HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO

1. Hemorragia del alumbramiento y del puerperio o post parto Dr Ricardo Rizzi Corrientes, Mayo del 2010

10. Dosis continua IV: 20 unidades en 1 L de líquidos a 40 gotas por minuto Dosis máxima No más de 3 L de líquidos que contengan oxitocina Precauciones / contraindicaciones No administrar en bolo IV

15. El Misoprostol está indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de útero-tónicos inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administración.

16. Sus ventajas son: Facilidad de manejo, estabilidad a temperatura ambiente facilita su uso en grandes hospitales con exceso de partos y f acilita su uso por personal no calificado. Debe usarse por la vía: oral o sublingual en dosis única de 600  g.

17. El MISOPROSTOL EN LA PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

18. La propuesta de usar el misoprostol, como alternativa a la oxitocina , se basa en que estimula una fuerte contracción uterina en forma rápida, tiene un excelente perfil de seguridad, es estable y es de bajo costo

19. El misoprostol está indicado como parte del manejo activo del alumbramiento para la prevención de la hemorragia postparto, en los lugares donde no haya disponibilidad de útero-tónicos inyectables, o donde existen problemas para su almacenamiento y administración

20. Facilidad de manejo Estabilidad a temperatura ambiente Facilita su uso en grandes hospitales con exceso de partos Facilita su uso por personal no calificado

21. Oxitocina Ergonovina / metilergonovina Carbetocina Misoprostol* Dosis y v í a de administraci ó n IV: Infunda 20 unidades en 1 L de l í quidos IV a 60 gotas por minuto IM: 10 a 20 unidades Hemorragia Post Parto: 20 a 40 unidades IM o IV (lentamente): 0,2 mg IV 100 mcg una sola vez (administrar en bolo, en un lapso de 1 minuto) 400-600 mcg. (v í a oral ó Sublingual) Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de l í quidos IV a 40 gotas por minuto Repita 0,2 mg IM despu é s de 15 minutos Si se requiere, administre 0,2 mg IM o IV (lentamente) cada 4 horas No administrar Ú nica dosis

22. Dosis M á xima No m á s de 3 L de l í quidos IV que contengan oxitocina 5 dosis (un total de 1,0 mg) 100 mcg (una ampolla de 1 ml). 600 mcg. (v í a oral ó Sublingual) Precauciones / contraindicaciones No administre en bolo IV Preeclampsia, hipertensi ó n, cardiopat í a. No administre en bolo IV. Hipertensi ó n cr ó nica, insuficiencia coronaria Asma Oxitocina Ergonovina / metilergonovina Carbetocina Misoprostol*

23. El misoprostol via rectal en dosis de 800 microgramos puede ser una droga de "primera linea" útil para el tratamento de pacientes con hemorragia primaria post-parto. Son necesarios mas ensayos randomizados controlados para identificar las combinaciones de drogas, la vía de administración y las dosis adecuadas para el tratamiento de mujeres con hemorragia post-parto. Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamiento para pacientes con hemorragia primaria post-parto (Cochrane Review). , Issue , CD003249-P T

24. El misoprostol via rectal en dosis de 800 microgramos puede ser una droga de "primera linea" útil para el tratamento de pacientes con hemorragia primaria post-parto. Son necesarios mas ensayos randomizados controlados para identificar las combinaciones de drogas, la vía de administración y las dosis adecuadas para el tratamiento de mujeres con hemorragia post-parto. Mousa HA, Alfirevic Z. Tratamiento para pacientes con hemorragia primaria post-parto (Cochrane Review). , Issue , CD003249-PT

25. La OMS ha revertido su posición anterior. Su declaración más reciente declara: "La OMS no recomienda la distribución de misoprostol a los trabajadores de salud a nivel comunitario o las mujeres y sus familias por rutina o emergencia." Encontramos las razones expuestas (pequeñas inconsistencias en los ensayos clínicos, aumento del riesgo de temblores o fiebre, y "una preocupación no resuelta de un posible aumento en el riesgo de mortalidad materna") inventada y sin fundamento.

26. Estos riesgos palidecen en comparación con el peligro muy real de la hemorragia post-parto después de partos en el hogar donde la atención especializada es inaccesible.

27. La administración de 600 mcg de misoprostol, por la vía oral o sublingual luego del nacimiento es eficiente en la prevención de la hemorragia post parto

28. El misoprostol no debe reemplazar los útero-tónicos inyectables . .