Estudos de psicologia

1. Funcional
Criando Relações Terapêuticas
Intensas e Curativas
Robert J. Kohlenberg
Mavis Tsai

2. A Psicoterapia Analítico
Funcional, uma proposta
teórica e aplicada inserida no
campo da Terapia
Comportamental e Cognitiva,
foi desenvolvida por
Kohlenberg e Tsai ao longo da
década de 1980, e contribuiu
significativamente para se
compreender por quais
mecanismos a relação entre um
terapeuta e seu cliente afeta os
processos de mudança. São
discutidos nesta obra
importantes aspectos
conceituais, acompanhados por
transcrições de interações
terapêuticas e suas respectivas
análises. Terapeutas de
diferentes abordagens,
experientes ou novatos, todos
estão convidados a estabelecer
com os autores uma espécie de
diálogo. Kohlenberg e Tsai nos
oferecem seu sofisticado
raciocínio clínico, baseado em
uma visão científica a respeito
do comportamento humano, o
qual certamente irá atrair a
atenção dos profissionais
brasileiros nas áreas de
Psicologia e Psiquiatria.

3. Psicoterapia Analítica
Funcional
Criando Relações Terapêuticas
Intensas e Curativas
+

4. Psicoterapia Analítica
Funcional
Criando Relações Terapêuticas
Intensas e Curativas
Robert J. Kohlenberg
Universidade de Washington
Seattle, Washington
e
i
Mavis Tsai
Psicóloga Clínica
Seattle, Washington
Tradução
Organizadora
Rachel Rodrigues Kerbauy
Traduzido por
Fátima Comte
Mali Delitti
Maria Zilah da Silva Brandão
Priscila R. Oerdyk
Rachel Rodrigues Kerbauy
Regina Christina Wielenska
Roberto A. Banaco
Roosevelt Starling
Reimpressão
Editores Associados
Santo André, 2006

5. Kohlenberg. Robert J. (1991)
Psicoterapia Analítica Funcional: Criando Relações Terapêuticas Intensas e
Curativas / Robert J. Kohlenberg e Mavís Tsai.
4
Inclui referências bibliográficas e índice remissivo
ISBN 85-88303-02-7
1.
Terapia Comportamental. 2.Psicoterapeuta e paciente. I. Tsai. Mavis. II. Título
(DNLM: 1. Comportamento.2.Relaçõesterapeuta-pacierite.3.Terapia psicana-
lítica. 238págs.
WM.460.6 K79f]
RC489.B4KÕ5 2001
616.89,I42-~cc20 91-21357
CIP.
Versão em Língua Portuguesa
Editora: Teresa Cristina Cume Grassi
Revisora: Irene Forlivesi
Título do original (inglês)
Functional Analyíic Psychotherapy
Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships
Copyright (vCJ 1991 Plenum Press, New York
A Division of Plenum Publishing Corporation
233 Spring Street, New York, N.Y. 1033
Direitos exclusivos para Língua Portuguesa
Copyright @2001 ESETec Editores Associados
j
Editores Associados
A solicitação de exemplares poderá ser feita à ESETec
(11) 4990 56 83/ 4438 68 66
www.esetec.com.br
eset@uol.com.br

6. Aos nossos pais
Jack e Bess Kohlenberg
EdwineEmilyTsai,
cujo amor constante, apoio e orgulho
foram o sustentáculo de nossas lutas e

7. Prefácio
Edição de Língua Portuguesa
Nós nos sentimos profundamente honrados pela tenacidade demonstrada por
nossos colegas brasileiros naprodução da edição em português do livro Functional
Analytic Psychotherapy (FAP). Por muito tempo o Brasil tem se destacado na
aplicação da análise do comportamento aos problemas clínicos, e este livro
posiciona a FAP dentro desse género. Nossos colegas brasileiros estão
empenhados em várias pesquisas instigantes e no desenvolvimento da FAP, e
nós temos uma dívida de gratidão para com eles, pelo trabalho que tiveram na
tradução desse livro. Robert Kohlenberg mantém relações de amizade com quase
todos os que contribuíram para esta tradução e guarda lembranças agradáveis
de momentos em que estiveramjuntos.
Traduzir um livro de psicoterapia analítica funcional (FAP) é uma tarefa
difícil, devido às sutilezas dos conceitos teóricos e à sensibilidade para temas
culturais que se faz necessária. Os tradutores mantiveram contato conosco e
temos a certeza de que eles fizeram um trabalho muito bom. Nós gostaríamos de
agradecer, por seu trabalho, às seguintes pessoas: Irene Forlivesi pelo prefácio,
Roosevelt Starling pelo Capítulo 1, Regina C. Wielenska pelo Capítulo 2, Maly
Delitti pelo Capítulo 3, Roberto Alves Banaco pelo Capítulo 4, Fátima Conte

8. Prefácio
pelo Capítulo 5, Priscila Derdyk pelo Capítulo 6, Maria Ziíah Brandão pelo
Capítulo 7, e Rachel Rodrigues Kerbauy pelo Capítulo 8.
Em especial, desejamos expressar nossa profunda gratidão a Rachel
Rodrigues Kerbauy, por ter iniciado e coordenado este árduo empreendimento, O
trabalho de todos neste livro nos ajuda a alimentar o sonho de que um público cada
vez maior de terapeutas e de clientes pode ser inspirado e enriquecido pela FÂP.
R.
J. K.
e
M.
T.
*

9. Prefácio
Este livro nasceu da experiência acumulada ao longo de muitos anos, tratando
e pensando a respeito de nossos clientes. Nós encaramos este trabalho como
um manual de tratamento que contem orientações para a criação de relações
terapêuticas que sejam profundas, intensas, significativas e benéficas. Este livro
não é uma coleção de técnicas, mesmo tendo a inclusão de várias delas. Mais do
que isto, nós descrevemos um referenciai teórico que pretende servir de guia
para a atividade do terapeuta. Embora a teoria da qual fazemos uso seja
particularmente muito adequada para a nossa proposta, nós perdemos a maioria
do nosso público no momento em que mencionamos seu nome. Desta forma, os
próprios alicerces com os quais contamos, podem prejudicar o nosso desejo de
compartilhar a estimulação intelectual e os nossos insights clínicos.
É difícil para os clínicos adotarem novas técnicas que leram em um
livro. Eles não estão particularmente propensos a serem receptivos quando estas
técnicas estão baseadas numa teoria que provoca uma forte reação negativa.
Entretanto, estateoria é amplamente mal-interpretada e mal-compreendida; como
consequência, o primeiro capítulo fornece explicações sobre os principais tópicos
do behaviorismo radical, abordando alguns desses mal-entendidos (talvez você
ix

10. x Prefácio
não tenha notado, mas nós omitimos o nome da teoria). No Capítulo 1, nós
também mostramos como o behaviorismo radical conduz o foco da atenção
para a relação terapeuta-cliente.
Pretendia-se que este livro fosse lido mais ou menos na sequência, mas
isto não é obrigatório. Cada capítulo é praticamente independente do outro,
porque muitos dos conceitos menos conhecidos são retomados, mesmo que eles
já tenham sido apresentados num capítulo anterior. Os temas de conteúdo mais
teórico e abstrato estão contidos nos três primeiros capítulos, e nos capítulos
seguintes a ênfase maior é dada à aplicação clínica. Para alguns leitores, iniciar
a leitura por estes capítulos mais clínicos poderia avivar o interesse em examinar
os capítulos teóricos anteriores. Nós esperamos que, ao percorrer os capítulos e
observar novas formas de aplicação dos conceitos, ocorraum efeito cumulativo
e os conceitos se tornem mais compreensíveis.
No segundo capítulo, nós evidenciamos os princípios de como fazer
psicoterapia analítica funcional (FAP). Embora forneçamos cinco princípios,
somente o primeiro é realmente necessário, e esperamos que seja este a ser
guardado na memória:
"
prestar atenção aos comportamentos clinicamente
relevantes"
; é nisto que se concentra este livro.
Talvez o terceiro capítulo venha a ser o mais difícil. É a primeira vez
que são apresentados alguns dos conceitos do comportamento verbal. Também
é explicado um sistema que analisa o que o cliente diz. Uma 'saída de emergência'
é oferecida aos leitores que não querem perder tempo no aprendizado do sistema,
ao contrário, querem dirigir-se diretamente para as principais conclusões.
As emoções e o afeto são fundamentais no processo terapêutico. Contudo,
nós seguimos por um caminho ligeiramente diferente daquele da maioria dos
outros sistemas terapêuticos. Concluímos que, por um lado, os sentimentos não
causam os problemas de um cliente nem são os responsáveis pela mudança
terapêutica. Mas, por outro lado, a terapia não funciona se os sentimentos não
ocorrem. Este e outros paradoxos são explicados no Capítulo 4, no qual se
espera que a nossa discussão sobre a expressão dos sentimentos traga uma luz
adicional a este tópico polemico.
Todas as pessoas pensam e têm cognições. Além disso, as cognições
têm um papel primordial na terapia. No Capítulo 5, nós expomos de uma nova
forma a visão do behaviorismo radical sobre estes fenómenos, resultando em
uma abordagem que, acreditamos, será útil aos psicoterapeutas, inclusive aos
terapeutas cognitivos.

11. 4
Prefácio xi
Neste livro, a aplicação da teoria behaviorista se estendeu para além
dos seus domínios costumeiros. Esta extensão ocorre em seu maior grau no
Capítulo 6, no qual abordam-se os problemas do self, um tópico esporadicamente
discutido nos círculos behavioristas. Nós apresentamos o self como uma
experiência altamente pessoal que se manifesta de diversas maneiras, algumas
mais adaptativas do que outras. Borderline, e transtorno narcisista e de
personalidade múltipla estão incluídos entre as formas mal-adaptativas que
colocamos em discussão. Nós explicamos os problemas do selfcomo sendo o
resultado de várias condições externas que acontecem durante o desenvolvimento,
tanto normal quanto patológico, na infância.
No Capítulo 7, nós desafiamos a afirmação de que a focalização da
FAP na relação terapêutica nada mais é do que a psicanálise com nova leitura.
São examinados os conceitos psicanalíticos de transferência e aliançaterapêutica
e o modelo relacional da terapia de relações objetais. Argumenta-se sobre a
questão da FAP ocupar um espaço único entre as terapias psicodinâmicas e
comportamentais atuais.
Dependendo de qual seja o interesse dos leitores, algunspodem considerar
que nós deixamos a melhor partepara o final. Nosso último capítulo se aprofunda
nas precauções éticas, no processo de supervisão, nos problemas inerentes à
metodologia tradicional de pesquisa e suas implicações para a pesquisa da FAP,
e em como os princípios da FAP podem ser ampliados para que consigam
abranger problemas do mundo exterior à terapia.
É necessário fazer uma referência à terminologia comportamental usada
neste livro. A linguagem comportamental pode proporcionar novos insights sobre
os fenómenos clínicos e transmite o que pretendemos dizer a respeito de como a
terapia pode ajudar e do porquê dos problemas dos clientes. Entretanto, esta
terminologia não foi desenvolvidano ambientepsicoterapêutico, sendo, por isso,
pouco eficiente para comunicar os fenómenos que lá ocorrem. Nós procuramos
permanecer entre a linguagem dos behavioristas radicais e aquela usada pela
maioria dos clínicos, Algumas vezes a pendência foi maior para um dos lados,
mas nós tentamos obter o melhor da riqueza que cada uma delas contem.
Este livro surgiu de um capítulo que constou no livro "Psychotherapists
in Clinicai Practice" (1987), editado por Neil Jacobson. Nós somos gratos a
Neil por nos ter encorajado a dar o primeiro passo. No nosso livro, a aplicação
clínica foi facilitada por meio do uso de transcrições de casos e da ênfase dada
ao comportamento verbal do cliente. O capítulo que trata do selfevoluiu de um
artigo escrito originalmente por Robert Kohlenberg e Marsha Linehan.

