Este documento describe la anatomía y fisiología del estómago. Explica su desarrollo embriológico, relaciones anatómicas, irrigación sanguínea, inervación y morfología. También cubre las unidades fisiológicas del estómago, la regulación hormonal de la secreción ácida y las fases de la respuesta secretora. Finalmente, detalla los mecanismos celulares y moleculares que controlan la secreción de ácido gástrico.

1. Anatomia y fisiologia de
estomago
dr. aldo márquez gómez r1cg
hospital general regional #25

2. Embriologia
Se origina como una
dilatacion en el intestino
anterior a nivel de c3-
c5(5ta sdg)
forma y posicion
anatomica a nivel de t5-t10
(7ma sdg)
descenso, rotacion y
alargamiento de la
curvatura mayor
piriforme

3. Estomago en etapa prenatal
redrawn from lewis Ft. The development of the stomach. in: Keibel WP,
mall FP (eds). manual of human embryology.

4. Anatomia quirugica
Desde la union
gastroesofagia hasta la
promerta porcion de
duodeno
incluido el cardias y el
orificio pilorico

5. Divisiones
cardias: fija al esofago;
encima EeI competente
Pyloro: conecta el
estomago distal (antro)
con el duodeno
porcion media movil

6. divisiones
zona mas alta del estomago: fondo; blando
y distensible
limitado por el diaframa en su cara
superior y el bazo en su cara lateral
la porcion mayor del estomago: cuerpo;
contiene la mayor parte de cel. parietales
limitado a la derecha por la
curvatura menos y a la izquierda con
la mayor
la cisura angular giro abruto de la
curvatura menor: antro
se extiende hasta el piloro
Otro angulo importante es el
angulo de his, el cual esta formado
por el fondo gastrico y el esofago.
Otro angulo importante es el
angulo de his, el cual esta formado
por el fondo gastrico y el esofago.

7. division quirugica (skandalakis)
Unidad gastrica proximal
estomago proximal
esofago distal (0.5-2.5cm)
union gastroesofagica
Unidad gastrica distal
antro
pyloro
primera porcion del duodeno

8. Relaciones anatomicas
La mayor parte del
estomago se encuentra en el
cuadrante superior
izquierdo
la union ge: 2-3cm debajo
del hiato esofagico; en
plano horizontal con a
7ma art costocondral

9. relaciones anatomicas
el segmento lateral izquierdo del higado
cubre una gran porcion del estomago
el resto cubierto por el diafragma, la
pared toracica y la abdominal
se fija abajo sobre el colon (epiplon
gastrocolico), el bazo (lig.
gastroesplenico: Cma+b), el lobulo
caudado del higado(lig. Gastrohepatico:
cme+lch), los pilares diafragmaticos, los
nervios y vasos retroperitoneales

10. RELACIONES ANATOMICAS
ligamento hepatogastrico
la parte proximal del
omento menor
PORTA HEPATIS
HASTA
CURVATURA
MENOR
CONTIENE LA
ARTERIA Y VENA
GASTRICA
IZQUIERDA, RAMA
ANTERIOR DEL
VAGO Y EL NERVIO
DE LATARJET

11. RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
HEPATODUODENAL
HIGADAGO HASTA
2.5 CM DEL DUODENO
SU BORDE LIBRE
CONTIENE ARTERIA
HEPAICA, LA VENA
PORTA, LOS
CONDUCTOZ
BILIARES
EXTRAHEPATICOS
18-20% HEPATICA
DERECHA
ABERRANTE

12. RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO
GASTROCOLICO
PORCION DEL
OMENTO MAYOR
DESDE LA
CURVATURA
MAYOR A LA
PRIMERA
PORCION DEL
DUODENO
CONTIENE LAS
VENAS Y
ARTERIAS
GASTROEPIPLOIC
AS DERECHA E
IZQUIERDA

13. RELACIONES ANATOMICAS
LIGAMENTO GASTROESPLENICO
TIENE 2 CAPAS
CAPA POSTERIOR
INCOMPLETA: LLACE SOBRE
LA CRURA
DIAFRAGMATICA IZQ
ligamento gastrofrenico
continua del hepatogastrico
contiene area avascular por donde se
puede introducir drenaje para desender
el esofago
en su parte inferior contienne vasos
cortos y linfaticos

