Mendelson

Síndrome de
Mendelson
Fernández Sámano Nadia Cecilia
Residente de 2º año de Anestesiología
Coordina: Dr Juan Carlos Guerrero Romero MAA

• En 1946, Mendelson describió 60 casos de aspiración en mujeres a las que
se les había administrado anestesia general durante un parto.
• Diseñó un estudio para comparar el efecto de los tipos de material
aspirado (líquido/sólido, ácido/alcalino).
King FRCA. PULMONARY ASPIRATION OF GASTRIC CONTENTS. SpR in Anaesthesia Portsmouth Hospitals NHS Trust. 2010
Síndrome de aspiración por contenido gástrico

Epidemiología
Complicación rara pero devastadora
1 en 3000- 6000 eventos anestésicos.
1 en 600 para la anestesia en situación de urgencia.
Mortalidad media 5%.
Mortalidad en 1 de cada 72.000 pacientes anestesiados.
Representa un 1 –20% de todas las muertes anestésicas.

• EEI: La presión se reduce en
embarazo, acalasia y diversos
fármacos (anticolinérgicos,
inductores, opioides).
• EEI  válvula de prevención
• EEI: 20-30 mmHg y presión intragástrica:
5-10mmHg

FACTORES DE RIESGO
pH < 2.5
Volumen
> 25 ml
> 0.4
ml/Kg
DEPENDIENTES DE CONTENIDO
GÁSTRICO

FACTORES DEPENDIENTES DEL
PACIENTE
Incompetencia del EEI.
Disminución del nivel de conciencia
Ingesta reciente
Cirugía de urgencia
Oclusión intestinal
Dolor

Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice. Anesth & Analg
2011

TIPOS CLÍNICOS
• Dependiendo de las características del material aspirado:
• Líquido ácido
• Líquido no ácido
• Material particulado

LÍQUIDO ÁCIDO
pH < 2.5.
Neumonitis química,
destrucción de la membrana
alveolocapilar, edema
intersticial y hemorragia
Hipoxemia. Destrucción de
surfactante, atelectasias y
broncoespasmo.

• LÍQUIDO NO ÁCIDO
• A nivel histológico se producen pocas alteraciones, cambios
inflamatorios.
• Hipoxemia.
• Edema pulmonar.
• MATERIAL PARTICULADO
• Obstrucción de la VA
• Áreas de atelectasia.
• Granulomas y fibrosis.
• Necrosis.

• Síndrome de Mendelson
• Neumonía por aspiración.
Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in anesthesia practice.
Anesth & Analg 2011
CLASIFICACION

• Descamación del epitelio por aumento de la
permeabilidad alveolar  edema intersticial.Primera fase:
• 2-3 hrs después  respuesta inflamatoria.
Segunda fase:
Neumonia por aspiración: Inhalación de
material infectado o sobreinfección
Neumonitis por aspiración
Anesth & Analg 2011

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoxemia.
Fiebre. 90%.
Taquipnea.70%.
Tos, sibilantes. 30-40%.
Edema pulmonar.
Atelectasias.
Requerimientos de oxígeno en las primeras dos horas, pronóstico muy bueno.
Manifestaciones radiológicas hasta pasadas 6-8 horas.

Pacientes sanos en cirugía electiva.
Excluirse pacientes urgentes, enfermedades
coexistentes o embarazada.
2011

> 8 horas de ayuno:
alteraciones metabólicas
e hidroelectrolíticas,
deterioro del paciente y
prolongan EIH,
hipotensión severa
durante inducción
anestésica.
2011

AYUNO
• Intentar que el volumen intragástrico sea el menor .
• La velocidad del vaciado gástrico es imposible de determinar
• En pacientes de riesgo (mujeres embarazadas) puede ser necesario
aumentar los tiempos.
MATERIAL INGERIDO AYUNO MÍNIMO (horas)
Líquidos claros 2
Leche materna 6-8
Sólidos 6-8

IV  efecto máximo en 60 min, duración 9 horas.
ANTI - H2
Lesiones granulomatosas crónicas.
ANTIÁCIDOS : No uso rutinario.
SONDA NASOGÁSTRICA: Interfiere con la integridad del EEI.

INHIBIDORES DE LA
BOMBA DE PROTONES
Duración de 24 hr
ESTIMULANTES
GASTROINTESTINALES
INDUCCIÓN DE
SECUENCIA RÁPIDA
Sólo si se considera
que la intubación
traqueal no va a
presentar problemas.

INDUCCIÒN DE SECUENCIA
RÁPIDA
Oxigenación.
Sellick.
Inducción
anestésica.
Bloqueo
neuromuscular.
Intubación.
Auscultación /
capnografía.
Cese presión
cricoidea.

INTUBACIÓN DESPIERTO
• Previsión intubación difícil.
• Anestesia tópica, sedación ligera.
• Técnica de elección con fibrobroncoscopio.
• Intubación nasal o una intubación retrógrada.
• Extubación despierto.
• Emersión  riesgo de aspiración y laringoespasmo.

2 h : Líquidos
claros
(infusiones,
zumos colados
sin pulpa)
4 h: Leche
materna
6 h: Leche de
vaca, Fórmula
láctea, Comida
ligera
8 h: Comida
sólida
completa
Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in
anesthesia practice. Anesth & Analg 2011

• Posiciones quirúrgicas:
• Trendelemburg
• Litotomía
• Lateral para nefrectomía
• Pueden retrasar el vaciado gástrico.
Anesth & Analg 2011

Pautas de ayuno
Rn- 6
meses: 4 hrs
6-36
meses: 6
hrs
> 36
meses: 8
hrs
Alexander NG, Graham S. Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in
anesthesia practice. Anesth & Analg 2011

TRATAMIENTO
Aspiración inmediata, antes de VPP.
El material ácido provoca lesiones en menos de 20 seg
Oxigenación.
CPAP.
Intubación y ventilación mecánica / PEEP.
Broncoscopia. Si la aspiración es de material sólido

Corticoesteroides  mortalidad
Antibióticos (20- 30 %)
2011
Lavado bronquial

Conclusiones
Periodos de riesgo:
Inducción-
emersión.
Estómago lleno no
previsto.
Eficacia de
maniobra de
Sellick
Pacientes
asintomáticos 2 hrs
post intervención
1/3 no ventilación
mecánica
VMI > 48hrs 50%
mortalidad
2011

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