2. «MIXEDEMA»
myxa: moco o baba + oidéma: inflamación o hinchazón
Engrosamiento de la piel producido por infiltración de mucina en el
Tejido Celular Subcutáneo
1877: William M. Ord, médico británico utiliza el
término «myxoedema» para referirse a la
acumulación de sustancia mucinosa en la piel
hallado en la autopsia de una paciente
hipotiroidea. Tiempo después presentaría su
trabajo «Myxoedema and Allied Disorders» (1898)
3. COMA MIXEDEMATOSO
Constituye una complicación extrema del
hipotiroidismo
Puede llevar a múltiples fallas orgánicas y a
un progresivo deterioro del estado de
conciencia
Sigue siendo una entidad de mortalidad
elevada: 20-40% (algunos refieren
porcentajes más elevados 50-60%)
4.
5. COMA MIXEDEMATOSO
El diagnóstico se basa en la Clínica y los
Antecedentes
¿Deterioro del estado de conciencia?
¿Hipotermia? ¿Bradicardia? ¿Bocio? ¿Cicatriz
de tiroidectomía? ¿Familiares que refieren
patología tiroidea previa o abandono de
medicación? ¿Signos de hipofunción tiroidea?
8. COMA MIXEDEMATOSO: FACTORES
DESENCADENANTES
• INFECCIONES (respiratorias, urinarias, etc)
• Cirugías
• Hemorragias
• Quemaduras
• Hipoglucemias
• ACV
• Fármacos (especialmente los que deprimen
función respiratoria y funciones cerebrales)
9. ENTONCES….
Independientemente de cuál haya sido el
factor desencadenante, estaremos frente a un
paciente con letargia que evoluciona hacia
el estupor y el coma, con hipotermia e
insuficiencia respiratoria, muy posiblemente
bradicárdico.
11. COMA MIXEDEMATOSO: LABORATORIO
Hiponatremia (50%)
Hipoglucemia (frecuente)
Creatinina elevada
Hemograma: anemia, leucocitosis (infección)
CPK fracción no cardíaca elevada por injuria
muscular
Transaminasas hepáticas elevadas
Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia
Perfil tiroideo alterado (T4 ↓ siempre y TSH puede
estar ↑ ó ↔↓ según se trate de hipotiroidismo
primario o hipotálamo-hipofisario respectivamente)
12. ANTES DE SEGUIR...
Hiponatremia
Hipoglucemia
Una causa muy frecuente de hipotiroidismo
entre las mujeres es la tiroiditis linfocitaria
crónica (autoinmune)
Las patologías autoinmunes pueden asociarse
Hhmmm….¿En qué otra
deficiencia hormonal deberíamos
pensar?
13. ¡ESO! EN LA INSUFICIENCIA ADRENAL
Solicitar ACTH y Cortisol basales junto con
las hormonas tiroideas
Iniciar la cobertura con hidrocortisona antes
del tratamiento sustitutivo con hormona
tiroidea
14. COMA MIXEDEMATOSO: OTROS HALLAZGOS
Rx tórax: Derrame pericárdico, cardiomegalia,
derrame pleural (el derrame es un exudado con alto
contenido en colesterol)
ECG: Bradicardia, microvoltaje, prolongación del
QT, cambios inespecíficos del ST
LCR: Hipertensión de apertura y aumento de
proteínas
EEG: Cambios inespecíficos
15. TRATAMIENTO: HORMONAL
Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7
días o hasta descartar insuficiencia adrenal
asociada. Descenso progresivo de dosis.
Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de
alta sospecha clínica aún sin confirmación de
laboratorio)
T4 endovenosa: 300 a 500 µg, luego 75 a 100
µg diarios
Puede utilizarse sonda nasogástrica pero la
absorción puede estar afectada por el edema de
la pared intestinal
16. TRATAMIENTO: DE SOSTÉN
Ventilación Mecánica si hay acidosis
respiratoria/hipercapnia/hipoxia.
Corrección de hiponatremia severa con restricción de agua libre o
aporte de suero salino hipertónico si se precisa.
Corrección de hipoglucemia: Dextrosa EV.
Tratamiento hipotensión si se precisa (cristaloides, expansores de
plasma)
Calentamiento corporal pasivo: cubrir con mantas.
Si hay sospecha de infección tomar cultivos e iniciar
antibioticoterapia empírica
17.
18. BIBLIOGRAFÍA
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology,
11th ed. 2008.
Wartofsky L -
Endocrinol Metab Clin North Am
- 01-DEC-2006; 35(4): 687-98.
Devdhar M -
Endocrinol Metab Clin North Am
- 01-SEP-2007; 36(3): 595-615
Pittman CS, Zayed AA. Myxedema coma. En: Bardin CW,
editor.Current therapy in Endocrinology and Metabolism.
6th ed. St.Louis: Mosby, 1997; p. 98-101
Protocolo diagnóstico y terapéuticodel coma mixedematoso
A. Sanz Valtierra
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario
La Paz. Universidad Autónoma de Madrid
Imágenes: StudyBlue