14. irrigacion
aporte sanguineo a travez
del tronco celiaco (4
arterias)
gastrica izquierda (coronaria
estomaquica)y derecha (pilorica)
sobre la curvatura menor
Gastroepiploicas derecha
e izquierda sobre la
mayor
El estomago proximal puede recibir
irrigacion a traves de las arterias
diaframaticas inferiores y de los
vasos cortos de la arteria
esplenica
El estomago proximal puede recibir
irrigacion a traves de las arterias
diaframaticas inferiores y de los
vasos cortos de la arteria
esplenica

15. Irrigacion
La arteria gastrica
izquierda es la mas
importante
(15-20%) presenta
arteria hepatica
izquierda aberrante
la gastrica derecha surge de
la hepatica ( o de la
gastroduodenal)
Ocacionalmente es la inica que
irriga el lobulo hepatico izquierdo
Puede causar izquemia de lobulo en
caso de ligadura
Ocacionalmente es la inica que
irriga el lobulo hepatico izquierdo
Puede causar izquemia de lobulo en
caso de ligadura

16. Irrigacion
la gastroepiploica derecha se
origina de la gastroduodenal
y nace por detras del piloro
la gastroepiploica izquierda
se origina de la esplenica
Existen conexiones
anastomoticas entro todos
estos vasos
las anastomosis aseguran que en la
mayor parte de los casos, la
supervivencia del estomago si se
seccionan 3 o 4 de las arterias,
siempre y cuando las arcadas no
hayan sido modificadas
las anastomosis aseguran que en la
mayor parte de los casos, la
supervivencia del estomago si se
seccionan 3 o 4 de las arterias,
siempre y cuando las arcadas no
hayan sido modificadas

17. Irrigacion
Las Venas van paralelas a la
arterias
LA VENA GASTRICA
IZQUIERDA Y LA
DERECHA DRENAN A
LA VENA PORTA
LA VENA
GASTROEPIPLOICA
DERECHA DRENA A LA
VENA MESENTERICA
SUPERIOR
LA VENA
GASTROEPIPLOICA
IZQUIERDA DRENA A
LA VENA ESPLENICA

18. Drenaje linfatico
paralelo a la vasculatura
el cardias y la mitad del cuerpo drenan a
los ganclios gastricos izquierdos
la curvatura menor drena a los ganglios
derechos
la curvatura mayor (60%) drena a la
cadena gastroepiploica derecha
el fondo drena a la cadena
gastroepiploica izquierda,
todos drenan grupo celiaco
drena al conducto toracio
importante puesto que el ca de
estomago puede metastasisar a
culaquiera de los 4 grupos
importante puesto que el ca de
estomago puede metastasisar a
culaquiera de los 4 grupos

19. Inervacion
extrinseca
parasimpatico: vago
ramas aferentes (e-->C)
simpatico: plexo celiaco
(nace de t5-t10) viaja a
traves de los ganglios
esplenicos
El nervio de grassi es la primera
rama del vago posterior (causa
ulceras gastricas cuando no se
divide)
El nervio de grassi es la primera
rama del vago posterior (causa
ulceras gastricas cuando no se
divide)

20. Inervacion del estomago

21. inervacion
La inervacion intrinseca
consiste en neuronas de los
plexos de meissner y
auerbach
hay neuronas
colinergicas,
serotoninergicas y
peptidergicas

22. Morfologia gastrica
serosa: formada por peritoneo
muscular propia
3 capas
la capa central es circular
es la unica capa completa de la pared gastrica
se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter
anatomico

23. La capa muscular externa
es longitudinal
en esta capa se
encuentra el plexo
mienterico de auerbach
Morfologia Gastrica

24. Morfologia gastrica
entre la Muscular externa y
la mucosa esta la
submucosa
CAPA RICA EN
COLAGENO ES LA
CAPA MAS
FUERTE DE LA
PARED
GASTRICA
CONTIENE VASOS
Y LINFATICOS,
TAMBIEN
CONTIENE EL
PLEXO DE
MEISSNER

25. Morfologia

26. A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE
STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL
BIOL., 16:541,1963
Organizacion glandular
Celulas Localizacion Funcion
Parietal Cuerpo Secretan acido y facto intrinseco
Mucosa Cuerpo, Antro Moco
Principales (Chief) Cuerpo Pepsina
Superficie epitelial Difusas Moco, HCO3, prostaglandinas
ECL (enterocromfines) Cuerpo Histamina
G Antro Gastrina
D Cuerpo, Antro Somatostatina
Interneurosnas de la mucosa gastrica Cuerpo, Antro Peptido liberador de gastrina
Neuronas Entericas Difusas CGRP, otros