12. xu Prefácio
Bob Kohlenberg gostaria de reconhecer a importância que teve sua
filha Barbara na génese deste livro, pois ela foi a responsável pelo 'retorno à
vida
'
de um behaviorista radical extinto. Seu filho Andy contribuiu
significativamente com perspectivas éticas, ao mesmo tempo em que seu filho
Paul o lembrava da importância de se ter uma mente investigativa, bom humor
e compromisso. Seu irmão David esteve sempre presente para escutar, fato
que foi essencial para a elaboração deste livro. Mavis, querida co-autora,
enriqueceu a vida dele com seu amor e intelecto ilimitados, os quais forneceram
a linha-mestra que é o âmago da FAP.
Mavis Tsai reverencia a lembrança de Ned Wagner, seu primeiro
orientador de pós-graduação. Foi de inestimável valor o entusiasmo que ele
demonstrou por suas idéias e textos quando ela era aindauma "caloura" na pós-
graduação. No curto período de dois anos, Ned infundiu nela um universo de
confiança, curiosidade e compaixão. Seus outros dois orientadores, Stanley Sue
e Shirley Feldman-Summers, também desempenharam papel essencial em seu
desenvolvimento como psicóloga. Também foram mentores Laura Brown, James
Coleman e Ron Smith. Bob, co-autor e seu parceiro na vida, inundou-lhe a vida
com seu profundo amor, mente fértil e presença marcante, dando-lhe razão e
alegria de viver.
Os colegas de clínica Carla Bradshaw, Barbara Johnstone, Karen
Lindner, Vickie Sears, Eilen Sherwood, e Alejandra Suarez leram uma parte ou
todo o manuscrito em suas diferentes etapas de execução e forneceram importante
feedback.
Temos uma dívida especial com Anne Uemura, amiga e companheira
muito próxima, que passou incontáveis horas revisando cada palavra de nosso
manuscrito e nos ofereceu críticas detalhadas e construtivas.
Willard Day foi uma grande inspiração. Seu trabalho demonstrou que a
interpretação é uma atividade essencial do behaviorista radical. Seu encanto
pelas novas idéias tornou-se um refugio no qual elas poderiam crescer e prosperar.
Steve Hayes estabeleceu as bases para a aplicação dos princípios
behavioristas radicais na psicoterapia de adultos. Stanley Messer, o primeiro
estudioso com orientação psicodinâmica que levou a sério nosso trabalho, nos
deu um feedback crítico valioso.
À próxima geração deterapeutas FAP- MichaelAddis, James Cordova,
Daria Broberg, Victoria Foilette, Allan Fruzzeli, Enrico Ganaulti, Kelly Koerner,
Marty Stern, Julian Somers, Paula Truax. e Jennifer Waltz - nossos

13. Prefácio ' # «
xm
agradecimentos pela generosidade demonstrada enquanto as idéias começavam
a surgir e um sistema estava se desenvolvendo.
Agradecemos aos nossos clientes que dividiram conosco suas mais
profundas dores e alegrias. Cada um de nossos clientes contribuiu para a nossa
perspicácia clínica e modelou quem somos como terapeutas. Para proteger a
individualidade dos clientes que estão descritos nas histórias de casos, foram
alterados todos os nomes e outras informações que poderiam identificá-los.
O falecimento de B. F. Skinner representa uma grande perda para todos
aqueles que o admiraram. A essência de seu trabalho de uma vida toda consistia
na esperança de que pudéssemos melhorar nossas vidas e o mundo no qual
vivemos. Foi com base neste legado que nós escrevemos este livro, e lamentamos
que ele não teve a oportunidade de lê-lo e testemunhar mais um dos inúmeros
efeitos que seu trabalho teve sobre as pessoas.
RJ.K
M.
T

14. Sumário
Capítulo 1
Introdução.
Princípios Filosóficos do Behaviorismo Radical... 3
A natureza contextual do conhecimento e da realidade. 3
Uma visão não-mentalista do comportamento; o enfoque nas variáveis
ambientais que controlam o comportamento. 5
O interesse está centrado no comportamento verbal controlado por
eventos diretamente observados. 6
Suportes Teóricos da FAP . 8
Reforçamento... 9
Especificação de comportamento clinicamente relevante. 15
Preparando a generalização. 17
Capítulo 2
Aplicação Clínica da Psicoterapia Analítica Funcional. 19
Problemas do cliente e comportamentos clinicamente relevantes. 19
CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sessão. 20
CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sessão. 21
CRB3: Interpretações do comportamento segundo o cliente. 25
Avaliação inicial . 26
Técnica Terapêutica: As Cinco Regras... 27
Regrai: Prestar atenção aos CRBs . 27
Regra 2 : Evocar CRBs... 30

15. xvi Sumário
Regra 3: Reforçar CRB2s. 32
Regra 4: Observe os efeitos potencialmente reforçadores do compor-
tamento do terapeuta em relação aos CRBs do cliente. 40
Regra 5: Forneça interpretações de variáveis que afetam o compor-
tamento do cliente. 41
Exemplo de Caso Clínico ... 47
Capítulo 3
Suplementação: Aumentando a capacidade do terapeuta para
identificar comportamentos clinicamente relevantes . 51
Classificação de Comportamento Verbal. 51
O Sistema da FAP de Classificação das Respostas do Cliente. 54
Classificação e Observação de Comportamento Clinicamente Relevante 65
Exemplos de Classificação de Respostas do Cliente. 67
Situações Terapêuticas que Frequentemente Evocam Comportamentos
Clinicamente Relevantes . 69
Capítulo 4
O Papel de Emoções e Lembranças na Mudança do Comportamento.... 75
Emoções. 75
Aprendendo os Significados dos Sentimentos. 78
Sentimentos como Causas de Comportamento... 80
Expressando sentimentos . 82
Evitando sentimentos . 84
Grau de contato com variáveis de controle. 85
Lembranças. 89
Implicações Clínicas. 92
Ofereça uma Racional Comportamental para Entrar em Contato com
Sentimentos . 93
Aumente o Controle Privado de Sentimentos. 94
Aumente a Expressão de Sentimentos pelo Terapeuta. 96
Melhore o Contato do Cliente com Variáveis de Controle. 97
Caso Ilustrativo . 103

16. Sumário
Capítulo 5
Cognições e Crenças. 107
Terapia Cognitiva. 108
Problemas com a terapia cognitiva e o paradigmaABC..
109
Formulação Revisada da Terapia Cognitiva. 111
A Revisão FAP do B-> C..
114
ComportamentoModeladoporContingências.114Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento Verbal.
115Comportamento Governado Por Regras. 122
Estruturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingências 125
Implicações Clínicas da Visão da FAP Sobre as Crenças. 126
Focalizando o pensamento aqui e agora . 127
Levando em consideração o papel variável que os pensamentos podem
exercer. 128
Ofereça explicações relevantes sobre os problemas do cliente. 132
Use com cuidado a manipulação cognitiva direta. 133
135
Ilustração de Caso.
Capítulo 6
O self . 137
Definições Comuns do Self.... 138
Uma Formulação Behaviorista do Self. 139
Conceitos Básicos . 141
A emergência do "Eu" como uma pequena unidade
f
imcional. 145
Qualidades do "Eu". 153
Desenvolvimento Mal-adaptativo da Experiência do Self. 156
Distúrbios menos graves de Self... 156
Distúrbios graves do self. 162
Implicações Clínicas. 173
Reforçando a fala na ausência de dicas externas específicas. 174
Combinar tarefas terapêuticas com o nível de controle interno no
repertório do cliente....... 176

17. xviii Sumário
Reforçando tantas declarações "eu X" do cliente quanto possível. 182
Capítulo 7
Psicoterapia Analítica Funcional : Uma ponte entre a Psicanálise
e a Terapia Comportamental... 187
A FAP em Contraste com Enfoques Psicodinâmicos. 188
Transferência. 188
A Aliança Terapêutica. 196
Relações Objetais . 199
FAP em Contraste com Terapias Atuais do Comportamento. 202
FAP: Um Raro Nicho entre a Psicanálise e a Terapia Comportamental. 205
Capítulo 8
Reflexões sobre ética, supervisão, pesquisa e temas culturais... 209
Temas Éticos ... 209
Proceda cuidadosamente . 210
Evite Exploração Sexual. 211
Esteja Alerta para Interromper Tratamentos Ineficientes.. 212
Atente para Valores Opressivos e Preconceituosos. 212
Evite Tirania Emocional. 213
Supervisão da FAP ..... 215
Pesquisa e Avaliação. 217
Falhas dos Modelos Convencionais de Pesquisa. 218
Métodos Alternativos de Coleta de Dados que Influenciam a Prática
Clínica..... 220
Problemas Culturais Decorrentes da Perda de Comunicação . 225
Conclusão . 228
Referências... 229
índice... 235
}

18. 1
Introdução
Quando penso naqueles pacientes que eu vi experimentarem uma grande mudança, eu sei
que o fogo estava na relação terapêutica.... Havia luta e medo, proximidade, amor e
terror. Havia intimidade e afronta, apreensão e vergonha... era uma jornada significativa,
mais para o paciente que vinha buscar ajuda mas.
de fato, para ambos os participantes.
Era um processo que percorria todo o desenrolar da terapia e deixava a ambos, paciente
e terapeuta, alterados pela experiência... A relação terapêutica está no próprio centro
da psicoterapia e é o veículo através do qual a mudança terapêutica acontece. (Greben,
1981, p. 453-454)
Independente da sua orientação teórica, a maioria dos clínicos experientes teve
clientes memoráveis, cujas mudanças excederam em muito, e de maneira mar-
cante, os objetivos formais da terapia. Para estes clientes, a descrição de Greben
parece capturarum aspecto importante do que foi o processo terapêutico, mesmo
que o tratamento tenha sido baseado numa teoria bastante diferente da sua
perspectiva psicodinâmica. Entretanto, o que falta nos escritos de Greben, bem
como na maioria dos sistemas terapêuticos que enfocam a relação entre o
terapeuta e o cliente, é um sistema conceituai coerente, com construtos teóricos
bem definidos que conduzam, passo a passo, à formulação de orientações
precisas para a terapia.
Descreveremos um tratamento que tem um referencial conceituai claro
e preciso e, ainda assim, parece produzir o que Greben descreve. Chamamos
nosso tratamento de psicoterapia analítica funcional (FA.P) e talvez possa
causar uma certa surpresa o fato dele derivar de uma análise funcional
skinneriana do ambiente psicoterapêutico típico. Seus fundamentos estão na
obra de B. F. Skinner (por ex., 1945, 1953, 1957, 1974). Na seção seguinte,
iremos rever os princípios filosóficos mais importantes do behaviorismo radical.
1

