indicadores de prestación de Salud (de actividad): por
ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en
términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la
asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados
por subgrupos de población de acuerdo a políticas de
focalización de recursos en determinados grupos. Indicadores
de cobertura:la cobertura se refiere al porcentaje de una
población que efectivamente recibe atención en un período
definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG
(Tuberculosis) en recién nacidos en 1998 fue de 96,1%.

- Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más
usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro
tipos:

1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados
ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una
sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.
2. Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores
que miden la capacidad de reproducción de una
población. Existe una asociación positiva entre altas tasas
de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural.
Son importantes también, los indicadores que reflejan el
estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la
tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro
confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones
fetales).
3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el
riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar
su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad
pueden no ser fáciles de definir y pueden prolongarse y
repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la
elaboración de indicadores de morbilidad.
4. Calidad de vida: son indicadores generalmente
compuestos que intentan objetivar un concepto complejo
que considera aspectos como: capacidad funcional de las
personas, expectativa de vida, y nivel de adaptación del
sujeto en relación con su medio. Son ejemplos sencillos
de este tipo de mediciones la "calidad material de la
vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil,
la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y
escribir.



Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Tomás Merino

1. OMS" Preparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en
el logro de la salud para todos en el año 2.000" 1981.
| Volver al Texto |


Clasificación de indicadores

BASICO

TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
•Medir y clasificar Clasificación operacional de los indicadores
• Variables, escalas Los indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias
•Error, sesgo categorías:
•Los sesgos más
frecuentes q Indicadores epidemiológicos
•Variables clásicas en q Indicadores operacionales
EPI
•Indicadores en salud
Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimar la
•Clasificación de
indicadores magnitud y trascendencia de una situación determinada.
•Atributos de un buen Siempre deben estar referidos a:
indicador
•Ajuste de tasas q La población a partir de la cual se calculan,
•Ajuste directo q El periodo de tiempo que representan,
•Ajuste indirecto q El lugar geográfico del cual proviene la información
•Medidas de
frecuencia en EPI (variables de persona, de tiempo y de lugar)

Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de
salud comparando un mismo indicador epidemiólogico antes y
después de la ejecución de las actividades de un programa
determinado.

OTROS TEMAS Los indicadores epidemiológicos tienen gran utilidad en la
•Introductorios
etapa de formulación diagnóstica y en la de evaluación del
•Instrumentales programa. La evaluación es, en cierto modo, un diagnóstico de
introductorios situación actualizado.
•Paradigmas
epidemiológicos Los indicadores operacionales miden el trabajo realizado, ya sea
•Indicadores de en función de la cantidad o de la calidad de él. Miden la
riesgo EPI cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación
•Investigación y EPI con metas o estándares establecidos previamente.
•Epidemiología
descriptiva Como las metas son objetivos cuantitativos, los indicadores dan
•Epidemiología la medida en que se ha logrado cumplir dichas metas. El valor
analítica de los indicadores depende del criterio con el cual se establecen
•Estudios las metas: lo ideal es que la meta programada corresponda al
experimentales número de acciones que se supone necesario realizar para tener
algún impacto sobre el problema.

Cuando las metas se establecen solamente en función de los
recursos financieros disponibles o de la capacidad
administrativa para desarrollar acciones de salud en general, la
consecuencia es la obtención de resultados operacionales
aparentemente buenos, pero que pueden tener escaso impacto
sobre el problema de salud pública.

Los indicadores operacionales que miden calidad de trabajo
pueden ser de tres tipos: de productividad, de costo promedio
y de calidad técnica.

file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/insIntrod9c.htm (1 de 3)30/08/2007 13:12:30


1. Los de productividad relacionan el trabajo con el tiempo
de recurso humano (hora-médico) o material disponible
(día-cama), y expresan el promedio de producción por
unidad de tiempo-recurso humano. Ejemplo: promedio
de exámenes realizados por tecnólogo médico por hora,
egresos por mes-cama.
2. Los de costo promedio, relacionan el trabajo realizado
con sus costos, expresando el costo requerido en la
producción de una unidad de trabajo. Ejemplo: valor
promedio por cada examen realizado por un tecnólogo
médico. Requiere del detalle de costos en cada etapa de
un proceso productivo.
3. Los de calidad técnica, relacionan el trabajo realizado
con los índices de eficiencia aceptables o convenidos
para dicho trabajo; en general, expresan la proporción de
trabajo realizado dentro de un determinado patrón o
estándar. Ejemplo: proporción de pérdida de exámenes
en el procesamiento de ellos; número de baciloscopías
efectuadas en relación al total de consultas médicas.

El análisis de estos indicadores es un componente necesario de
todas las evaluaciones y un factor fundamental para el ajuste de
las acciones de salud y para la toma de decisiones. En este
proceso de toma de decisiones con retroalimentación de la
información pueden darse diversas situaciones derivadas de la
evaluación, cada una de las cuales conlleva distintas conductas
según la combinación de los resultados, conforme se expresa en
el siguiente cuadro:

MATRIZ DE INTERPRETACION DE INDICADORES

Efecto medido por Indicadores Efecto medido por indicadores
Comentario
Epidemiológicos Operacionales

Esta situación supone decisiones
acertadas cuyo resultado deriva
de la ejecución correcta de las
Gran impacto (reducción del Buenos resultados en términos
acciones. En este caso, la
problema). cuanti y/o cualitativos
decisión lógica es mantener la
continuidad del proceso y las
estrategias establecidas.
Esta situación supone ausencia
de impacto, que puede deberse a
insuficiencia del programa.
Indicadores operacionales que
Ausencia de impacto (no-reducción (objetivos o acciones). La
indican malos resultados en
o incremento de la situación decisión lógica es replantear
términos cuanti y/o
problema). objetivos y mejorar la calidad de
cualitativos.
las acciones sin que haya
necesariamente que cambiar
todas las acciones programadas.