27. Organizacion glandular

28. FISIOLOGIA

29. unidades fisiologicas
2 unidades fisiologicas
Estomago proximal
fondo y cuerpo
recive y almacena
temporalmente.
contiene las celulas
parietales
acido, factor intrinseco y
pepsinogeno grupo 1

30. Unidades fisiologicas
Estomago distal
antro y pyloro mezcla y
expulsa el contenido
gastrico
contiene celulas
Enterocromafines y
celulas d

31. REGULACION DE LA FUNCION
GASTRICA
LA FUNCION
GASTRICA SE
ENCUeNTRA
REGuLADA POR
CONTROL
HORMONAL Y
NEURAL
LOS PRICIPALES
MEDIADORES
HORMONALES SON
PETIDOS Y
AMINAS
ENDOCRINAS,
PARACRINAS Y
NEUROCRINAS

32. Gastrina
Producida por las celulas g en
el antro
G-34, G17, g14
G-34 es la predominante vida
1/2 mas larga
su secrecion es estimulada
principalmente por los
productos de digestion de las
proteinas

33. GAstrina
inhibido por acido intraluminal
Somatostatina
es el mayor regulardor
hormonal de la secrecion de
acido gastrico
efecto trofico sobre la celula
parietal y la ecl
sistema de defensa intrinseco de
la mucosa

34. Somatostatina
Producida por la celulas d
14 o 28 aminoacidos
14 predomina en estomago
inhibe directamente la
secrecion de la cel. parietal
inhibe gastrina e
histamina
La Acidificacion del antro es el
principal estimulo para su
secrecion.
La Acidificacion del antro es el
principal estimulo para su
secrecion.

35. Peptido liberador de gastrina (GRP)
Estimula la secrecion de gastrina y
somatostatina (se une a receptores en la celulas g
y d)
vida 1/2 de 1.4 min
no esta mediado pro factor humoral
y persiste posterior a la vagotomia.
periferico secrecion de acido
ventriculo cerebral inhibicion

36. Histamina
almacenado en las celulas
ecl
ecl poseen receptores,
para gastrina,
acetilcolina, epinefrina y
somatostatina

37. Secrecion de acido gastrico
regulada por 3 estimulos:
acetilcolina, gastrina e
histamina

38. Secrecion de acido basal
Se mantiene una secrecion
acida constante de
aproximadamente 10% de
su capacidad total
sigue los ciclos circadianos
(mayor por la noche)
1-5mmol de acido
clorhidrico en condicion
basal

39. Respuesta secretora
cefalica
gastrica
intestinal
ocurre posterior a la
ingesta de alimentos
ocurren al mismo
tiempo

40. FASE CEFALICA
SE ORIGINA DE LA
VISTA, OLFATO,
TACTO O GUSTO
ESTIMULA LOS
CENTROS NEURALES
EN LA CORTEZA Y EL
HIPOTALAMO
transmitido a travez de los
vagos
Es la de mayor intensidad de
las fases
20-30% RSA
COMPLEJO DORSAL VAGAL EL
NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO
DORSAL MOTOR
CORTA DURACION
COMPLEJO DORSAL VAGAL EL
NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO
DORSAL MOTOR
CORTA DURACION

41. FASE GAstrica
cuando la comida llega a la luz
gastrica
estimula la secrecion de
gastrina
por interaccion con los
microvellos y por distencion
60-70% RSA
DURA HASTA QUE EL
ESTOMAGO SE VACIA

42. FASE INTESTINAL
se da por la entrada del
quimo al intestino delgado,
posterior al vaciamiento
gastrico
10% RSA
se cree que esta mediado
hormonalmente (entero-
oxintica)

43. RECeptores en la celula parietal
gastrina
Proteina g
CCK tipo a y b
Muscarinicos
subtipo m3
incrementa calcio
intracelular

44. receptores en la celula parietal
Histamina
Proteina g transmembranal
receptor h2
activa adenilato ciclasa Incrementa
AMP C
Somatostatina
5 tipos diferentes
una sola unidad de glucoproteinas
proteina g dependientes
inhiben adenilato ciclasa disminuye amp
c

