aspectos generales

1. Instituto Politécnico Nacional
Centro interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Unidad Milpa Alta
Gota y
Espondilitis
Anquilosante
Traumatología y Ortopedia
Dr. Emigdio Manuel Gonzalez
Hernández
Catalán Ramírez Alejandra
Medicina Generación 37

2. Gota

3. Definición
Enfermedad metabólica caracterizada por
depósitos de cristales endógenos de urato
monosódico en articulaciones.
Debido al aumento
en la producción
o aumento de la
excreción del
ácido úrico.

4. Crisis
agudas
Artritis
Gotosa
Crónica
Tofos

5. Factores de Riesgo
• Edad (<60 años)
• La relación H/M es de 3:1.
• Predisposición genética.
• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.
• Obesidad.
• Fármacos (p.e.j. las tiazidas)
• Intoxicación con plomo.

7. Inflamación
aguda por
interacción
entre los
cristales de
urato y el
entorno tisular.
Los macrófagos
reaccionan
fagocitando los
cristales de
urato
monosódico
Activación del
inflasoma y
secreción de IL-
1B
Reclutación de
neutrófilos y la
liberación de
mediadores de
la inflamación
secundarios a
la estimulación
endotelial y
sinovial IL-1B

9. Manifestaciones Clínicas
Etapas:
1.- Hiperuricemia asintomática
2.- Ataque agudo de Gota
3.- Periodo intercrítico
4.- Gota avanzada.
Hiperuricemia: Concentración sérica de Ácido Úrico
mayor de 6.8 mg/dl

10. Etapa 1. 10-15 años
Niveles séricos
>6.8 mg/dl
Etapa 2.
Inflamación Articular,
enrojecimiento, ↑ de la Temperatura,
dolor en la primera articulación metatarso-falángica.

11. Etapa 3.
Es el que se presenta entre un ataque y otro.
Las Crisis duran cada vez mas y los episodios entre
crisis se acortan (semanas- años).

12. Etapa 4.
Caracterizada por la presencia de Uratos alrededor
de las articulaciones desarrollando rigidez crónica,
inflamación de las Articulaciones y destrucción de las
mismas.

13. Los TOFOS se encuentran normalmente en:
Tejidos Blandos ( tejidos Subcutáneo, tendones y
pabellones auriculares.)
Características:
- 10 años o mas del primer episodio agudo.
- Poli articular
- Bajo Grado de Inflamación
- Se Afectan Miembros Superiores.

15. Diagnóstico
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE GOTA
1. La inflamación alcanza el máximo en un
día.
2. Antecedente de un episodio similar de
inflamación articular.
3. Artritis de una única articulación.
4. Eritema sobre la articulación afectada.
5. Afectación de la base y el lado interno del
dedo mayor del pie.

16. 6. Compromiso de las articulaciones del pie
medio.
7. Elevación del ácido úrico en sangre.
8. Edema en los tejidos periarticulares, no
simétrico.
9. Búsqueda negativa de gérmenes en el
líquido sinovial.
10. La Rx muestra los característicos cambios
de la gota, quistes en el hueso y erosiones.

17. Dx. Diferencial
1. De otras artritis inducida por cristales:
Pseudogota (cristales de Pirofosfato de Calcio)
Artritis por depósito de hidroxiapatita
2. Otras: Celulitis, Artritis séptica, Nódulos
reumatoideos.

18. TX.
Objetivos:
 concentración de ácido
úrico.
Reducir dolor e
inflamación del ataque
agudo de artritis por
cristales.
Prevenir las recurrencias
Prevenir o revertir las
complicaciones de
depósito de urato.
Tratar circunstancias
predisponentes
asociadas (Obesidad,
alcohol, hiperlipidemia).
Corregir el problema de
hiperproducción o
hipoexcresión de ácido
úrico; <6mg/dl.
Prevenir nefropatía.

