INFECCIONES PERINATALES

1. 2º CONGRESO REGIONAL DE PERINATOLOGÍA 1ª JORNADAS GINECOLOGÍA Corrientes, Mayo 2010

2. En 1974 Nahmías agrupó bajo esta sigla las infecciones intrauterinas más frecuentes que se presentaban con el mismo síndrome clínico. Originalmente se refirió a toxoplasmosis, otros, rubeola, CMV y herpes. Actualmente son muchas más las infecciones que se agrupan en este síndrome clínico.

3. T Toxoplasmosis TBC Sífilis Enterovirus Parvovirus B19 Paludismo C. trachomatis Rubeola CMV Herpes simplex Herpes zoster Hepatitis A,B,C HIV HPV Chagas O R C H

5. CHAGAS CONGÉNITO

13. Parasitemia s eriada (+) Evaluación del RN Serología a los 6 meses (-) Fin del seguimiento (+) Tratamiento Tratamiento (-)

14. Madre reactiva Freilij H, Altcheh J. 1995, Clin Infect Dis 21;551-5. Niño < 6 meses Parasitemia Serología Niño > de 7 meses + neg Tratamiento + neg

16. Parasitología Sangre con heparina 0,5 ml 6 capilares Centrifugar a 5000 rpm durante 45 seg a b Corte por debajo de la capa de leucocitos a La capa de blancos se coloca sobre porta y cubreobjeto Observación microscópica 400X por 20 minutos

17. GA: < 6 meses. GB: > 7 meses. (*) Intervalo de confianza 95% J Antimicrob Chemoter 52:441-9, 2003 Sensibilidad (*) Especificidad (*) VPP (*) VPN (*) Grupo A 100 95.1 88 100 Grupo B 75.4 100 100 74 Total 80.3 97.8 97 86

22. Trans R Soc Trop Med Hyg. 76 (3): 334-340,1982 N Edad media al Diagn ó stico (rango) Tiempo medio de negativizaci ó n SC (IC 95) Grupo A 8 2,8 m (15 d-8 m) 6,6 m (3,4-9,8 m) Grupo B 13 49 m (9-120 m) 63,1 m (42,1-84,2 m)

23. Cuanto mayor es el tiempo de seguimiento, mayor será la probabilidad de detectar la seronegativización .

30. Incidencia Global: 1.2 ‰ RNVs Registros al 4/3/2005 Min Salud y Acción Social

31. Corrientes Chaco Formosa Misiones Tucumán Salta Jujuy S. del Estero 9117 5005 3729 4095 15707 4406 11452 1596 E EVALUADAS % EMBA. CONTR. 74.4 83.8 70.8 80.6 70.7 91.3 80.2 63.9 49.0 60.2 52.0 28.4 19.3 56.8 52.6 38.0 VDRL (+) 0.8 0.5 3.3 3.8 1.1 1.1 1.0 0.5 PROVINCIA Reportes 2004 Min Salud y Acción Social % EMBAR CONTR. <20S

34. E S Fac. en el uso Equipo Entrenamiento Costo *Otros: RPR **Otros: Test rápidos, EIA Test NO treponémico* Modificado Bull World Healtyh Org 2004; 82: 442 VDRL RPR 78-100% 98% Sencillo M. óptica Mínimo 0.5 us$ TPHA-TPPA FTA-ABS 85-100% 98-100% 94-100% Complejos Inc/lav/placas M. fluores Intenso 3 us$ Test treponémico**

39. Casos de Sífilis Congénita y Tasas de Sífilis Primaria y Secundaria Tomado de Sánchez P y Wendel G DEFINICIÓN DE CASO

41. Lúes Congénita

42. LUES

44. Bull World Healtyh Org 2004; 82: 442 Curvas serológicas en pacientes con Sífilis

52. 18 9,5 11 2 2 4,25 0,24 0,25 0,17 1,1 1,7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Año % Hospital Sardá: n=69.998 RNV

61. Colonización materna con EGB Infección neonatal RN colonizado RN no colonizado Precoz Sepsis 25 - 40% Neumonía 35 - 55% Meningitis 5 - 15% Mortalidad 10 - 15% Infección por estreptococo grupo B

66. DEBIDO A LAS DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS Y A LAS CARACTERÍSTICAS DE “ALTO RIESGO/ BAJA FRECUENCIA” EL NÚMERO DE TRATAMIENTOS EMPÍRICOS ES ELEVADO. POR CADA PACIENTE CON SEPSIS NEONATAL CONFIRMADA , OTROS TREINTA SON EVALUDADOS POR SOSPECHA DE INFECCIÓN SISTEMICA

68. ATB recomendados durante el parto para la prevención de la Sepsis Precoz para SBGB en el Neonato De elección Peni G, 5.000.000 U EV y continuar con 2.500.000 c/ 4hs hasta finalizar el parto Alternativa Ampicilina 2 g EV y continuar 1g c/ 4 hs hasta finalizar el parto. Alergia a penicilina Cefazolina 2 g EV y continuar 1g c/ 8 hs hasta finalizar el sin alto parto o Cefalotina 1 g EV y continuar 1g c/ 6 hs hasta riesgo finalizar el parto anafilaxia Con alto riesgo de Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hs hasta finalizar el parto. Anafilaxia y SBGB sensible a Clindamicina SBGB resistente a Vancomicina 1 g EV c/ 12 hs hasta finalizar el parto. Clindamicina o Suceptibilidad desconocida

71. Manejo de Gblancos y contaje diferencial dentro de las 4 hs de vida From Schelonka RL, Bradley YA, desJardins SE, Hall RB, Butler J. Peripheral leukocyte count and leukocyte indexes in healthy newborn term infants. J Pediatr 1994;125:603–6; with permission. Mean ±SD 10%–90% range Total WBC (×10 9/L) 24.06 6.11 16.20–31.50 ANC (×10 9/L) 15.62 4.69 9.50–21.50 I/T ratio 0.16 0.10 0.05–0.27

72. Predictive values of adjunctive diagnostic tests Sensitivity (%) Specificity (%) Positive predictive value (%) Negative predictive value (%) ANC ≤ 1750/mm [36] 38–96 61–92 20–77 96–99 ANC ≤ 10% (<5580/mm 3 ) [11] 48 73 4 98 I/T ≥ 0.2 [6] 90–100 30–78 11–51 99–100 I/T ≥ 0.25 [11] 45 84 6 98 I/T ≥ 0.3 [11] 35 89 7 98 CRP > 1.0 mg/dL 70–93 78–94 7–43 97–99.5 WBC ≤ 5000/mm 3 I/T ≥ 0.2, and CRP > 1.0 mg/dL (screen + if 2/3 are abnormal) 100 83 27 100