45. Segundos mensajeros
la estimulacion de las celula parietal
incrementa lso niveles de amp c y calcio
activa proteincinasas
fosforilan proteinan en el citosol
resulta en la activavion de la bomba de protones (h/k-ATPasa)
secreta hidrogeno citosolico en intercambio por potacio extracitoplasmatico
se secreta alrededor de 10mmol de acido clorhidrico por hora
cada celula parietal secet 1.3 billones de iones hidrogeno por segundo

46. Receptores de la celula parietal

47. Funciones del acido gastrico
requerido para convertir
pepsinogeno- pepsina que se
requiere para la hidrolisis de
proteinas
libera secretina a nivel de
duodeno estimula la secrecion de
bicarbonato
limita la colonizacion de
bacterias en el tracto
gastrointestinal

48. Jugo gastrico
resulta de la secrecion de la
celulas
parietales,principales,
mucosas, saliva y refujo
duodenal
Parietal
(H) (Na) (K)
todos los
cationes
(HCO3) (Cl)
Todos los
aniones
148.9 - 16.9 155.8 - 166.3 166.4
No Parietal
(H) (Na) (K)
todos los
cationes
(HCO3) (Cl)
Todos los
aniones
- 136.7 6.4 143.1 25.0 117.8 142.8

49. otros productos de secrecion gastrica
Factor intrinseco
necesario para la absorcion
de vitamina b12
pepsinogeno
pro-enzima proteolitica
grupo 1 y 2
precursor de pepsina

50. Moco y bicarbonato
se combinan para
neutralizar el acido
gastrico en la superficie
mucosa
85% agua y 15%
glucoproteinas
aumenta ph de 2 hasta 7 en
la superficie epitelial

51. movimientos gastricos
regulados por mecanismos neurales
intrinsecos y extrinsecos asi como
control miogenico.
dado por el parasimpaticos
(vago)y simpaticos
membranas de musculo liso
-48mv en el marcapasos
(celulas intersticiales de
cajal) gastrico
corpúsculos derivados del mesodermo,
con propiedades de fibroblastos y de
células musculares lisas, ubicados en el
tracto gastrointesti
nal. Fungen como marcapasos que
generan el ritmo basal eléctrico que en
los intestinos propicia la contracció n del
músculo liso (peristaltismo).
corpúsculos derivados del mesodermo,
con propiedades de fibroblastos y de
células musculares lisas, ubicados en el
tracto gastrointesti
nal. Fungen como marcapasos que
generan el ritmo basal eléctrico que en
los intestinos propicia la contracció n del
músculo liso (peristaltismo).

52. Movimientos gastricos
Ayuno
marcapasos de encuentra localizado
en la mitad del estomago a lo largo
de la curvatura mayor
ondas lentas que viajan a 3 ciclos
por min en forma circunferiencia y
anterograda hacia el piloro
complejo de migracion mioelectrica
(MMC)
4 fases

53. Fases de la MMC
Fase 1 (inactiva) se incrementa e
tono pero no hay contraccion
Fase 2: picos motores asociados a
ondas lentas y contracciones
ocacionales
Fase 3: cada pico motor genera una
onda lenta que resulta en
contraciones c/ 12-20 seg
fase 4: periodo de reposo entre antes
del nuevo ciclo

54. Motilidad postpandrial
contraciones de la porcion
media y antral del
estomago
impulsado particulas de
comida en contra de un
píloro cerrado con una
retropulsión posterior de
sólidos y líquidos

55. Gracias
Yo apunté al corazón del público, y por accidente les dí en el
estómago. Upton Sinclair

56. Zuidema GD., Yeo CJ. et shackelford’s surgery of the alimentary tract. 5ta ed vol 3
2002;
Brunicardi FC., Andersen DK., billiar TR., Dunn DL.,hunter jg., matthews JB.,et
al. schwartz principios de cirugia 9na ed. mc graw hill 2011
towsend cM., Beuchamp RD., evers BM., Mattox Kl., et al.sabiston tratado de
cirugia: fundamento biologicos de la practica quirugica moderna
drake rL., Vogl Aw., mitchell AWm., et al. grays anatomy for students 2da ed.
elsevier 2011
skandalakis je., colborn GL., Weidman TA., Foster RS., Kingsworth AN.,
Skandalakis LJ. et al. Sakandalis’s surgical anatomy. 14va ed mc graw hill 2004
Bibliografia