19. HIPOURICEMIANTE
• ALOPURINOL
Reduce la uricemia.
Actúa inhibiendo la xantina oxidasa. Prevención
de ataques agudos de gota.
Se debe acompañar de Colchicina.
DOSIS INICIAL: 100 mg/
día (aumenta en
fracciones de 100 mg
semanales)
DOSIS DE
MANTENIMIENTO: 300
mg/día

20. URICOSURICOS
SULFINPIRAZONA
200-400mg/día
BENZBROMARONA
50-100mg/día
PROBENECID
500 mg c/día
Disminuyen la
reabsorción
tubular renal del
acido úrico por
lo cual se eleva
el acareamiento
del mismo.

21. COLCHICINA
Tx de elección para el ataque agudo
Efectos adversos G.I.
DOSIS:
0.5 – 1 mg / hora
(4 mg c/ 8 horas)

22. Espondilitis Anquilosante

23. Es una enfermedad reumática de etiología
desconocida, que afecta el esqueleto axial, pelvis
y tórax.
FUSIÓN DE LAS VERTEBRAS

24. Aparece habitualmente
de forma lenta y
gradual, con episodios
de dolor en la región
lumbar que irradian
hacia los glúteos.
Se relaciona con
HLA – B27
Se acrecienta
durante la noche o
en periodos de
reposo.

25. Epidemiología
• Enfermedad del hombre joven.
• Prevalencia 4:1
• Se presenta entre los 20 y los 40 años de edad (Rara
vez <10 años)
• 95% raza blanca
• Antecedentes familiares de espondilitis anquilosante.

28. HLA-B27 como
elemento fundamental
El linfocito T como
elemento primordial
Si la enfermedad es una
consecuencia de la
función fisiológica del
HLA-B27 en la
presentación del
antígeno, la patogenia
debería estar mediada
por linfocitos T
citotóxicos (LTC), que
reconocen péptidos
bacterianos o propios
presentados por el HLA-B27.

29. Concluyendo que los
LCT podrían estar
involucrados en la
destrucción de los
tejidos diana
relacionados con
determinantes
asociados a HLA-B27,
y así iniciar la
respuesta
inflamatoria.
Agentes infecciosos
bacterianos
desencadenantes

30. Manifestaciones articulares
- Dolor de espalda baja de tipo inflamatorio
- Dolor inicialmente insidioso y profundo en
región glútea
Dolor en sacroiliacas
irradiado a glúteos

31. Manifestaciones articulares
- Dolor torácico en costoesternales y
costovertebrales
- Aumento de síntomas al toser o estornudar
- Disminución de la expansión torácica
- Artritis en hombros (15%)
- Caderas (35%)
- Rodillas (10%)

32. Manifestaciones extra-articulares
- Síntomas generales: Fatiga, perdida de peso y
fiebre de bajo grado.
- Ojos: uveitis e iridociclitis (25-30%)
(Ojo rojo, doloroso, con vision borrosa,
fotofobia y lagrimeo)

33. Extra-articulares
• CORAZÓN
-Aortitis
-Insuficiencia
aortica
-Trastornos de la
conducción
-Cardiomegalia y
pericarditis
• PULMONAR
- Fibrosis de
lóbulos superiores
• RENAL
-Cursan Con Elevacion Serica De
Ig A (93%) Y Daño Renal (27%)
• NEUROLÓGICO
• Fracturas (c5-c6 o c6-c7)
• Subluxación atlantoaxial o atlanto-occipital
• Mielopatía compresiva por osificación
de ligamentos
• Sx. de cauda equina
• Aracnoiditis

34. Diagnóstico
CLÍNICO
LABORATORIO
- FR Negativo en 100% de los casos
- Antígeno HLA-B27 Positivo 90% de los casos
RADIOLOGICO
-Sindesmofitos
Calcificación de los ligamentos de las
articulaciones,
especialmente los situados entre
las vértebras.

35. Sacroileitis y Entesitis

36. Columna en bambú

37. Tratamiento
1. Terapia física
2. Uso de artefactos (bastón, andadera… etc.)
3. AINES (Naproxeno, Indometacina)
4. DMARDS (Sulfasalazina, Metrotexato)

38. Pronóstico
- Se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones
- Buena expectativa de vida
- Las limitaciones funcionales se incrementan
con la duración de la enfermedad con las
nuevas terapias hay mejor pronostico