Como se han cumplido las
acciones programadas sin que se
haya logrado el impacto previsto,
se supone que estas acciones no
Ausencia de impacto (la no
Buenos resultados en términos son adecuadas para el control del
reducción e, incluso, el aumento del
cuali y cuantitativos. problema. En tal caso, se deben
problema).
modificar las decisiones
anteriores con un cambio en las
acciones programadas o integrar
nuevas acciones.
Se debe sospechar de fallas en el
Indicadores operacionales que sistema de información al
Gran impacto (reducción del indican malos resultados en observar la situación paradójica a
problema). términos cuanti y/o la cual se ha reducido el
cualitativos. problema, aunque las acciones no
identifiquen las causas.



Atributos de un buen indicador

BASICO

Atributos de un buen indicador
TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS

•Medir y clasificar Características de un buen indicador
• Variables, escalas Un buen indicador debe abarcar, como sea posible, el mayor número
•Error, sesgo de las siguientes características:
•Los sesgos más
frecuentes q Disponibilidad: los datos básicos para la construcción del
•Variables clásicas en indicador deben ser de fácil obtención sin restricciones de
EPI ningún tipo.
•Indicadores en salud q Simplicidad: el indicador debe ser de fácil elaboración.
•Clasificación de q Validez: la validez de los indicadores significa que éstos
indicadores deben tener la capacidad de medir realmente el fenómeno que
•Atributos de un se quiere medir y no otros.
buen indicador q Especificidad : si un indicador no mide realmente lo que se
•Ajuste de tasas desea medir, su valor es limitado, pues no permite la
•Ajuste directo verdadera evaluación de la situación al reflejar características
•Ajuste indirecto que pertenecen a otro fenómeno paralelo.
•Medidas de q Confiabilidad: los datos utilizados para la construcción del
frecuencia en EPI indicador deben ser fidedignos (fuentes de información
satisfactorias).
q Sensibilidad: el indicador debe ser capaz de poder identificar
las distintas situaciones de salud aún en áreas con distintas
particularidades, independientemente de la magnitud que
ellas tengan en la comunidad.
q Alcance: el indicador debe sintetizar el mayor número
posible de condiciones o de distintos factores que afectan la
OTROS TEMAS situación descrita por dicho indicador. En lo posible el
•Introductorios indicador debe ser globalizador.
•Instrumentales
introductorios Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se manifiesta el
•Paradigmas proceso salud enfermedad en una población. A pesar del desarrollo y
epidemiológicos los avances experimentados en la investigación sobre indicadores
•Indicadores de positivos de salud, hoy por hoy, la información que está disponible
riesgo EPI recurre al uso de indicadores negativos de salud, basados en la
•Investigación y EPI pérdida de ésta. Pese a las limitaciones propias de trabajar con una
•Epidemiología parte del fenómeno salud enfermedad (daños), estos son los
descriptiva indicadores de mayor utilidad en salud.
•Epidemiología
analítica Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Tomás Merino
•Estudios
experimentales

file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/insIntrod9d.htm30/08/2007 13:15:48

Medir y clasificar

BASICO

Medir y clasificar
TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS El concepto de variable en Epidemiología
•Medir y clasificar Un primer elemento básico en el análisis epidemiológico es el
• Variables, escalas adecuado registro, medición y sistematización de la
•Error, sesgo información recolectada a partir de la observación.
•Los sesgos más
frecuentes La comparación mediante el usos de indicadores que expresen
•Variables clásicas en la magnitud y aspectos cualitativos de los problemas de salud,
EPI
es una práctica rutinaria en esta línea de pensamiento. En
ocasiones se requiere homogeneizar dicha información a fin de
poder establecer comparaciones que sean válidas.
indicadores
•Atributos de un buen
indicador Sólo cuando se ha cumplido rigurosamente con las etapas
•Ajuste de tasas anteriores, es posible que el análisis epidemiológico se exprese
•Ajuste directo con todas sus potencialidades.
•Ajuste indirecto
•Medidas de Definición:
frecuencia en EPI Por variable se entiende alguna característica condición o
atributo susceptible de ser medido, usando alguna escala de
medición conocida y que puede adoptar diversos valores a los
ojos del observador. Para nuestros efectos, es de también de
interés medir estas características.

