Este documento discute el examen neurológico en el pronóstico de la asfixia del recién nacido. Explica que las complicaciones neurológicas ocurren en aproximadamente el 0,4% de los nacimientos y enumera varios signos y síntomas de alarma neurológica en el recién nacido como bajo Apgar, peso bajo, convulsiones y apneas. También describe trastornos como parálisis cerebral, trastornos del desarrollo, epilepsia y retraso mental que pueden resultar de lesion

1. El examen neurológico en el
pronóstico de la Asfixia del
Recién Nacido
Alberto J. Braverman
Neurología Infantil
Hospital Pediátrico Juan Pablo II
Mayo/ 2010

2. Expectativas
De 700.000 nacimientos
5 % (35.000) tendrán defecto congénito
10 % ( 70.000) serán pretérmino
0.25 % ( 1.500) tendrán Parálisis Cerebral
0.4 % ( 2800 ) tendrán Retardo Mental

3. ETAPA NEONATAL
A) PATOLOGIA AGUDA (Pre, Intra o Post-Natal)
1)Traumatismo perinatal: minimo por no uso de forceps
2)Hemorragia intracraneana
3) Encefalopatía hipoxico-isquemica
4) Infecciones neonatales
5) Prematurez en R.N. de alto riesgo: peso de -1500 gr
B) PATOLOGIA CRONICA (Prenatal)
1)Errores Congénitos del Metabolismo
2)Malformaciones Cerebrales Congénitas
3)Alteraciones Genéticas neurológicas o extraneurológicas

4. Agresión al SNC en la etapa NEONATAL
Signos y Síntomas de Alarma
1) Nivel de Conciencia: *vigilia: anormal
*sueño: anormal
*coma: depresión- estupor
2) Tono Muscular: Eje corporal axial , cuello y extremidades
3) Motricidad y Fuerza muscular: Espontánea
Anormal

5. Signos y Síntomas de Alarma
1. Frecuencia cardíaca fetal
2. Liquido Amniótico Meconial
3. Score de Apgar ( 3 o – en 1er o 5 min.)
4. pH bajo en sangre del cordón( 7,20 hasta 6,90)
5. Convulsiones FETALES y Neonatales
6. Muerte fetal del gemelo monocigoto
7. Metabolopatías hereditarias:
acidurias con hipoxia por empleo tisular inadecuado de O2

6. EVIDENCIAS DE ALTO RIESGO
NEONATAL
1) Apgar: 3 o menos en 1 a 5 min.
2) Peso: menos de 1500 g.
3) ARM de + de 24 hs.(natal)
4) ARM + de 3 días (postnatal)
5) Convulsiones neonatales
6 ) Apneas que requieren ARM
7) Sindr. Neurológicos severos
8) Sindr. Neurológicos con H.I.V. o con Leucomalacia
periventricular
9) Meningitis neonatal
1 10) Coma de + de 48 hs.

7. SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Parálisis Cerebral
Trastorno
del desarrollo LESION
CEREBRAL Epilepsia
Retardo Mental

8. Parálisis Cerebral
Trastorno del TONO MUSCULAR
Trastorno de la MOTRICIDAD

9. Trastornos del Tono Muscular
Exploración: Pasividad y Extensibilidad
1) Hipotonía
2) Hipertonía o Espasticidad
3) Distonia
Exploración de los Reflejos
a) Reflejos ARCAICOS
b) Reflejos Cutáneos
c)Reflejos Tendinosos

10. TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD
a) Parálisis y paresias
b) Movimientos anormales
c) Ataxias

11. SINDROMES O ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Parálisis Cerebral
Trastorno LESION
del CEREBRAL Epilepsia
desarrollo
Retardo Mental

12. Convulsiones
1) Por agresión actual al SNC: Sintomática por encefalopatía aguda o sub
aguda
2) Asociadas a enfermedad cerebral crónica o progresiva o con agresión
pasada
3) Sin etiología definida actual o pasada
a) Idiopática (oculta y genética)
b) Criptogénica (oculta no
genética)