1. Estenosis mitral
Cardiología
Dr. Gabriel Ramos
Gallo Morales Mariana

2. Definición
• La estenosis valvular mitral representa su
abertura incompleta durante la diástole,
que produce distensión de la AI y
alteración del llenado del VI.

3. Epidemiología
3 veces +
en
mujeres
40- 50
años

4. Etiología
Cardiopatía reumática
(más común, doble lesión
mitral)
Calcificación de anillo
mitral.
Congénita
Sx. carcinoide, LES,
mucopolisacaridosis,
amiloidosis.

5. Biopatología
Hipertensión
Aumenta
•Tejido valvular  •Dilatación de AI pulmonar
fibrosis, •Presión de AI
engrosamiento, •Obstrucción al flujo •Aumento presión
calcificación. •↓ llenado de VI venas pulmonares.
•Fusión extremos de •Congestión
cúspides pulmonar
Provoca genera
Insuficiencia Aumenta presión
cardíaca de lado derecho
derecha. de corazón.

6. ↑ Presión AI
y presión
venosa flujo de
↓
↓ Gasto
entrada a
pulmonar cardíaco
VI
Gasto
cardíaco
Disminución de limitadoVasoconstricción
refleja=
precarga
aumento de
↓ flujo de poscarga
entrada a
VI
FE
disminuida
en 1/3 de
pacientes.

7. Diagnóstico
AV Tamaño
Sintomáticos disminuye normal: 4-5
hasta 1/3. cm2

8. Síntomas típicos de
IC de cavidades Insuficiencia
izquierdas del VD
Disnea
Ascitis
Ortopnea
Edema
DPN

9. Exploración física
Presión arterial
• Normal
• Casos severos: disminuye levemente.
Piel
• Cianosis acra
• Rubefacción malar (“chapetas
mitrales”)

10. Exploración física
• Impulso apical silencioso en borde
Palpación
esternal
• Ascenso paraesternal: hipertensión
pulmonar e hipertrofia del VD.
• Ruido S1 intenso: válvula mitral
abierta en diástole hastq que sístole
la cierra por completo.
• Desdoblamiento de S2
• Seguido de chasquido de apertura.

11. Soplo
Retumbo
protodiastólico
de tono bajo.
Más intenso en
ápex
cardíaco.
Irradiación:
borde esternal
izquierdo,
axila.
Se acentúa
con ejercicio

12. Fases avanzadas
Insuficiencia
Hipertensión pulmonar
de VD
Soplo diastólico
Componente
de insuficiencia Ingurgitación
pulmonar
pulmonar (soplo Hemoptisis yugular, ascitis,
acentuado de
de Graham edema.
S2
Steell)

13. Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal (ausencia de ondas P y
complejos QRS irregulares), y una extrasístole ventricular ( complejo QRS ancho y
aberrante)
Estudios complementarios: EKG
Frecuente fibrilación auricular. (30-40%)
Hipertrofia de VD si hay hipertensión pulmonar.
Crecimiento auricular izquierdo.

14. P mitral.

15. Estudios complementarios:
Radiografía de tórax
•Agrandamiento de AI  abombamiento en borde cardíaco
izquierdo, con rectificación + doble contorno en borde cardíaco
derecho (combinación de las siluetas de la AD y la AI)
•Cefalización de flujo, líneas B de Kerley: engrosamiento de
tabiques pulmonares (ingurgitación venosa crónica).

16. Líneas B de Kerley.

17. Ecocardiografía
transesofágica en un
paciente con estenosis
mitral. La cavidad
auricular izquierda se
encuentra rellena de
ecocontraste
espontáneo. AD:
aurícula derecha; VM:
válvula mitral; AI:
aurícula izquierda
Estudios complementarios:
Ecocardiograma
•Instrumento Dx. más importante. Transesofágico.
Engrosamiento de los velos mitrals com fusión de las comisuras y dilatación
auricular. i z q u i e r d a
•Gradiente trasvalvular:
Leve: AV > 1.75 cm2
Moderada: 1.25 – 1.75 cm2
Moderadamente grave: 1 – 1.25 cm2
Grave: < 1cm2

18. Ejemplo del doming o apariencia en «palo de hockey» del
velo anterior mitral en la estenosis mitral.

20. Tratamiento médico
Disnea y Fibrilación
ortopnea leve auricular
Diltiazem, esmolol
β- bloqueador
Diuréticos Antagonista de Ca
Digoxina
Anticoagulación

21. Tratamiento mecánico
Valvulotomía con Valvuloplastia/
globo: Comisurotomía.
Válvulas plegables. Anatomías valvulares
Calcificación valvular escasa desfavorables.
Poca afectación de aparato Fibrocalcificación intensa
subvalvular Insufiencia mitral severa
Ins. Mitral < que moderada. asociada
Trombos en aurícula