OTROS TEMAS La medición de una variable dependerá de la capacidad del
•Introductorios observador para poder percibir la ocurrencia de ella y de la
•Instrumentales disponibilidad de un sistema de registro y medición capaz de
introductorios identificar el valor real que adopta.
•Paradigmas
epidemiológicos Nota:
•Indicadores de Para la epidemiología, el concepto de variable es de especial
riesgo EPI importancia puesto que del registro de su ocurrencia y las
•Investigación y EPI relaciones que puedan observarse entre ellas derivan hipótesis
•Epidemiología de explicación de sucesos (asociación principalmente).
descriptiva
•Epidemiología
analítica
•Estudios
experimentales

file:///C|/Documents%20and%20Settings/Salud%20Publica/Escritorio/RecEpidem/INSINTROD1.HTM30/08/2007 12:15:37

Variables clásicas en Epidemiología

BASICO

TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
•Medir y clasificar
• Variables, escalas La epidemiología descriptiva se preocupa de describir y
•Error, sesgo caracterizar un problema de salud colectivo. Enumera la
•Los sesgos más distribución y magnitud de las enfermedades dentro de la
frecuentes comunidad considerando las variables epidemiológicas clásicas
•Variables clásicas de 1 :
en EPI
indicadores
indicador
•Ajuste de tasas
•Ajuste directo
•Ajuste indirecto
•Medidas de
frecuencia en EPI Independientemente del enfoque de análisis empleado, las
variables de Tiempo, de Lugar y de las Personas conforman una
plataforma básica de trabajo para la epidemiología.

Las Personas: ¿Por qué algunas personas enferman y otras
no?
Según el problema en estudio, importa conocer características
OTROS TEMAS de las personas como ser su edad, el sexo, la raza, nivel de
•Introductorios instrucción, su situación económica o condiciones genéticas. OBJETIVOS DE LA LECTURA
•Instrumentales
introductorios 1. Reconocer el conjunto de
Estas características personales pueden agrupar diferente nivel
•Paradigmas variables epidemiológicas
de daño en algunas poblaciones. Por ejemplo, la caracterización
epidemiológicos clásicas
de la influencia del nivel de instrucción sobre la mortalidad
•Indicadores de 2. Reconocer su importancia
infantil en Chile realizada por Vega y colaboradores para Chile
riesgo EPI en el análisis epidemiológico
en 1995 da cuenta de un diferencial de riesgo del orden de 6
•Investigación y EPI en general.
veces mas riesgo de muerte en el primer año al comparar
•Epidemiología 3. Identificar las diferentes
madres sin instrucción respecto de aquellas con 13 o más años
descriptiva categorías enmarcadas dentro
de instrucción formal.
•Epidemiología de las variables de tiempo, de
analítica lugar y de personas.
•Estudios 4. Visualizar la existencia de
experimentales relaciones implícitas entre las
tres variables epidemiológicas
clásicas.

Atributos personales vinculados con el nivel socioeconómico,
como ser el nivel de jerarquía o status social de las personas,



muestran tener influencia sobre la mortalidad de algunas
enfermedades crónicas del adulto. En el gráfico adjunto se
aprecia el gran diferencial de riesgo de muerte entre personas
con diferente jerarquía social evaluada en población inglesa. Se
observa también en este caso que la contribución de factores de
riesgo de Enfermedad crónica se distribuyen en forma
heterógenea en las subpoblaciones estudiadas.

Riesgo relativo de muerte por enfermedad coronaria. Según
jerarquía. "Explicadas por factores de
riesgo" (estandarizadas por edad)

Son también de importancia características clínicas de las
enfermedades, sus síntomas mas relevantes, el tiempo
transcurrido entre la exposición al eventual agente causal y el
inicio de los síntomas (período de incubación), la existencia de
personas en contacto con enfermos dentro y fuera de la familia,
el resultado de exámenes de laboratorio y complicaciones de la
enfermedad. Por ejemplo, en el caso de problemas derivados de
contaminación atmosférica y patología respiratoria obstructiva
interesa conocer las características de exposición de los sujetos
afectados, además de sus antecedentes personales que puedan
derivar de mayor riesgo de presentación de enfermedad
respiratoria.

En otros casos será de mayor interés conocer características
ligadas al patrimonio biológico de las personas, como es el caso
de enfermedades en las que participa un componente genético
( - talasemia, genetopatías).

Si bien las características propias de esta variable (persona) son
individuales, algunas de ellas se agregan como una variable que
representa a una comunidad completa (ejemplo: factor étnico).

El tiempo (variable temporal)
Es esta una variable de gran importancia en epidemiología. De
ella interesa observar la frecuencia con la que ocurre un evento
de acuerdo en función del tiempo; la existencia de variaciones
estacionales, de ciclos o períodos en la aparición del problema,
la duración de los síntomas de una enfermedad; el periodo de
incubación y de resolución de la enfermedad y la velocidad de
propagación de ésta en la comunidad.



Este es el caso de los periodos de incubación estimados para
enfermedades de transmisión entérica, como se aprecia en el
gráfico adjunto, los que son de utilidad para el diagnóstico de
enfermedades de acuerdo con el tiempo en el cual se produjo la
exposición al agente etiológico.

Periodo de incubación habitual para enfermedades de
transmisión alimentaria

Siempre en relación con enfermedades respiratorias, la
vigilancia virológica de infecciones respiratorias agudas (IRA)
en forma sistemática, permite identificar patrones temporales
susceptibles de controlar con medidas adoptadas
oportunamente. Tal información respecto de la infección por el
virus sincicial respiratorio es provista por sistemas de vigilancia
como los desarrollados por el Centro de Investigaciones Médicas
(CIM) , como se observa en el gráfico adjunto.

El lugar
El área comprometida, su clima, flora, fauna, y otras variables
que puedan guardar relación con el fenómeno observado, como
la geografía de la zona, la ubicación de los asentamientos
humanos en relación con su entorno geográfico, requieren ser
consideradas y detallados. En ocasiones, las condiciones
geográficas están en correspondencia con las características de
los sujetos que la habitan. Por ejemplo, sujetos socialmente
deprivados que comparten un espacio físico común, con malas
condiciones de saneamiento básico pueden tener todos un
mayor riesgo.
También hay grupos étnicos que suelen compartir territorios
comunes, en torno a comunidades.