19. 2 Prefácio
Muito embora a FAP seja um tipo de terapia comportamental, ela é
bastante diferente das terapias comportamentais tradicionais, tais como o treina-
mento em habilidades sociais, reestruturação cognitiva, dessensibilização e terapia
sexual. Ao contrário daquelas, as técnicas utilizadas pela FAP são concordantes
com as expectativas dos clientes, que buscam uma experiência terapêutica
pro-funda, tocante, intensa. Além disso, ela também se ajusta muito bem a
clientes que não obtiveram uma melhora adequada com as terapias
comportamentais convencionais e àqueles que têm dificuldades em estabelecer
relações de intimidade e/ou têm problemas interpessoais difusos, pervasivos,
tais como os que recebem diagnósticos tipificados pelos do Eixo II do DSM-
III-R (American Psychiatric Association, 1987). Para manejar estes problemas
enraizados, a FAP conduz o terapeuta a uma relação genuína, envolvente,
sensível e cuidadosa com seu cliente, e, ao mesmo tempo, apropria-se com
vantagens das definições claras, lógicas e precisas do behaviorismo radical.
Infelizmente, o behaviorismo radicaltem sido largamente incompreendido
e rejeitado. Quando perguntamos aos nossos colegas o que lhes vinha à mente
frente ao termo behaviorismo radical, suas respostas incluíram: (1) "Eu penso
nas caixas de Skinner. Sinto uma rejeição visceral. Eu acho que ele é simplista
e que nega a realidade de um psiquismo interno, rico e complexo, que interage
com a realidade externa. Para mim, o behaviorismo sempre me pareceu muito
arrogante, ao reduzir o incrível mistério de existir, de ser,
"
ao que pode ser
observado"
e (2) "Vocêjá ouviu aquela dos dois behavioristas radicais que fazi-
am amor apaixonadamente? Depois, um perguntou para o outro: Foi bom para
você! Como foi para mim?
"
.
Estas reações - que o behaviorismo radical é
simplis-ta, que reduz ações significativas somente ao que pode ser observado e
que re-quer consenso público - são representativas dos mal-entendidos que a
maioria dos clínicos mantêm. Essas distorções são devidas, em parte, à natureza
cripto-gráfica das obras de Skinner, o que íhe dificulta ser interpretado
corretamente, e também devido ao fato de que o behaviorismo radical é
frequentemente confun-dido com o behaviorismo metodológico ou convencional,
que é bem mais conhecido. Em contraste com o behaviorismo radical, o
behaviorismo metodo-lógico exige consenso público para as suas observações.
Estudando somente o que pode ser publicamente observado, o behaviorismo
metodológico exclui o estudo direto da consciência, dos sentimentos e dos
pensamentos. Já bem cedo Skinner (1945) diferenciava a sua abordagem do
resto da psicologia, declarando que a sua
"
dor de dentes é simplesmente tão
f
ísica quanto a minha máquina de escrever" (p. 294) e rejeitava o pré-requisito
do consenso público. Para ser mais precisa, a anedota acima, contada pelos
nossos colegas, deveria começar assim:
"
Você já ouviu aquela dos dois
behavioristas metodológicos... ?".

20. Introdução 3
PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS DO BEHAVIORISMO RADICAL
Quando alguém diz "radical", é comum vir à mente a imagem de um
extremista de olhos esbugalhados. O que geralmentenão se sabe é que a palavra
radical vem do latim radix, significando raiz. "O verdadeiro radical é aquele
que tenta chegar à raiz das coisas, que não se distrai pelo superficial, vendo
florestano lugar de árvores. É bom serradical.
Qualquer pessoa que pense com
profundidade será um deles" (Peck, 1987, p. 25). Assim é que o behaviorismo
radical é uma teoria rica e profunda, que procura chegar às raízes do compor-
tamento humano. Lapsos verbais, o inconsciente, poesia, espiritualidade e metá-
fora, são exemplos dos temas que têm sido discutidos pelo behaviorismo radical.
Sentimentos e outras experiências privadas são também considerados e "a
estimulação originada no corpo desempenha importante papel no comportamento"
(Skirmer, 1974, p. 241). Muito embora seja difícil condensar os vários volumes
da obra de Skinner num breve resumo do behaviorismo radical, o texto que se
segue é uma tentativa de descrever os seus princípios filosóficos básicos.
A natureza contextual do conhecimento e da realidade
Skinner rejeita a idéia de que, conhecendo-se algo sobre uma coisa, a
expressão deste nosso conhecimento consista numa declaração sobre o quê
aquele objeto do conhecimento é; a idéia de que esta coisa possa ter, de alguma
forma, uma identidade permanente, como um ente real da natureza. Podemos
atribuir o status de "
coisa"
a eventos principalmente porque estamos habituados
a falar sobre o mundo como sendo composto de objetos, que sentimos possuir
em uma constância ou estabilidade próprias. Na verdade, a meta original da
ciência, qual seja a descoberta de verdades objetivas, tem se mostrado cada
vez mais inalcançável. No seu núcleo, ciência é ou o comportamento dos
cientistas, ou os artefatos dessas atividades, e o comportamento científico, por
sua vez, é presumidamente controlado pelo mesmo tipo de variáveis que
governam quaisquer outros aspectos do comportamento humano complexo.
Desta forma, os cientistas são, em si mesmos, não mais do que organismos que
se comportam e as obser-vações que produzem não podem ser separadas dos
interesses e atividades do observador.
Esta posição antiontológica de Skinner é similar ao ponto de vista
construtivista ou kantiano (Efran, Lukens & Lukens, 1988). No século XVIII o
filósofo Immanuel Kant, um dos pilares da tradição intelectual ocidental, propôs

21. 4 Capítulo 1
que o conhecimento é a invenção de um organismo ativo, interagindo comum
ambiente. Em contraste, John Locke, fundador do empirismo britânico, via o
conhecimento como o resultado do mundo externo imprimir uma cópia dele
mesmo numa mente inicialmente
"
embranco
"
. Decorre daí que Locke considera
as imagens mentais como sendo basicamente
"
representações
"
ou "descobertas"
de algo fora do organismo, enquanto Kant assevera que as imagens mentais
são inteiramente criações ou
"
invenções" do organismo, originadas como um
subproduto do seu percurso através da vida. Os construtivistas reconhecem o
papel ativo que elas desempenham na criação de uma visão do mundo e na
interpretação das suas observações em termos daquela visão.
Traduzindo essas posições em termos de prática clinica, uma empreitada
objetivista, como a psicanálise clássica, é construída em torno da crença de que
a verdade objetiva pode ser descoberta e, quando adequadamente revelada,
conduziria a uma saúde mental melhorada. Por outro lado, a crença construtivista
é que uma boa intervenção gera as suas próprias verdades. Terapeutas objetivistas
querem saber o que realmente aconteceu no passado. Terapeutas construtivistas
estão mais interessados na
"
história", como uma chave para a narrativa que
está se desdobrando e que dará aos eventos contemporâneos o seu significado.
Ou seja, a história e o meio ambiente imediato daquele que percebe, influenciam
a percepção da experiência original e da sua recordação. As lembranças reais e
os seus significados podem, assim, manter pouca semelhança com os eventos e
os seus significados no passado. Muito embora uma verdade objetiva sobre o
passado possa ser impossível de ser descoberta, o próprio processo de rememorar
e descobrir significados é considerado como sendo uma intervenção que levará
à melhora do cliente. Por exemplo, se uma cliente relata um sonho sobre incesto
e em seguida põe em dúvida a sua veracidade, a ênfase não estaria em se o
incesto ocorreu ou não, mas sim, preferencialmente, nas verdades inerentes ao
sonho, nas condições que ela experimentou em sua vida que poderiam conduzir
a tal sonho. Assim, se for efetiva em termos de benefício terapêutico ou de
progressos na terapia, a intervenção terapêutica que envolve a recuperação de
memórias do passado gera as suas próprias verdades.
Na tradição construtivista, o behaviorismo radical enfatiza o contexto e
o significado. Tire algo do seu contexto e ele perderá o seu significado. Ponha
este algo em um novo contexto e ele significará outra coisa. Esta é uma das
razões pelas quais Hayes (1987) prefere o termo contextualismo para o
behaviorismo radical. Problemas, mentais ou de qualquer outra natureza, não
existem isoladamente. Eles são imputações de significado que se formam dentro

22. Introdução 5
. de uma determinada tradição e têm significado somente dentro desta tradição.
Até mesmo experiências que as pessoas consideram puramente físicas são, na
verdade, modeladas pela linguagem e pelas experiências prévias. A dor, por
exemplo, não é simplesmente o disparo de terminações nervosas; é em parte
sensação, em parte ideação temerosa: um revestimento de interpretações
envolvendo sensações (Efran et ai, 1988).
Mas no mais das vezes, e ainda que a posição contextualista
(construtivista) possa ser intelectualmente atrativa, é difícil trazer estas idéias
para a nossa prática de vida em geral e é particularmente difícil trazê-las para
as práticas terapêuticas. É dizer que psicoterapeutas (behavioristas radicais
incluídos) podem aceitar o contextualismo em nível intelectual mas não fazem o
mesmo em nível emocional. Como colocado por Furman e Ahola (1988):
Quando discutimos filosofia com os nossos colegas, talvez possamos concordar prontamente
em que não existe uma única maneira de ver as coisas. Mas quando isso toca as nossas próprias
crenças sobre clientes específicos, tendemos a nos apegar com tenacidade às nossas próprias
verdades. Esquecemo-nos de que idéias são fabricadas pelos observadores e.
f
inalmente,
convencemos a nós mesmos de que. de algum modo. elas nos oferecem um diagrama da
realidade... Porque pensamos que sabemos quando, na verdade,
simplesmente imaginamos,
construímos, pensamos ou acreditamos? (p. 30).
Uma visão não-mentalista do comportamento: o enfoque nas variáveis
ambientais que controlam o comportamento
O behaviorismo radical explica a ação humana em termos de
comportamento ao invés de entidades ou objetos dentro do cérebro. Assim, ao
invés de "memória" e "pensamentor,, a análise baseia-se em
"
lembrando" e "pen-
sando
"
. O comportamento de introduzir uma moeda numa máquina automática
de venda de doces é visto como comportamento, e não como um mero sinal que
indica a presença de alguma entidade fora do comportamento em si mesmo, tais
como impulso, desejo, expectativa, atitude ou uma desorganização das funções
egóicas. Uma explicação adequada estaria centrada não em entidades mentais,
mas naquelas variáveis que afetam o comportamento, tal como o número de ho-
ras sem alimentar-se. No mentalismo, processos psicológicos internos, como
"
força de vontade" e "medo do fracasso", adquirem poderes homunculares para
causar a ocorrência de outros eventos, esses mais comportamentais. Explicações
do comportamento serão incompletas se não envolverem a busca, tão retroatíva