La Razón de mortalidad estandarizada (RME), un indicador BREVES
epidemiológico de riesgo de muerte identifica diferentes riesgos
1. Los atributos de la variable
geográficos de mortalidad en Chile con datos Chilenos de 1998
"persona" se mantienen
elaborados por el Ministerio de Salud. ¿Qué explica esta
siempre constantes para un
diferente distribución y cuales serían los factores explicatorios?.
sujeto en particular
Razón de mortalidad estandarizada por sevicios de salud,
¿Verdadero o Falso?
Chile 1998
2. Los patrones de aparición
de algunas enfermedades en el
tiempo pueden ser diferentes
en diferentes grupos
poblacionales

¿Verdadero o Falso?

respuesta

El seguimiento en el tiempo de un problema de salud por
periodos prolongados, permiten establecer su tendencia secular
y analizar la influencia de los factores del contexto ambiental y
humano que puedan dar cuanta de la tendencia observada.
El gráfico adjunto permite apreciar la tendencia secular de la
mortalidad infantil Chilena y sus componente desde fines del
siglo XIX. Las curvas mostradas permiten interpretar
especulativamente los hallazgos en función de la ocurrencia de
eventos, del despliegue de planes y programas de salud materno
infantil (control de natalidad, inmunizaciones) u otros
fenómenos eventualmente asociados al descenso observado en
este indicador y sus componentes.

Las tres variables epidemiológicas clásicas están en la práctica
articuladas entre sí, puesto que las circunstancias de tiempo, de
lugar y propias de las personas pueden ser dependientes entre sí.
En la práctica, se observa que las comunidades pueden
adaptarse a las condiciones geográficas naturales (altura,
humedad, recursos naturales), o bien los asentamientos
humanos pueden cambiar las características de los entornos,



situación propia del proceso de desarrollo industrial, pudiendo
ser esta modificación favorable o desfavorable en lo que se
refiere a la salud física o mental de las personas.


1. Esta aproximación está en correspondencia con los tradicionales ejes
de análisis Hipocráticos
| Volver al Texto |


Error, sesgo

BASICO

Error, sesgo
TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
•Medir y clasificar Medición de variables, error de medición y sesgo
• Variables, escalas Un atributo implícito a toda variable es la susceptibilidad a ser
•Error, sesgo medida. Revisaremos brevemente las dificultades que derivan
•Los sesgos más de este requisito y que pueden determinar la ocurrencia de error
frecuentes en su medición.
•Variables clásicas en
EPI
Error de medición
Definición : Entenderemos por error de medición a la
indicadores
diferencia existente entre el valor obtenido al medir una
variable con relación a su valor real y objetivo.
indicador
•Ajuste de tasas Se puede producir error de medición por causas que determinan
•Ajuste directo su ocurrencia en forma aleatoria (error aleatorio) o bien ser
•Ajuste indirecto efecto de un error que ocurre en forma sistemática (sesgo).
•Medidas de
frecuencia en EPI El concepto de error de medición se visualiza fácilmente
cuando el ejemplo se refiere a situaciones experimentales u
otras condiciones de medición propias de las ciencias básicas.
En salud pública la ocurrencia de error adopta características
peculiares, desde el momento en que se miden variables en una
dimensión poblacional, además de la individual. Señalaremos
algunas de las fuentes más importantes de error de medición:

OTROS TEMAS 1) A partir de la variable en observación
•Introductorios OBJETIVOS DE LA LECTURA
•Instrumentales Periodicidad (variabilidad en la observación): 1. Establecer la diferencia
introductorios el suceso observado puede seguir un patrón
•Paradigmas
entre error aleatorio y
irregular a lo largo del tiempo, sea distribuyéndose sistemático
epidemiológicos
uniformemente en el tiempo o concentrándose en 2. Fuentes clásicas de
•Indicadores de
períodos o ciclos. El conocimiento de esta ocurrencia de error.
riesgo EPI
característica es importante en sucesos biológicos 3. Caracterización del error
que presentan ciclos conocidos (ritmo circadiano, sistemático (sesgo)
•Epidemiología
ondas electroencefalográficas, temperatura
descriptiva
corporal, accidentes laborales, etc).
•Epidemiología
analítica
Naturaleza de la medición:
•Estudios
Tanto para variables cuantitativas como
experimentales
cualitativas puede haber dificultad para medir la
magnitud o valor de una variable, sea porque la
magnitud de valores es pequeña (determinaciones
hormonales) o por la naturaleza del fenómeno en
observación (estado mental, satisfacción con la
atención recibida).

Condiciones de la observación:
determinados sucesos requieren de condiciones
especiales para que su ocurrencia sea posible.
Estas condiciones son bien conocidas en el terreno
de las ciencias básicas, no así al considerar grupos


Error, sesgo

humanos y situaciones de no-experimentación (ej.
Temperatura, humedad).

Errores en la clasificación de determinados
eventos (por ejemplo, enfermedades), producto de
modificaciones en la nomenclatura utilizada,
situación que debe ser advertida por el
investigador (ej.: diferentes definiciones
operacionales de hipertensión arterial, diferentes
códigos de clasificación de enfermedades o
cambios en la clasificación de enfermedades).