23. 6 Capítulo 1
quanto possível, de antecedentes observáveis do comportamento presentes no
meio-ambiente. Muitas das
"
explicações
"
psicológicas mais difundidas pouco
mais fazem do que especificar algum processo interno como sendo a causa de
um aspecto particular do comportamento. Neste caso, é um questionamento
inteiramente razoável pedirmos explicações sobre o quê faz esse processo interno
agir como ele age.
É importante notar que Skinnerfaz objeções a coisas que sejammentais,
não a coisas que sejam privadas. Entretanto, aos eventos privados Skinner não
atribui qualquer outro status distintivo que nã© seja o da sua privacidade. Eles
provêm do mesmo material dos comportamentos públicos e estão sujeitos aos
mesmos estímulos discriminativos e reforçadores que afetam todos os compor-
tamentos. Assim sendo, na visão de Skinner a resposta privada de um cliente
pode ter tanto (ou tão pouco) efeito causal no seu comportamento subsequente
como poderia ter uma resposta pública.
Assim é que, ao procurar explicações para o comportamento, os
behavioristas radicais percebem a si mesmos como estando, essencialmente,
engajados numa busca por
"
variáveis de controle"
.
Eventos são considerados
como variáveis de controle quando eles são percebidos como estando, de alguma
forma, relacionados ao comportamento. O comportamento verbal que descreve
uma relação entre um comportamento e variáveis de controle é chamado de
declaração de uma relação funcional e a tentativa sistemática de descrever
relações funcionais é chamada de análisefuncional do comportamento,
O interesse está centrado no comportamento verbal controlado por eventos
diretamente observados
Todo comportamento verbal, não importa quão privado pareça ser o
seu conteúdo, tem as suas origens no ambiente. Embora os fenómenos
relacionados ao funcionamento verbal humano possam variar do mais intima-
mente pessoal ao mais publicamente social, toda linguagem que faça sentido
tem a sua forma eficaz modelada pela ação da comunidade verbal. Desta forma,
quando uma falante diz que ela vê uma imagem dentro da sua mente, o que está
sendo dito precisa ter-lhe sido ensinado, na sua infância, por outros que não po-
deriam ver dentro da sua mente. Assim, para o processo de ensino os
"
professores
"
»
*
/
precisariam, necessariamente, dispor de eventos diretamente observáveis (ver
Capítulos 4 e 6).

24. Introdução 7
Que fatores estão envolvidos em levar o falante a falar o que ele ou ela
faz? Conhecer de maneira completa o que leva a pessoa a falar alguma coisa é
entender o significado do que foi dito no seu sentido mais profundo (Day, 1969).
Por exemplo, para entender o que uma pessoa quer dizer quando ela fala que
acabou de ter uma experiência de estar fora do corpo, procuraríamos por suas
causas. Primeiramente, desejaríamos saber sobre a estimulação que foi experi-
mentada no corpo. A seguir, gostaríamos de saber porque um estado corporal
particular foi experimentado como fora do corpo. Desta forma, procuraríamos
causas ambientais na história passada daquela pessoa, incluindo as circunstâncias4
que ela encontrou enquanto crescia e que resultaram nela falar "corpo", "fora
do",
"
acabo de ter"
e "Eu" (uma descrição de algumas experiências que resultam
em "
Eu" está apresentada no Capítulo 6). Tão logo saibamos "de todos estes
fatores, entenderemos profundamente o significado do que ela quis dizer.
A observação direta é altamente valorizada como um método de reunir
dados relevantes. Entretanto, é importante notar que o que é observado não
necessita ser público. Skinner tem uma posição crítica no que diz respeito à
filosofia da "verdade por consenso", uma perspectiva
f
requentemente adotada
por behavioristas convencionais os quais sustentam a tese de que o conhecimento
científico necessita ser de natureza essencialmente pública. De fato, na maioria
das vezes é mais fácil considerara observação como algo privado, porque somente
uma pessoa pode participar de um ato singular de observação. Mas o interesse
não está restrito somente aos eventos que, em princípio, são considerados como
sendo observáveis por uma outra pessoa. Os behavioristas radicais sentem-se
livres para observar ou mesmo responder às suas próprias reações a uma sonata
de Beethoven, assim como eles estão livres para observar a reação de qualquer
outra pessoa (Da}', 1969). Uma vez que a observação do comportamento tenha
ocorrido, os observadores são encorajados a falarem interpretativamente sobre
o que foi observado, reconhecendo que a interpretação particular que for feita
por eles será uma função da sua própria história pessoal. Simplesmente, eles
têm a esperança de que o quê eles vêem, venha a exerceruma crescente influência
no que eles dizem.
A influência ampliada do mundo naquilo que é dito é também entendida
como um contato ampliado com o mundo. O contato é altamente desejável para
o cientista e pode ser visto como o núcleo da ciência. Um contato ampliado é
também desejável para a maioria dos clientes que comparecem à psicoterapia.
Por exemplo, clientes que não expressam emoções (ver Capítulo 4), podem
também ser descritos como pessoas que estão evitando contato com situações
que eliciam emoções e por isso poderiam ter dificuldades em relações íntimas.

25. 8 Capítulo 1
Os princípios
f
ilosóficos vistos acima - que o conhecimento é contextual,
que o comportamento é compreendido de maneira não-mentalista e que mesmo o
comportamento verbal mais privado tem as suas origens no ambiente - fornecem a
linguagem e o conceito de natureza humana que pretendem tomar clara a inte-
ração entre o comportamento de um indivíduo e o ambiente natural. Conceitos
behavioristas radicais têm sido usados tanto para explicar uma ampla gama de
práticas terapêuticas, como apsicanálise e a dessensibilização, como também para
explicar experiências humanas como o sentimento, a apreensão, o selfe a raiva.
Uma outra aplicação dos conceitos skinncrianos, denominada análise
experimental do comportamento, é uma abordagem mais estreita e que utiliza
analogias com procedimentos de condicionamento operante, desenvolvidos em
laboratórios, para solucionar problemas clínicos da vida cotidiana. Usamos o
termo 'analogias, porque existem diferenças significativas entre a aplicação clí-
nica e o trabalho de laboratório (como discutiremos mais tarde), diferenças
essas que têm importantes implicações para a psicoterapia. Na seção seguinte,
estaremos desenvolvendo os nossos argumentos sobre como os fundamentos da
análise experimental do comportamento compõem o suporte teórico da FAP.
SUPORTES TEÓRICOS DA FAP
O interesse da análise experimental do comportamento está centrado no
reforçamento, na especificação dos comportamentos clinicamente relevantes e
na generalização (Reese, 1966; Kazdin, 1975; Lutzker & Martin, 1981). Estes
procedimentos têm se mostrado extremamente poderosos no tratamento de
pacientes institucionais, estudantes em sala de aula e crianças muito jovens ou
severamente perturbadas, populações para as quais o terapeuta pode exercer
um grande controle sobre o arranjo ambiental cotidiano. Com as exceções de
Hayes (1987) e Kohlenberg e Tsai (1987), o behaviorismo radical e a análise
experimental do comportamento têm sido negligenciadas como uma fonte de
procedimentos para o tratamento de adultos em consultórios psicológicos. Esta
desatenção ao behaviorismo radical como fonte de idéiaspara a psicoterapia de
adultos é um tanto misteriosa para nós.
Conforme já fizemos notar, a teoria é
extensiva e engloba muitos dos conceitos relevantes para o psicoterapeuta.
Além
disso, esta concepção teórica tem estado disponíveljá há umbomtempo.
Muitas

26. Introdução 9
das idéias relevantes para a psicoterapia foram publicadas nos anos 50 (Skinner,
1953, 1957). Há também muitos profissionais, analistas experimentais do
comportamento, que estão familiarizados com estes princípios teóricos e que
estão igualmente interessados no trabalho clínico. É bem possível que o próprio
sucesso da análise experimental do comportamento em ambientes controlados
(por ex., hospitais, escolas) tenha impedido a sua aplicação ao ambiente
psicoterápico, bem menos controlado. O que estamos sugerindo é que os analistas
experimentais do comportamento foram tão bem sucedidos com uma aplicação
limitada da teoria que não examinaram as implicações bem mais extensas do
behaviorismo radical, relevantes para a psicoterapia de adultos.
Um obstáculo adicional às aplicações do behaviorismo radical vem das
dificuldades na transposição dos métodos da análise experimental do
comportamento para a situação psicoterapêutica. Como algumas das restrições
que a situação de tratamento em consultório de pacientes adultos estabelece
para esta transposição, temos: o coníato terapeuta/cliente limitado a uma ou
mais horas de terapia por semana, o fato do terapeuta não ter acesso ao compor-
tamento do cliente fora do atendimento e a falta de controle sobre as contingências
fora da sessão. A FAP tem a sua base na investigação de como o reforçamento,
a especificação de comportamentos clinicamente relevantes e a generalização
podem ser obtidos dentro das limitações de tuna situação típica de tratamento
cm consultório.
Reforçamento
A modelagem direta e o fortalecimento de repertórios comportamentais
mais adaptativos através do reforçamento são centrais no tratamento analítico-
compoitamental. Usamos o termo reforçamento no seu sentido técnico, genérico,
referindo-se a todas as consequências ou contingências que afètam (aumentam
ou diminuem) a força do comportamento. A definição de reforçamento é fun-
cional, ou seja, algo pode ser definido como um reforçador se, depois da sua
apresentação, há o efeito de aumentar ou diminuir a força do comportamento
que o precedeu.
Para alguns leitores esta definição pode ser insatisfatória, de vez que
ela não identifica reforçadores específicos como sorvete, sexo ou confeitos de
chocolate. O reforçamento não pode ser definido desta forma porque ele é um
processo: um objeto funciona como um reforçador somente no contexto de um
.
s