2) Derivados de características del observador

La capacidad de observación de un suceso es
variable de un individuo a otro. Es más, frente a
un mismo estímulo es posible que dos individuos
puedan tener percepciones diferentes.
Homogeneizar la observación, garantizando
adecuadas condiciones para su ocurrencia y
adecuadas técnicas (metodología) de observación,
conduce a minimizar errores de medición.

El error es inherente al observador, casi
independientemente del instrumento de medición
utilizado. Es por ello que en los diferentes
modelos de investigación epidemiológica se
definen estrictas condiciones para homogeneizar la
medición realizadas por diferentes observadores,
utilizando claras definiciones operacionales o
verificando el cumplimiento de estos requisitos
entre los sujetos incorporados en un estudio.
BREVES
3)Relativo a los instrumentos de medición: Usted participa en un estudio
de cohortes destinado a
La medición de fenómenos biomédicos utilizando estudiar la hipótesis de que el
algo más que los sentidos, conlleva la consumo de anticonceptivos
participación de instrumentos de medición, los que hormonales está asociado a
a su vez, siempre tienen limitaciones técnicas para mayor incidencia de asma
poder medir exactamente lo que se desea. Las bronquial. Luego, dos
limitaciones de los instrumentos de medición se cohortes de mujeres,
aplican tanto a aparatos y tecnología "dura" como consumidoras y no
a instrumentos de exploración poblacional, como consumidoras, son seguidas
encuestas u otros afines 1 . por 5 años, posterior a lo cual
Usted constata con sorpresa
que la incidencia de las no
Estas restricciones aplican fácilmente a las
consumidoras es un 50%
pruebas diagnósticas, en las que siempre existe la
menor que las no
probabilidad de sobrediagnosticar a sujetos (falsos
consumidoras (Riesgo relativo
positivos) o subdiagnosticarlos (falsos negativos),
de 0,50).
cometiendo en ambos casos errores de distinta
naturaleza.
Señale tres fuentes
potenciales de ocurrencia de
Frecuentemente la epidemiología debe recurrir al diseño de
error y/o sesgo.
instrumentos de recolección de información, cuya finalidad, al
igual que la aplicación de métodos diagnósticos, es separar
población de acuerdo a la presencia de algún atributo de interés. respuesta


Error, sesgo

Si un instrumento carece de la sensibilidad 2 adecuada, este
determinará una baja tasa de identificación de sujetos
verdaderos positivos (enfermos). Por el contrario, instrumentos
de exploración con baja especificidad 3 harán disminuir la
probabilidad encontrar sujetos verdaderos negativos (sanos).
Por ejemplo, una encuesta poblacional destinada a medir la
frecuencia de violencia intrafamiliar puede considerar preguntas
o ítems inadecuados para poder detectar el problema en un
grupo familiar, careciendo de una adecuada sensibilidad. El
mismo instrumento, esta vez formulado con un excesivo
numero de itemes, de poca trascendencia con relación al
problema, puede carecer de la especificidad adecuada para
medir el problema.

Sesgo
Definición:
Existe sesgo cuando la ocurrencia de un error no aparece como
un hecho aleatorio (al azar), advirtiéndose que éste ocurre en
forma sistemática.

Recordando la definición entregada al inicio del capítulo se
tiene que :
CONCEPTOS CLAVES
Error = Error aleatorio (éste ocurre o está dado por el azar)
1. Error es la diferencia que
Sesgo = Error sistemático (está condicionado por algún factor
existe entre un valor real y el
distinto al azar)
valor obtenido de nuestras
mediciones.
Es importante advertir esta diferencia, dado sus alcances para
2. En epidemiología la
los efectos de interpretación de los datos analizados. Así como
ocurrencia de error es de gran
el error, de acuerdo con las formas por las cuales se produce,
importancia, particularmente
puede minimizarse, la ocurrencia de sesgo también puede ser
en la investigación
neutralizada o controlada. En ocasiones sin embargo, es
observacional.
imposible controlar el sesgo y por cierto el error. En tales
3. Las fuentes clásicas de
circunstancias conviene al menos estar en antecedente y tener
ocurrencia de error son válidas
conciencia de su existencia.
como fuente de error en
epidemiología.
En ambos casos debemos convenir que la situación deseable es
4. El sesgo ocurre cuando el
poder controlar el error y el sesgo a priori, vale decir,
error cometido no es aleatorio.
considerando su ocurrencia antes de efectuar las mediciones de
interés.
El sesgo es frecuente de observar debido a que en algunos de
los diseños de investigación epidemiológica habitualmente no
se tiene el control sobre la(s) variables que se miden en los
individuos o bien los sucesos han ocurrido libremente sin que
exista participación alguna del investigador en su ocurrencia.


1. Conceptualmente es importante esta consideración debido a que
suele dejarse de lado la verificación del cumplimiento de los
atributos técnicos de encuestas poblacionales o instrumentos de
similar naturaleza. Estos instrumentos pertenecen a la categoría de
"instrumentos de medición" al estar diseñados para medir la
ocurrencia de un fenómeno de interés biológico o social. Por tanto,


Error, sesgo

está sujeto a las mismas consideraciones de todo instrumento de
medición.
| Volver al texto |
2. Sensibilidad: capacidad de un test diagnóstico par identificar como
casos a los sujetos que realmente tienen esta condición (verdaderos
positivos).
| Volver al texto |
3. Especificidad: capacidad de un test diagnóstico para identificar como
sanos a los sujetos que realmente lo son (Verdaderos negativos)
| Volver al texto |