27. 10 Capítulo 1
dado processo e não pode ser identificado independentemente dele. Ainda que
um sorvete possa reforçar o comportamento de uma pessoa, poderá não ter
qualquer efeito sobre o comportamento de uma outra e, portanto, não seria um
reforçador para o comportamento. Além disso, o reforçamento pode atuar sobre
algo que não gostamos. Por exemplo, um dentista que esteja presente no horário
combinado para o nosso atendimento, reforça nosso comportamento de marcar
horários para outros atendimentos, mesmo que o tratamento dentário seja, em si
mesmo, uma experiência desagradável.
Mais ainda: é importante notar que o reforçamento não é um processo
consciente. Muito do nosso comportamento foi modelado por processos de
reforçamento antes mesmo que aprendêssemos a falar. Quando o reforçamento
ocorre, ocorre também uma mudança física no nosso cérebro, da qual não nos
damos conta. Ainda que possamos experimentar uma sensação de prazer ou
uma inclinação para agir desta ou daquela maneira, nós não percebemos o
fortalecimento do nosso comportamento. Por exemplo, se um moço diz "Amo
você
"
para a sua namorada e ela sorri calorosamente e diz "Eu também amo
você
"
, ele poderá sentir uma sensação de prazer em seu corpo e pensar
"
Isto é
maravilhoso!
"
. Mas, neste exato momento, o prazer independe do processo de
fortalecimento. O pensamento "isto é maravilhoso!" foi o resultado da sensação
de prazer, no sentido de que ele estava descrevendo os seus sentimentos para ele
mesmo. Seu comportamento foi fortalecido e também ocorreram aqueles senti-
mentos e pensamentos prazeirosos. De maneira alguma a consciência dos pensa-
mentos e sentimentos que acompanharam o processo de reforçamento são neces-
sários para que o comportamento seja fortalecido.
Desde o início dos tempos, somente aquelas criaturas cujo
comportamento fosse fortalecido pelas suas consequências puderam adaptar-se
a um ambiente em constante mudança e assim sobreviverem. Desta forma, o
processo de reforçamento é o resultado da evolução. Conforme discutiremos
mais adiante com maiores detalhes, é um processo comportamental básico que
conduz à consciência, ao pensamento, ao selfe à essência da experiênciahumana.
O momento e o/lugar do reforçamento
Uma das características bem conhecidas do reforçamento é que quanto
mais próximo das suas consequências (no tempo e no espaço) um comportamento
estiver, maiores serão os efeitos deste processo. Qualquer um que já tenha
/

28. Introdução 1
dispensado pelotas de comida a um rato numa caixa de Skinner, pôde observar
os efeitos deletérios que o atraso do reforçador pode ter no comportamento do
animal. Todavia, o processo de modelagem é eficaz, se a pressão na barra e a
pelota de comida estiverem bem próximas uma da outra, no tempo. De maneira
semelhante, é fácil para o terapeuta reforçar, e assim fortalecer, as habilidades
de relaxamento do cliente enquanto elas ocorrem no consultório. Ou seja, quando
solicitado, o cliente prontamente relaxará no consultório, porque o terapeuta
está presente e pode reforçar diretamente o comportamento. Por outro lado, é
amiúde um problema fazer com que os clientes cumpram um programa de
relaxamento em casa, entre os atendimentos, pois o terapeuta só pode reforçar o
comportamento quando os clientes comparecem à consulta.
Para o paciente de consultório, isto implica em que os efeitos do
tratamento serão mais significativos se os comportamentos-problema e as/
melhoras ocorrerem durante a sessão, onde estes estarão, no tempo e no espaço,
o mais perto possível do reforçamento. Esta é a razão pela qual a FAP é um
tratamento paraproblemas cotidianos que também ocorrem durante o,
atendimento
terapêutico. Exemplos de tais problemas incluem as dificuldades nas relações
de intimidade, incluindo os medos do abandono, da rejeição e de ser "engolido"
na relação; dificuldades na expressão de sentimentos; afetos inapropriados,
hostilidade, hipersensibilidade a críticas, ansiedade social e comportamentos
obsessivos-compulsivos. As palavras acima não se referem a estados mentais
ou internos. São utilizadas aqui como termos descritivos de uso geral, para dar
ao leitor uma idéia da gama de comportamentos observáveis do cliente que, sob
as condições apropriadas, podem ser evocados e modificados durante a terapia.
Uma outra característica importante da FAP - e que é de certa maneira
problemática - é que melhoras no comportamento do cliente que ocorrem nó
consultório, deveriam ser reforçadas imediatamente. O reforçamento de
comportamentos durante a sessão é problemático porque a própria tentativa de
aplicar o reforçamento de maneira imediata e contingente pode também,
inadvertidamente, torná-lo ineficaz e até mesmo contraproducente.
O problema em aplicar o reforçamento durante o tratamento nasce da
imitação dos métodos da análise experimental do comportamento. Com o
propósito de atingir a meta de reforçar a resposta o mais prontamente possível,
os analistas experimentais do comportamento, quando clinicando, usaram
procedimentos análogos aos usados, em laboratório, em experimentos operantes
com animais. Aqueles clínicos adotaram a regra
"
Dê a pelota de comida
imediatamente após a resposta" e fizeramuma transposição literal para a situação

29. 12 Capítulo 1
clínica:
"
Dê o confeito de chocolate imediatamente depois que a criança
permanecer na cadeira por dois minutos.
"
.
Entretanto, o propósito dos expe-
rimentos de laboratório era o de estudar os parâmetros do reforçamento e não o
de beneficiar o sujeito ou obter uma generalização do comportamento para a
sua vida eotidiana.
Ferster (1967, 1972b,c) discutiu extensamente as implicações clínicas
da utilização do reforçamento arbitrário, tal como o empregado em montagens
de laboratório, contrastando-o com otipo de reforçamento que ocorreno ambiente
natural. Antecipando os riscos do uso do reforçamento no tratamento de pacientes
de consultório, Ferster avisava que muitas das recompensas utilizadas pelos
analistas experimentais do comportamento - alimento, objetos simbólicos e
elogios - poderiam ser arbitrárias. Ele via isso como um sério problema clínico
de vez que, comportamentos reforçados arbitrariamente somente ocorreriam
quando o controlador estivesse presente ou se o cliente estivesse interessado no
tipo específico de recompensa que estivesse sendo oferecida. Como exemplo de
um reforçamento arbitrário que foi distorcido, ele citava o caso de um autista
que apresentava mutismo eletivo e, tratado pela análise do comportamento, parava
de falar quando o alimento não estava presente.
Reforçamento Natural versus Arbitrário
Devido às deficiências do reforçamento arbitrário, a FAP orienta-se
para prover reforçamento natural às melhoras do cliente que ocorrem durante a
sessão. Nossas sugestões sobre como fazer isso se encontram no Capítulo 2.
As
comparações abaixo ajudarão a destacar a diferença entre os dois tipos dc
reforçamento. Reforçadores arbitrários e naturais diferem em quatro dimensões
básicas, como expomos-a seguir:
1. Quão ampla ou estreita é a classe de respostas? O reforçamento
arbitrário especifica um desempenho estreito enquanto o reforçamento natural é
contingente a uma ampla classe de respostas.
Por exemplo, um professor que
esteja usando reforçamento arbitrário para ensinar um menino disléxico a ler,
está sujeito a estarsendo limitado e contraproducente em sua prática.
Como é o
caso de qualquer pessoa usando reforçamento arbitrário com propósitos
educacionais, este professor precisa decidir quais os comportamentos que serão
reforçados e quais os punidos. Ele decide punir o menino por ler uma revista em
quadrinhos ao invés do livro texto. Este professor está mostrando uma das defi-

30. Introdução 13
ciências do uso de reforçamento arbitrário, ou seja, ele está pedindo uma resposta
estreita - ler o livro-texto - e perdendo de vista a classe de respostas muito mais
ampla de ler, em geral. O reforçamento natural inerente à leitura (tais como os
proporcionados pelas informações, pelo divertimento) reforça uma ampla classe
de respostas, que inclui ler revistas em quadrinhos, resultados de corridas e
tantos outros. Assim, um dos riscos no uso de reforçamento arbitrário é que ele
pode inadvertidamente interferir com o reforçamento natural e com a aquisição
do comportamento-alvo.
2.
O comportamento desejado existe no repertório da pessoal O
reforçamento natural inicia com um desempenho já existente no repertório da
pessoa, enquanto o reforçamento arbitrário não leva em conta, no mesmo grau
do reforçamento natural, o repertório de comportamentos existente na pessoa.
Tal é o caso quando uma mãe critica a primeira tentativa dc sua filha em costurar
uma peça em curva e não leva em conta o seu nível de habilidade em costurar.
A
utilização da crítica como reforçamento arbitrário fez com que essa mãe falhasse
em ver que a sua filha estava se saindo bem para o nível das suas habilidades
atuais em costura. Por contraste, o reforçamento natural consistiria na apreciação,
por essa mãe, de uma peça de costura utilizável que a filha conseguiu fazer em
sua primeira tentativa, desconsiderando a sua aparência.
3. Quem proporciona o reforçamento é o primeiro beneficiado?
Reforçamento arbitrário produz mudanças de comportamento na pessoa sendo
reforçada que somente beneficiam a pessoa que faz o reforçamento. Nenhum
benefício precisa ser oferecido à pessoa submetida ao reforçamento arbitrário.
Na verdade, pessoas são frequentemente prejudicadas pelo reforçamento.
arbitrário. Adultos que abusam sexualmente de crianças usam reforçadores
arbitrários (ameaças, elogios, abuso físico) para obter aceitação. Muitas vezes
eles reivindicam benefícios para a criança dizendo
"
que ela quis isso
"
ou "ela
teve experiências de sexualidade e dessa forma foi beneficiada". Este argumento
é
r
idículo; qualquer adulto que usa sexualmente uma criança não o faz para
beneficiar a ela, a criança. Na verdade, o abuso sexual pode causar uma ampla
variedade de problemas e, especificamente, interfere com o reforçamento natural
do comportamento sexual que ocorre em relações íntimas consensuais.
4. Para o comportamento que está sendo apresentado, o reforçador
oferecido é típico e comumente presente no ambiente natural? Uma outra
maneira de formular esta mesma pergunta c:
"
Para este comportamento em
particular, qual seria o reforçamento mais provável no ambiente natural?
"
.
Reforçadores naturais são partes mais estáveis e fixas do ambiente natural do

31. 14 Capítulo 1
que os reforçadores arbitrários. Este aspecto do reforçamento é o mais
facilmente perceptível, de vez que um observador não necessita da história dos
indivíduos envolvidos numa operação de reforçamento para que possa dizer
quão típico é o reforçamento que está sendo utilizado. Por exemplo, a maioria
das pessoas concordaria que dar doces ao seu filho para que ele vista o casaco
é arbitrário, ao passo que lhe chamar a atenção por estar sem casaco é natural.
Pagar à sua
f
ilha para que pratique no piano é arbitrário ao passo que o fato
dela tocar simplesmente pela música criada é natural. De igual maneira, multar
o seu cliente em alguns centavos por não manter contato visual é arbitrário.
enquanto que é natural deixar que a sua atenção flutue.
Em resumo, o reforçamento natural é diferente do reforçamento arbitrário
por fortalecer uma ampla classe de respostas, por ter em consideração o nível de
habilidade da pessoa, por beneficiar primariamente a pessoa sendo reforçada ao
invés da pessoa que proporciona o reforço e por ser típico e de ocorrência comum
no ambiente natural. Entretanto, a maior parte das consequências não se encaixa
perfeitamente nas categorias associadas tanto ao reforçamento arbitrário quanto
ao natural e, provavelmente, apresentam dimensões de ambos os tipos.
Embora nenhuma pesquisa tenha comparado diretamente os reforça-
mentos arbitrário e natural, dados que fundamentam a nossa posição provieram,
paradoxalmente, de pesquisas orientadas cognitivamente e planejadas para
desacreditar a ênfase behaviorista no reforçamento. A pesquisa concernia aos
efeitos de recompensas externas sobre a motivação intrínseca (estes termos não
são comportamentais mas foram aqueles usados pelos investigadores não-
behavioristas). Por exemplo, Deci (1971), num estudo típico deste tipo de
pesquisa, pagou a um grupo de sujeitos para encontrarem soluções corretas
para um quebra-cabeças e comparou este grupo a um outro, ao qual foi dado o
mesmo problema, porém sem qualquer pagamento pelo encontro da solução.
Quando deixados sós por oito minutos, numa situação de "descanso", os sujeitos
pagos ocuparam menos tempo manipulando o quebra-cabeças do que os sujeitos
sem pagamento. Após uma revisão da literatura sobre este tipo de pesquisa,
Levine e Fasnacht (1974) argumentaram que "recompensas externas" são
arriscadas, por apresentarempoucopoder de permanência (isto é, uma resistência
reduzida à extinção) e interferem com a generalização,
"
solapando
"
assim o
próprio comportamento que elas visavam fortalecer. Operacionalmente,
"
recompensas externas" e "motivação intrínseca" correspondem aos conceitos
de Ferster de reforçamento arbitrário e natural. Assim, embora os dados sobre
motivação intrínseca tenham tido o intento original de demonstrar deficiências