Salud pública y epidemiología

Temas->>Introductorios Este tema es de nivel
BASICO

Salud pública y epidemiología (EPI)
TEMA
INTRODUCTORIOS Salud Pública y Epidemiología: diferencias
•Salud pública
¿Qué es y que hace? Las características señaladas para la caracterización de la Salud
•Salud pública Pública pueden, y de hecho así ocurre, confundirse con las
y epidemiología (EPI) propias de la epidemiología, ciencia de especial relevancia para
•Reseña histórica la salud pública, que, como se verá, tiene como objeto básico de
de la EPI su quehacer el estudio de los condicionantes de los problemas
•Definiciones: de salud desde una perspectiva colectiva.
Epidemiología
•Aplicaciones de la
En tal sentido, la epidemiología comparte con la salud pública
EPI
el interés por el "colectivo" (Demos), contando para poder
•Unidades de análisis
establecer las relaciones explicativas con un sólido cuerpo de
conocimientos específicos, así como una metodología y
aproximación racional que le es característica (método y
pensamiento epidemiológico). Por decirlo de otro modo, la
OTROS TEMAS epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública
•Introductorios para poder cumplir con su objetivo. Para algunos autores, se
•Instrumentales trata ésta de la disciplina "fundante" de la salud pública. Fue
introductorios esta una de las razones por las cuales esta disciplina adquirió la
•Paradigmas estatura de disciplina de denuncia social, permitiendo poner en
epidemiológicos discusión características de los problemas de salud que afectan
•Indicadores de
a algunas poblaciones y no a otras.
riesgo EPI
La salud pública se apoya en la epidemiología para enfrentar la
•Epidemiología
salud y sus problemas en una perspectiva colectiva, pero va más
descriptiva
allá al preocuparse no tan sólo del estudio de los problemas de
•Epidemiología
salud, sino también de los elementos conducentes a la
analítica
modificación de situaciones indeseadas mediante la
•Estudios
organización, administración y aplicación de efectivas medidas
experimentales
de prevención y control 1 . Muchas de las denominadas
"acciones de salud pública", derivan del conocimiento
entregado por el análisis epidemiológico de problemas de salud,
que entrega pistas acerca del por qué se producen estos
problemas, las poblaciones e individuos que se ven afectadas y
los mecanismos (intervenciones) que pueden quebrar la llamada
historia natural de la enfermedad.

Sitio web Gabriel Rada. Revisado 2007 Tomás Merino

1. Se entiende por control la situación que deriva de la aplicación de
medidas sanitarias que logran contener efectivamente el desarrollo y
progresión de un problema de salud ("apagar el incendio una vez que
éste se ha producido"). La prevención apunta a colocar barreras
técnicamente efectivas que impidan la aparición y/o progresión de la
situación no deseada y sus consecuencias.
| Volver al texto |

file:///F|/Respaldo/EPICENTRO/epiinfo/RecEpidem/introductorios2.htm (1 de 2)30/08/2007 11:23:26

Salud pública y epidemiología

file:///F|/Respaldo/EPICENTRO/epiinfo/RecEpidem/introductorios2.htm (2 de 2)30/08/2007 11:23:26

Reseña histórica de la epidemiología

Temas->>Introductorios Este tema es de nivel
BASICO

TEMA
INTRODUCTORIOS
•Salud pública Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como
¿Qué es y que hace? disciplina científica
•Salud pública
y epidemiología (EPI) Texto original de Sergio López-Moreno, Francisco Garrido-Latorre y
•Reseña histórica Mauricio Hernández-Avila, publicado en " Salud Pública de México
de la EPI 2000;.42(2): 133:143.
•Definiciones:
Epidemiología
La epidemiología es la rama de la salud pública que tiene como
•Aplicaciones de la
propósito describir y explicar la dinámica de la salud
EPI
poblacional, identificar los elementos que la componen y
•Unidades de análisis
comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en
el curso de su desarrollo natural. Actualmente, se acepta que
para cumplir con su cometido la epidemiología investiga la
distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de
salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el
OTROS TEMAS impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.
•Introductorios
•Instrumentales Para la epidemiología, el término condiciones de salud no se
introductorios limita a la ocurrencia de enfermedades y, por esta razón, su
•Paradigmas estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o
epidemiológicos
indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto en
•Indicadores de
forma amplia. En consecuencia, la epidemiología investiga,
riesgo EPI
bajo una perspectiva poblacional:
•Epidemiología
1. la distribución, frecuencia y determinantes de la
descriptiva
enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas
•Epidemiología
y sociales;
analítica
2. La distribución y frecuencia de los marcadores de
•Estudios
enfermedad;
experimentales
3. La distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos
para la salud;
4. Las formas de control de las enfermedades, de sus
consecuencias y de sus riesgos, y
5. Las modalidades e impacto de las respuestas adoptadas
para atender todos estos eventos.
6. Para su operación, la epidemiología combina principios y
conocimientos generados por las ciencias biológicas y
sociales y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa
y cualitativa.
La transformación de la epidemiología en una ciencia ha
tomado varios siglos, y puede decirse que es una ciencia
joven. Todavía en 1928, el epidemiólogo inglés Clifford
Allchin Gill (1) señalaba que la disciplina, a pesar de su
antiguo linaje, se encontraba en la infancia. Como
muestra, afirmaba que los escasos logros obtenidos por la
disciplina en los últimos 50 años no le permitían
reclamar un lugar entre las ciencias exactas; que apenas
si tenía alguna literatura especializada, y que en vano
podían buscarse sus libros de texto; dudaba incluso que
los problemas abordados por ella estuviesen claramente

file:///F|/Respaldo/EPICENTRO/epiinfo/RecEpidem/INTRODUCTORIOS3.HTM (1 de 19)30/08/2007 11:32:22


comprendidos por los propios epidemiólogos. Siete
décadas después, el panorama descrito por Gill parece
diferente, y actualmente ningún avance médico sería
completo sin la participación de la epidemiología.

1. Plagas, pestes, contagios y epidemias
El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales
es casi tan antiguo como la escritura, y las primeras
descripciones de padecimientos que afectan a poblaciones
enteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa. El
papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -
probablemente malaria- que asolaron a la población de las
márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C., es
probablemente el texto en el que se hace la más antigua
referencia a un padecimiento colectivo (2). La aparición
periódica de plagas y pestilencias en la prehistoria es
indiscutible. En Egipto, hace 3 000 años, se veneraba a una
diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre
dos mil y tres mil años de antigüedad que muestran afecciones
dérmicas sugerentes de viruela y lepra (3, 4, 5) Dado que la
momificación estaba reservada a los personajes más
importantes del antiguo Egipto -quienes se mantenían
relativamente apartados del pueblo-, no sería extraño que este
tipo de afecciones fuera mucho más frecuente entre la población
general.

La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue
registrada en la mayor parte de los libros sagrados, en especial
en la Biblia, el Talmud y el Corán, que adicionalmente
contienen las primeras normas para prevenir las enfermedades
contagiosas. De estas descripciones, destaca la de la plaga que
obligó a Mineptah, el faraón egipcio que sucedió a Ramsés II, a
permitir la salida de los judíos de Egipto, alrededor del año
1224 a c (6).
Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a menudo al
surgimiento de lo que denominaron pestilencias. La más famosa
de estas descripciones es quizás la de la plaga de Atenas, que
asoló esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el año
430 a.c. y que Tucídides relata vivamente. Antes y después de
este historiador, otros escritores occidentales como Homero,
Herodoto, Lucrecio, Ovidio y Virgilio (7, 8, 9) se refieren al
desarrollo de procesos morbosos colectivos que sin duda
pueden considerarse fenómenos epidémicos. Una de las
características más notables de estas descripciones es que dejan
muy claro que la mayoría de la población creía firmemente que
muchos padecimientos eran contagiosos, a diferencia de los
médicos de la época quienes pusieron escasa atención en el
concepto de contagio.

Las acciones preventivas y de control de las afecciones
contagiosas también son referidas en muchos textos antiguos.
Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corán, el Talmud y diversos
libros chinos e hindúes recomiendan numerosas prácticas
sanitarias preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la
circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o
cremación de los cadáveres. Por los Evangelios sabemos que
algunos enfermos -como los leprosos- eran invariablemente



aislados y tenían prohibido establecer comunicación con la
población sana.

La palabra epidemiología, que proviene de los términos griegos
"epi" (encima), "demos" (pueblo) y "logos" (estudio),
etimológicamente significa el estudio de "lo que está sobre las
poblaciones". La primera referencia propiamente médica de un
término análogo se encuentra en Hipócrates (460-385 a.C.),
quien usó las expresiones epidémico y endémico para referirse a
los padecimientos según fueran o no propios de determinado
lugar (10) Hipócrates no secundó las creencias populares sobre
el contagio, y atribuyó la aparición de las enfermedades al
ambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderación en la
dieta y las actividades físicas. Notablemente, tampoco hace
referencia a ninguna epidemia. A pesar de ello, su postura
profundamente racionalista sobre el desarrollo de las
enfermedades (ninguno de sus trabajos menciona curas
sobrenaturales) y sus afirmaciones sobre la influencia del modo
de vida y el ambiente en la salud de la población hacen de este
médico el principal representante de la epidemiología antigua.

El texto hipocrático Aires, aguas, y lugares -que sigue la teoría
de los elementos propuesta medio siglo antes por el filósofo y
médico Empédocles de Agrigento- señala que la dieta, el clima
y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores
involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la
población, al influir sobre el equilibrio del hombre con su
ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora el concepto de
constitución epidémica de las poblaciones.

Aunque la noción de balance entre el hombre y su ambiente
como sinónimo de salud persistió por muchos siglos, con el
colapso de la civilización clásica el Occidente retornó a las
concepciones mágico-religiosas que caracterizaron a las
primeras civilizaciones (11).

Con ello, la creencia en el contagio como fuente de enfermedad,
común a casi todos los pueblos antiguos, paulatinamente fue
subsumida por una imagen en donde la enfermedad y la salud
significaban el castigo y el perdón divinos, y las explicaciones
sobre la causa de los padecimientos colectivos estuvieron
prácticamente ausentes en los escritos médicos elaborados entre
los siglos III y XV de nuestra era (es decir, durante el periodo
en el que la Iglesia Católica gozó de una hegemonía casi
absoluta en el terreno de las ciencias). No obstante, como
veremos más tarde, las medidas empíricas de control de las
infecciones siguieron desarrollándose, gracias a su impacto
práctico.

Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V
y VI d.c., la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el
nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde
cuándo el término epidémico se usa para referirse a la
presentación de un número inesperado de casos de enfermedad,
pero no hay duda de que el término fue utilizado desde la baja
Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones
que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones.