32. Introdução 15
na abordagem behaviorista, esses dados podem ser vistos, alternativamente,
como um exemplo no qual o reforçamento arbitrário mostrou efeitos negativos.
f
Especificação de comportamento clinicamente relevante
Além do reforçamento, a análise do comportamento é caracterizada por
sua atenção à especificação dos comportamentos de interesse.
O termo compor-
tamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos-problema
como os comportamentos finais desejados.
Discutiremos os dois componentes
da especificação de comportamentos clinicamente relevantes - a observação e a
definição comportamental - e examinaremos as implicações disso para a condu-
ção de terapias de pacientes em consultórios.
r «
' r'
Observação
A observação é um pré-requisito necessário para a definição compor-
tamental dos CRBs (comportamentos clinicamente relevantes). Os behavioristas
assumem que, se os comportamentos podem ser observados, então eles podem
ser especificados e contados. Obviamente, o comportamento-problema do cliente
não pode ser observado a menos que ele ocorra na presença do terapeuta. Para
atender a este requisito, os analistas do comportamento têm (a) tratado clientes
que estão com seu movimento restrito, tais como aqueles hospitalizados ou
internados em presídios, ou (b) tratado problemas graves e que se manifestam
com alta
f
requência, como ecolalia em crianças autistas.
Ainda que seja conveniente usar problemas graves e ambientes restritos
para observar diretamente o comportamento-problema, qualquer problema que
possa ser diretamente observado é adequado para uma análise do comportamento.
O ambiente psicoterapêutico do cliente de consultório atende a este requisito
caso o problema cotidiano do cliente seja de tal natureza que também ocorra
durante o atendimento. Um exemplo significativo, ainda que trivial, é o de alguém
que procura tratamento por ter ficado
"
sem palavras
"
ao relatar ao seu médico
suas queixas e que realmente fica
"
sem palavras
"
quando está relatando esse
seu problema ao terapeuta. Fundamentada no pré-requisito da observação, uma
abordagem terapêutica analítico-comportamental para umpaciente de consultório

33. 16 Capítulo 1
enfoca aqueles problemas do mundo externo ao consultório que também ocorrem
durante a sessão.
Definindo comportamentalmente os CRBs
Tradicionalmente, os analistas do comportamento têm formulado
descrições comportamentais de comportamentos-alvo que se refiram exclu-
sivamente a comportamentos observáveis. Este requisito atende ao propósito de
obter-se confiabilidade, medida por consenso entre os observadores.
Os
observadores, os quais devem concordar se um problema de comportamento
ocorreu ou não, habitualmente incluem o terapeuta e pelo menos uma outra
pessoa. Entretanto e por conveniência, esta outra pessoa utilizada como obser-
vador costuma ser relativamente inexperiente, tal como um estudante de
graduação. Observadores inexperientes podem realizar o trabalho quando os
comportamentos de interesse são simples, tais como completar umproblema de
matemática, a ocorrência de um tique facial ou o comportamento de roer unhas.
Mas são eles mesmos um problema, quando os comportamentos são algo mais
complexos (por ex., ansiedade e discórdia conjugal). Quando os comportamentos-
problema são mais complexos, é necessário um treinamento, antes que os
observadores possam fazer o trabalho.
Por outro lado, a quantidade de treina-
mento que pode ser dada é limitada. Assim, o uso de observadores relativamente
ingénuos tem colocado um limite prático com relação à complexidade dos
comportamentos com os quais os analistas do comportamento têm trabalhado.
Por exemplo, estariam excluídos tratamentos que envolvessem comportamentos
f
inais que não existissem no repertório dos observadores, fato que não pode ser
remediado através do treinamento do observador. Exemplos de tais compor-
tamentos do cliente incluem reações interpessoais mais sutis, como as relacionadas
às relações de intimidade e à aceitação de riscos interpessoais.
Na prática, é quase impossível obter-se a desejada objetividade com
base nas descrições comportamentais típicas que são formuladas para problemas
aplicados (Hawkins & Dobes, 1977). Não obstante, o consenso entre os
observadores é enormemente facilitado se o comportamento que está sendo
observado existe no repertório dos observadores.
Ainda que certas habilidades
(por ex., lances livres no basquete ou o desempenho físico de um ginasta) possam
ser observadas e avaliadas com confiabilidade por alguém que não possui essas
habilidades, geralmente é difícil obter-se confiabilidade na observação de compor-

34. Introdução 17
tamentos interpessoais complexos que inexistam no repertório do observador.
Consequentemente, é mais fácil para os terapeutas perceberem e descreverem
comportamentos clinicamente relevantes se o comportamento final desejado fizer
parte do seu próprio repertório. Como exemplo, poderia ser difícil para um
terapeuta que não tenha estabelecido relações de intimidade em sua vida,
discriminar, no cliente, a presença ou a ausência desses comportamentos.
Por estas razões e para os tipos mais sutis de problemas que a psico-
terapia de clientes adultos apresenta, a observação direta e a definição comporta-
mental do problema e dos comportamentos finais desejados podem ser levadas a
cabo se (a) os comportamentos relacionados ao problema ocorrem durante a
sessão e desta maneira podem ser diretamente observados, e se (b) o terapeuta e
os observadores forem cuidadosamente selecionados de forma que eles mesmos
tenham, em seus repertórios, os comportamentos fmais desejados para o cliente.
Preparando a generalização
A terapia será ineficaz caso o cliente melhore no ambiente terapêutico
mas esses ganhos não se transfiram para a vida cotidiana. Por isso, a genera-
lização tem sido uma preocupação fundamental para os analistas do compor-
tamento. A melhor maneira para preparar a generalização é conduzir a terapia
no mesmo ambiente no qual o problema ocorre. Historicamente, os analistas do
comportamento têm conseguido este objetivo através do oferecimento de reforça-
mento imediato em instituições, salas de aula, na residência do cliente ou onde
mais seja possível conduzir o tratamento no mesmo ambiente onde o problema
ocorreu.
Como podemos medir ou determinar se dois ambientes são similares?
Uma análise formal procura descrever e comparar os ambientes em termos das
suas características físicas. As limitações deste tipo de análise são encontradas
quando comparamos dois ambientes que são diferentes em alguns aspectos,
mas semelhantes em outros. Por exemplo, se você conduzir um tratamento para
déficits de atenção numa classe de educação especial, os comportamentos adqui-
ridos generalizar-se-iam para uma classe regular ou para o ambiente doméstico?
Para evitar este problema, a comparação pode ter por base uma análise funcional.
Os ambientes são então comparados com base no comportamento que eles evo-
cam, ao invés das suas características físicas. Se eles evocarem o mesmo
comportamento, então são funcionalmente similares.

35. 18
*
Capítulo 1
Embora análises do comportamento não sejam tradicionalmente
conduzidas num ambiente de psicoterapia para adultos, elas poderiam ser, se o
ambiente terapêutico for funcionalmente similar ao ambiente cotidiano do cliente,
Uma similaridade funcional entre estes dois ambientes estará demonstrada se
comportamentos clinicamente relevantes ocorrerem em ambos os ambientes.
Por exemplo, um homem cujo problema apresentado é uma hostilidade que se
desenvolve em relações interpessoais próximas, demonstrará que o ambiente
terapêutico é funcionalmente similar ao seu cotidiano se ele desenvolver uma
hostilidade em relação ao terapeuta na medida em que uma relação mais próxima
venha a se estabelecer entre eles.
Neste capítulo, lançamos as bases para a psicoterapia analítica funcional,
descrevendo seus pressupostos teóricos e filosóficos.
Como esquematizado no
prefácio, os Capítulos 2 e 3 são dedicados às técnicas de manejo clínico e a
estratégias para ampliar as percepções do terapeuta. A seguir, nos Capítulos 4
e 5, revemos os conceitos, o papel e a importância das recordações, das emoçõgs
e da cognição para a mudança do comportamento. No Capítulo 6, formulamos
uma teoria comportamental do desenvolvimento da noção do selfe discutimos
suas implicações clínicas. No Capítulo 7, comparamos e contrastamos a FAP
com a psicanálise e com outras terapias comportamentais e demonstramos que
a FAP aproveita-se dos melhores atributos desses dois enfoques.
Finalmente,
temas éticos e temas culturais, de supervisão e de pesquisa são examinados no
Capítulo 8.

36. Aplicação Clínica da
Psicoterapia Analítica Funcional
A aplicação clínica da FAP será discutida em termos de certos tipos de
comportamento do cliente e do terapeuta, os quais ocorrem ao longo da sessão
de terapia. Os comportamentos do cliente são seus problemas, progressos e
interpretações. Os comportamentos do terapeuta são métodos terapêuticos, que
incluem evocar, notar, reforçar e interpretar o comportamento do cliente.
PROBLEMAS DO CLIENTE E COMPORTAMENTOS
CLINICAMENTE RELEVANTES
Tudo que um terapeuta pode fazerpara auxiliar os clientes ocorre durante
a sessão. Para o behaviorista radical, as ações do terapeuta afetam o cliente
através de três funções de estímulo: 1) discriminativa, 2) eliciadora e 3)
reforçadora. Um
,
estímulo discriminativo refere-se às circunstâncias externas
nas quais certos comportamentos foram reforçados e onde, consequentemente,
tornam-se mais prováveis de ocorrer. A maior parte de nosso comportamento
está sob controle discriminativo e é usualmente conhecido como comportamento
voluntário (comportamento operante). Um comportamento eliciado
19

37. 20 Capítulo 2
(comportamento respondente) é produzido de modo reflexo e é costumeiramente
denominado involuntário. Ajunção reforçadora (discutida no Capítulo 1) refere-
se às consequências que afetam o comportamento. Cada ação do terapeuta possui
um ou mais destes três efeitos. Por exemplo, uma ação do terapeuta poderia ser
perguntar ao cliente
"
O que você está sentindo agora?" O efeito discriminativo
afirma que
"
agora é apropriado você dizer como se sente.
"
A questão, entretanto,
poderia também ser aversiva para o cliente e, assim, puniria o comportamento
que precedeu a questão do terapeuta; esta é a função reforçadora. A função
eliciadora da pergunta poderia fazer o cliente enrubescer, suar e induzir outros
estados corporais. Os motivos pelos quais o cliente reage destas formas à pergunta
sobre sentimentos encontram-se em sua história de vida.
Ao assumirmos que (1) o único modo do terapeuta ajudar o cliente é
por meio das funções reforçadoras, discriminativas e eliciadoras das ações do
terapeuta, e que (2) estas funções de estímulo no decorrer da sessão exercerão
seus maiores efeitos sobre o comportamento do cliente que ocorrer na própria
sessão, então a principal característica de um problema que poderia ser alvo da
FAP é que ele ocorra durante a sessão. Além disso, os progressos do cliente
também deverão ocorrer durante a sessão e serem naturalmente reforçados pelos
reforçadores existentes na sessão. O mais importante é que os reforçadores sejam
as açoes e reaçoes do terapeuta em relação ao cliente.
Três comportamentos do cliente que podem ocorrer durante a sessão
são de particular relevância e são denominados comportamentos clinicamente
relevantes (CRB).
CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sessão
CRB 1 s referem-se aos problemas vigentes do cliente e cuja
f
requência
deveria ser
r
eduzida ao longo da terapia. Tipicamente, os CRB Is são esquivas
sob controle de estímulos aversivos. Tal comportamento pode ser ilustrado por
casos clínicos reais, como os descritos abaixo:
1.
Uma cliente cujo problema é não ter amigos e que afirma "não saber
conquistá-los
"
exibe comportamentos como: evitar contato visual, res-
ponder a perguntas falando excessivamente, de um modo impreciso e
tangencial, tem uma "crise" atrás da putra e exige ser cuidada, fica

38. Aplicação Clínica da FAP 21
enfurecida se o terapeuta não lhe fornece todas as respostas, e frequen-
temente queixa-se de que o mundo não se importa com ela e lhe reservou
a pior parte.
2.
Um homem cujo principal problema é evitarrelacionamentos amorosos
sempre decide, antecipadamente, sobre o que vai falar na terapia, vigia
o relógio para encerrar a sessão pontualmente, afirma que só poderá
ter sessões quinzenais em função de limitações financeiras (embora
sua renda anual seja superior a trinta mil dólares), e cancela a sessão
subsequente àquela em que fez uma importante revelação a respeito
de si mesmo.
3.
Um homem que se descreve como "eremita" diz que gostaria de
construir uma relação de intimidade, está há três anos em terapia e
continua periodicamente a brincar com seu terapeuta afirmando que
este só se interessa pelo dinheiro do cliente e secretamente o rejeita.
4.
Uma mulher cujo padrão é mergulhar emrelacionamentos inatingíveis,
apaixona-se pelo terapeuta.
5.
Uma mulher, que foi abandonada por pessoas que "se cansam" dela,
inicia temas novos ao
f
inal da sessão, frequentemente ameaça se matar
e apareceu bêbada na casa do terapeuta no meio da noite.
6.
Um homem, com ansiedade para falar,
"
congela
"
e não consegue se
comunicar com o terapeuta na sessão.
*
CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sessão
Durante os estágios iniciais do tratamento, estes comportamentos não
são observados ou possuemumabaixa probabilidade de
"
ocorrência nas ocasiões
em que ocorre uma instância real do problema clínico, o CRB1. Por exemplo,
considere um cliente cujo problema é se afastar e vivenciar sentimentos de baixa
auto-estima quando
"
as pessoas não lhe dão atenção
"
duranté conversas ou
outras situações sociais. Este cliente pode demonstrar um padrão similar de
comportamentos de afastamento durante uma consulta na qual o terapeuta não
presta atenção às suas palavras e interrompe seu discurso antes que termine de
,
falar. Prováveis CRB2s para esta situação incluem um repertório de compor-
tamento assertivo que dirigiria o terapeuta de volta para o que o cliente estava

39. 22 -Capítulo 2
dizendo, ou a discriminação do crescente desinteresse do terapeuta pelo ques
estava sendo dito até o momento em que, de fato, interrompeu o cliente.
O caso abaixo ilustra o desenvolvimento dos CRB2s de uma cliente.
Joanne, uma mulher brilhante e sensível, que buscou terapia em função de uma
ansiedade constante, insónia e recorrentes pesadelos de estupro. Embora ela
suspeitasse ter sido abusada sexualmente pelo pai na infância, ela não guardava,
especificamente, lembranças de tal abuso. Elamelhorou gradualmente no decorrer
dos seis anos de terapia com o segundo autor. Alguns dos CRB2s fortalecidos
em diferentes momentos do tratamento foram:
LRecordar-se e responder com emoção. Durante a infância, Joanne
viveu uma década de indizível terror, envolvendo dor
f
ísica e emocional provocada
por quem supostamente deveria amá-la, o pai. Recordar e reagir emocionalmente
a estes eventos não foi reforçado. Ao invés disso, era funcional esquecer e reagir
de forma não-emocional, e ela evitou estímulos que poderiam evocar sentimentos
indesejáveis. Sua esquiva era pervasiva, e associada às experiências precoces
de não ser validada, passou a sentir-se desprovida de um senso de self (ver
Capítulo 6). Joanne evitou reviver sentimentos como dor, terror, impotência e
fúria não estabelecendo relacionamentos de intimidade. Ela não era aberta, não
confiava nos outros e não se mostrava vulnerável. Um objetivo terapêutico foi
reduzir a esquiva generalizada e aumentar os CRB2s de lembrar-se e viver a dor
pelo ocorrido. Gradualmente, Joanne foi encorajada a aumentar seu contato
com as recordações vívidas de tortura física e emocional, um processo que foi
terrivelmente penoso.
2.
Aprender a dizer o que deseja (ou seja, que suas necessidades são
importantes e merecem atenção). Como ocorre com quase todos os sobreviventes
de abuso sexual, Joanne foi reforçada por dar ao seu pai o qjie ele desejava, mas
fortemente punida por ter seu próprio desejo. Ela codificou este fato como não
tendo o direito de esperar algo dos outros e aprendeu que "desejar é ruim". Eu a
encorajei a desejar e gradualmente estes CRB2s foram fortalecidos.
Deste modo,
tentei reforçar qualquer pedido que eu pudesse, com referência a aspectos como
os temas a discutir, a duração e frequência das sessões e reasseguramentos
verbais. Além disso, foi explicado a Joanne que suas necessidades eram
importantes e que se eu ou outra pessoa não as preenchessem, ela não deveria se

40. Aplicação Clínica da FAP 23
considerar "
má"
por ter desejos, necessidades. Um incidente importante ocorreu
por volta do quarto mês de terapia, quando me ligou às 23:30 hs., durante um
episódio deflashback. Joanne estava em pânico e gritava. Na medida em que
reconheci seu telefonema como um CRB2, perguntei-lhe se gostaria de teruma
sessão naquele momento, o que ela aceitou de imediato. Mais tarde Joanne contou-
me ter sido muito difícil aceitar a oferta, embora estivesse apavorada e precisasse,
de fato, estar comigo. Quando respondi à sua necessidade, o
"
querer
"
foi
reforçado. Subsequentemente, Joanne aprendeu a me solicitar sessões extras e
conversas pelo telefone quando isto fosse necessário, e seu comportamento de
expressar suas necessidades e desejos se generalizoupara outros relacionamentos.
Com o aumento da força destes CRB2s, ocorreu mudança correspondente quanto
a sentir que
"
desejar" é aceitável e que suas necessidades são importantes.
3.
Confiar. Como as reações de seu pai eram erráticas e imprevisíveis,
Joanne foi reforçada por antecipar e tornar-se hipervigilante com relação a tal
comportamento da parte de terceiros. Ela contou-me que levou seis meses até
que passasse a confiar que eu viria pontualmente à sessão, conforme combinado
com ela. "
Eu tinha todos esses medos - de que você me julgasse louca ou me
ferisse, de que meus sentimentos lhe assustassem e o fizessem se afastar de
mim. Mais do que me reconfortar, você me fez examinar o que eu estava sentindo
em relação a você. Eu dizia que não o faria e você me respondia que você
precisava confiar na sua experiência.
"
Então Joanne tornou-se menos vigilante
na busca de uma ação errática de minha parte, o que, por sua vez, facilitou o
crescimento de nossa relação. Eu também fui capaz de manter minha palavra,
sendo coerente com meus pontos de vista, e não agi de maneira imprevisível.
4.Aceitar o amor. Após três anos em terapia comigo (esteve em terapia
por cinco anos, antes de vir me procurar), Joanne descreveu um problema da
vida diária de relacionamento interpessoal. Disse que, bem no fundo, sentia não
saber como amar ou como ser amada. Eu lhe
f
iz mais perguntas, buscando
descobrir exatamente o que ela queria dizer, para elaborar o problema em termos
comportamentais. Joanne tinha dificuldade para fazê-lo. Tentando saber se isto
ocorria na sessão, perguntei-lhe se conseguiria aceitar meu amor no momento,
ela disse que não, que sentia-se fechada. Embora fosse um processo privado,
cujas dimensões fossem difíceis de descrever, julguei que um CRB1 estava
ocorrendo naquele momento.

41. 24 Capítulo 2
T: Como é sentir-se fechada?
C: É como se meu coração estivesse fechado.
T; Totalmente fechado?
C: Talvez 5% aberto.
T: Gostaria que você tentasse abrir até 20% e aceitasse meu amor por você.
C: Está aberto uns 25%.
T: Ótimo! Você conseguiria uns 40%?
Este processo foi mantido, e Joanne relatou ser capaz de "abrir seu
coração
"
cada vez mais. Eis uma descrição do que ela sentiu durante aquela
sessão:
"
Tomei coragem para me abrir e deixar o amor entrar. Foi uma mudança
de foco em meu corpo e mente. Ainda que estivesse consciente do meu medo,
terror e sofrimento causados pelas experiências com meu pai, enfoquei o que
sentia em relação a você, no presente, em oposição aos meus medos. Deixei que
existissem duas verdades simultâneas: que meu pai abusou de mim, e que você
era uma pessoa com quem eu podia me sentir segura e amada. Continuei
afirmando para mim mesma que queria abrir espaço para receber o amor. Eu
mantenho a tensão nos meus músculos quando me fecho, principalmente no
meu peito, como se o músculo ficasse congelado. Então a sensação física de me
abrir é o relaxamento do músculo, respirar mais profundamente,
deixar o ar
entrar em meu corpo, sentir a respiração. E como a sensação da abertura de
uma lente em meu coração.
"
Não fica claro quais processos comportamentais estão envolvidos na
"
aceitação do amor
"
, mas a descrição que Joanne faz de sua experiência sugere
algumas possibilidades. Nossa interpretação é que não ser capaz de aceitar o
amor foi um comportamento específico, principalmente privado, o qual amanteve
distante e reduziu a aversividade de relacionar-se com o seu pai. Considerando*
alguns aspectos de sua descrição, algumas destas respostas foram provavelmente
evocadas pelo abuso sexual. A despeito da aversividade, ela permaneceu em
contato com seus sentimentos, e sua esquiva foi extinta, suas respostas físicas
mudaram, e surgiu, em paralelo, um sentimento de "aceitação do amor".