La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al
mundo antiguo y medieval fue determinando una identificación
casi natural entre los conceptos de epidemia, infección y
contagio hasta que, según Winslow, la aparición de la pandemia
de peste bubónica o peste negra que azotó a Europa durante el
siglo XIV (de la cual se dice que diariamente morían 10 mil
personas), finalmente condujo a la aceptación universal -aunque
todavía en el ámbito popular- de la doctrina del contagio (7 ).
Los esfuerzos por comprender la naturaleza de las
enfermedades y su desarrollo entre la población condujeron a la
elaboración de diversas obras médicas durante los siglos
inmediatamente posteriores al Renacimiento.

En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro De
contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde
por primera vez describe todas las enfermedades que en ese
momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra,
tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega,
como entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis.
Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto
de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio
secundaria a la transmisión de lo que denomina seminaria
contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la
enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles
de infección:

q por contacto directo (como la rabia y la lepra),
q por medio de fomites transportando los seminaria prima
(como las ropas de los enfermos), y
q por inspiración del aire o miasmas 1 infectados con los
seminaria (como en la tisis).

A este médico italiano también le cabe el honor de establecer en
forma precisa la separación, actualmente tan clara, entre los
conceptos de infección, como causa, y de epidemia, como
consecuencia. Como veremos más adelante, incluso para
médicos tan extraordinarios como Thomas Sydenham -quien
nació cien años más tarde que Fracastoro y popularizó el
concepto hipocrático de constituciones epidémicas, y los de
higiene individual y poblacional de Galeno- fue imposible
comprender esta diferencia fundamental. A Fracastoro le cabe
el honor de ser el primer médico que estableció que
enfermedades específicas resultan de contagios específicos,
presentando la primera teoría general del contagio vivo de la
enfermedad. Desde este punto de vista, debe ser considerado el
padre de la epidemiología moderna (12).

Treinta y cuatro años después de Fracastoro, en 1580, el médico
francés Guillaume de Baillou (1538-1616) publicó el libro
Epidemiorum ("sobre las epidemias") 2 conteniendo una
relación completa de las epidemias de sarampión, difteria y
peste bubónica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579, sus
características y modos de propagación. Debido a que de
Baillou tuvo una gran influencia en la enseñanza de la medicina
durante la última parte del siglo XVI y la primera del XVII
(dirigió la escuela de medicina de la Universidad de París por
varias décadas), sus trabajos tuvieron un importante impacto en



la práctica médica de todo el siglo XVII.
En castellano, la primera referencia al término epidemiología,
según Nájera (13) se encuentra en el libro que con tal título
publicó Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid, en 1598. Los
términos epidémico y endémico fueron incorporados a nuestro
idioma apenas unos años más tarde, hacia 1606. En aquella
época, endémico significaba simplemente (como en el texto
hipocrático Aires, aguas y lugares) la residencia permanente de
alguien en un lugar. Epidémico, en cambio, se denominaba a
aquel que temporalmente residía en un lugar en donde era
extranjero (14).Desde mucho antes, empero, el Occidente
medieval había llevado a cabo actividades colectivas que
podrían calificarse como epidemiológicas en el sentido actual
del término. La Iglesia ejecutó durante muchos siglos acciones
de control sanitario destinadas a mantener lejos del cuerpo
social las enfermedades que viajaban con los ejércitos y el
comercio, y tempranamente aparecieron prácticas sanitarias que
basaban su fuerza en los resultados del aislamiento y la
cuarentena. Del siglo XIV al XVII estas acciones se
generalizaron en toda Europa y paulatinamente se incorporaron
a la esfera médica.

2. Aprendiendo a contar: la estadística sanitaria
Durante los siguientes siglos ocurrieron en Europa otros
sucesos de naturaleza diferente que, sin embargo, tuvieron un
fuerte impacto sobre el desarrollo de la epidemiología. Hasta el
siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y recuentos
poblacionales habían tenido casi exclusivamente dos
propósitos: determinar la carga de impuestos y reclutar
miembros para el ejército. No obstante, con el nacimiento de las
naciones modernas, los esfuerzos por conocer de manera
precisa las fuerzas del Estado (actividad que inicialmente se
denominó a sí misma estadística) culminaron por rebasar estos
límites e inaugurar la cuantificación sistemática de un
sinnúmero de características entre los habitantes de las
florecientes naciones europeas. La estadística de salud moderna
inició con el análisis de los registros de nacimiento y de
mortalidad, hasta entonces realizados únicamente por la Iglesia
Católica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el
volumen de sus feligreses.

El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincide con un
extraordinario avance de las ciencias naturales (que en ese
momento hacían grandes esfuerzos por encontrar un sistema
lógico de clasificación botánica) y que se reflejó en las
cuidadosas descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la
viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis hechas por el inglés
Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676. Los trabajos de este
autor resultaron esenciales para reconocer a estas patologías
como entidades distintas y dieron origen al sistema actual de
clasificación de enfermedades.

En su libro Observationes medicae, Sydenham afirmaba, por
ejemplo, que si la mayoría de las enfermedades podían ser
agrupadas siguiendo criterios de "unidad biológica" también era
posible reducirlas a unos cuantos tipos, "exactamente como
hacen los botánicos en sus libros sobre las plantas" (15). Las


Indicadores de salud OPS

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (11)

Similaire à Indicadores de salud OPS

Similaire à Indicadores de salud OPS (20)

Plus de Aetsp Ues-Fmp

Plus de Aetsp Ues-Fmp (6)

Indicadores de salud OPS