42. Aplicação Clínica da FAP 25
Esta sessão foi um importante divisor de águas para Joanne, porque
aprendeu que possuía controle sobre "aceitar, ou não, o amor
"
.
Isto a auxiliou
no desenvolvimento de relacionamentos amorosos mais íntimos.
CRB3: Interpretações do comportamento segundo o cliente
O CRB3 refere-se à fala dos clientes sobre seu próprio comportamento
e o que parece causá-lo, o que inclui
"
interpretações" e "dar razões". O melhor
CRB3 envolve a observação e interpretação do próprio comportamento e dos
estímulos reforçadores, discriminativos e eliciadores associados a ele. Descrever
conexões funcionais pode ajudar a obter reforçamento na vida diária.
Maiores
detalhespoderãoserobtidosnotópicoRegra5.Os repertórios de CRB3 também incluem descrições de equivalência
funcional que indica semelhanças entre o que ocorre na sessão e na vida diária,
Por exemplo, Esther, uma mulher com cerca de quarenta anos, há quinze anos
permanece sem qualquer contato íntimo de natureza sexual. Após seis anos em
FAP com o segundo autor, Esther se envolveu com um homem que conheceu na
igreja. Seu CRB3 era: "A razão pela qual entrei em um relacionamento íntimo
é porque você esteve ao meu lado. É uma mudança fenomenal. Não fosse você,
eu não estaria lá. Com você encontrei o primeiro lugar seguro, onde eu tinha
como falar sobre o que sentia, pude descobrir razões pelas quais seria desejável
eu tornar-me sexualizada. Porum certo período de tempo estive mais abertamente
atraída por você, e você aceitou meus sentimentos. Aprendi que seria melhor eu
preservar minha totalidade e sentir-me sexual, do que vestir uma armadura e
sentir-me vazia. E eupude praticar a ser direta com você.
"
Este tipo de afirmação
pode ajudar a aumentar a probabilidade do cliente transferir seus ganhos na
terapia para a vida diária. Neste caso, o comportamento a sertransferido auxiliou
a aumentar o reforçamento de estar se relacionando intimamente.
Terapeutas, por vezes, confundem repertórios de CRB3 com o
comportamento ao qual eles se referem. Uma cliente afirmar que se afasta sempre
que se torna dependente de um relacionamento (CRB3) difere de realmente se
distanciar durante uma sessão porque está se tornando dependente do terapeuta
(CRB1). E lamentável que alguns terapeutas focalizem sua atenção sobre estes
repertórios que descrevem um comportamento problemático e não conseguem
observar a ocorrência dos comportamentos problemáticos (CRB1) ou dos
progressos (CRB2).

43. 26 Capítulo 2
Avaliação inicial
De início, os procedimentos de avaliação da FAP não diferem daqueles
rotineiramente usados pelos terapeutas em sua prática clínica. O cliente é
solicitado a relatar seus problemas e outras condições de sua vida. Entrevistas,
auto-relatos, material gravado, questionários e registros são utilizados para definir
o problema, gerar hipóteses sobre variáveis de controle e monitorar o progresso.
Uma vez que o terapeutajá tenha alguma idéia sobre o problema e suas
variáveis de controle, inicia-se a avaliação da eventual ocorrência destes
comportamentos na sessão. O terapeuta hipotetiza se um CRB1 estaria ocorrendo
em um dado momento, ou apresenta uma situação supostamente capaz de evocar
o CRB1. Estes procedimentos, hipotetizar e evocar, serão discutidos mais à
f
rente.
A FAP centraliza sua avaliação em uma questão-chave, que o terapeuta
continuamente pergunta ao cliente durante o tratamento:
"
Isto está acontecendo
agora?
"
,
"isto
"
referindo-se ao CRB1. Algumas variações possíveis: "Como
você se sente, agora, a seu próprio respeito?
"
,
"Neste exato momento você está
se afastando?"
,
"O que acabou de acontecer se parece com o que fez você buscar
atendimento?"
,
"A dificuldade que você teve de expressar os seus sentimentos
agora é a mesma que você tem com sua mãe?
"
,
"O que você sente agora...é
semelhante à ansiedade de se expressar verbalmente que te fez buscar terapia?
"
A FAP não possui procedimentos especiais para avaliar a validade do
auto-relato do cliente em resposta a uma questão de avaliação. Por um lado, a
resposta baseia-se num evento que acabou de ocorrer, talvez dois segundos antes.
Portanto, pode ser menos sujeito às distorções que o tempo e a distânciaproduzem
nos relatos de eventos que ocorreram no passado. Por outro lado, o CRB1
-
- provavelmente é acompanhado de respostas que interferem na auto-observaçao
e também pode sofrer viéses pela exigência implícita na pergunta do terapeuta.
A vantagem de avaliar o comportamento vigente, entretanto, é que o terapeuta
pode observar diretamente o comportamento que o cliente está descrevendo.
Isto permite avaliar a confiabilidade inter-observadores, contar e registrar
respostas e constitui-se numa oportunidade de estimar a correlação entre relatos
verbais e o comportamento ao qual ele se refere.

44. Aplicação Clínica da FAP 27
TÉCNICA TERAPÊUTICA: AS CINCO REGRAS
s
Dado que a psicoterapia é um processo interacional complexo,
envolvendo comportamento multideterminado, nossas sugestões de técnica
psicoterapêutica não pretendem ser completas ou excluir o uso de procedimentos
não descritos aqui. Pelo contrário, outros métodos de terapia podem ser
complementados ou ampliados para auxiliarem terapeutas a obterem vantagem
de oportunidades que de outro modo poderiam passar despercebidas.
Por
exemplo, os métodos da terapia cognitiva poderiam ser usados junto com a
FAP, pois esta oferece recursos terapêuticos para trabalhar com pensamentos
irracionais ou pressupostos erróneos (ver Capítulo 5).
Nossas técnicas são dispostas sob a forma de regras. Ao contrário do
significado ameaçador ou rígido que é associado ao uso comum do termo,
propomos que as regras sejam compreendidas segundo o conceito skinneriano
de comportamento verbal (Skinner, 1957, p. 339), depois elaborado por Zettle e
Hayes (1982). Neste contexto, as regras da FAP são sugestões para o compor-
tamento do terapeuta, as quais resultam em efeitos reforçadores para o terapeuta.r
E mais uma questão de "experimente, você vai gostar
"
, do que "é melhor que
você faça assim
"
.
Além disso, as regras não oferecem aos terapeutas a orientação específica
para cobrir todo momento ou situação da sessão. Espera-se que os terapeutas
atuem de forma a depender de sua experiência e de outras teorias. No início da
terapia, o tempo é geralmente gasto na coleta da história de vida e de descrições
dos problemas clínicos. Segue-se uma etapa exploratória com o cliente para
investigar como poderia agir para melhorar sua situação. Em qualquer ponto
deste processo, a adoção de regras da FAP poderia mudar o foco do tratamento
para o CRB. O foco pode ser momentâneo ou dominar a cena. Deste modo,
nenhum procedimento é excluído, mas, a qualquer momento, seguir regras da
FAP poderia conduzir à identificação e utilização de uma oportunidade
terapêutica.
Regra 1: Prestar atenção aos CRBs
Esta regra é o coração da FAP. Nossa principal hipótese é que seguir
esta regra melhora o resultado da terapia. Portanto, quão maior for a proficiência
do terapeuta em identificar CRBs, melhores os resultados. Também hipotetiza-

45. 28 Capítulo 2
se que seguir a Regra 1 conduzirá a uma crescente intensidade; ou seja, reações
emocionais mais fortes entre cliente e terapeuta durante a sessão.
Numa sessão de terapia, a consequência primária do comportamento
do cliente é a reação do terapeuta. Caso o terapeuta não proceda auma observação
clara do comportamento do cliente, suas reações poderão ser inconsistentes ou
antiterapêuticas, o que comprometeria o progresso. Em outras palavras, se o
terapeuta não estiver ciente dos comportamentos clinicamente relevantes do cliente
que ocorrerem durante a sessão, o reforçamento dos progressos no momento de
sita ocorrência será algo do tipo
"
pegar ou perder
"
.
Ainda que estar consciente
e prestar atenção não garantam que melhoras sejam reforçadas e comportamentos
desfavoráveis sejam extintos oupunidos, isto aumenta a probabilidade de reações
apropriadas do terapeuta.
O problema contraterapêutico gerado pela ausência de consciência é
familiar àqueles que trabalham com crianças com perturbações graves.
O
primeiro autor recorda-se quão doloroso foi ensinar uma criança
institucionalizada a calçar suas próprias meias - ele nunca havia feito isto e até
que ele sistematicamente conseguisse calçá-las foi necessária uma hora de treino
diário, ao longo de várias semanas. Seus pais levaram o garoto para uma visita
à sua casa e observaram-no sair da cama e calçar as meias. Eu mal continha o
júbilo pelo progresso alcançado. Mas assim que ele calçou as meias, seus pais o
advertiram por calçar cada pé de uma cor diferente, imediatamente arrancafam
uma delas e substituíram-napor outra de cor adequada. O cliente teve um ataque
de birra. Obviamente os pais não conseguiram perceber que calçar as meias era
um CRB2, membro de um repertório cuja ausência, ou baixa probabilidade de
ocorrência, estava diretamente relacionada ao problema. Se os pais estivessem
presentes às entediantes semanas de treinamento, sua percepção teria mudado e,
provavelmente, seriam capazes de reforçar naturalmente o comportamento de
calçar as meias. É pena que alguns psicoterapeutas, com
f
requência, não estejam
atentos aos comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sessão e
tendem a reagir de um modo não-terapêutico, como os pais da criança autista.
Como se afirmou antes, é mais provável que se reforce apropriadamente
o comportamento clinicamente relevante que ocorre na sessão se o terapeuta
observar atentamente o que se passa.
Vamos examinar o caso de Betty, em
tratamento com o primeiro autor, com queixa de ansiedade para se expressar
verbalmente, pânico, falta de assertividade perante figuras de autoridade,
especialmente do sexo masculino (por exemplo, supervisores e executivos da
empresa onde trabalha).
Durante a sessão, ela me pediu que ligasse para seu

46. Aplicação Clínica da FAP >
29
clínico e solicitasse, em seu nome, uma nova receita dos tranquilizantes que lhe
foram prescritos e estavam terminando. Acrescentou que tinha muito medo de
fazê-lo. Tive diversas, e fortes, reações negativas encobertas. Primeiro, não
gostei da idéia por geralmente desencorajar a medicação, em benefício dos
métodos comportamentais. Segundo, pensei que renovar a receita estava sob
responsabilidade de Betty, não minha. Terceiro, imaginei que esta seria uma
chance para a cliente praticar, interagindo com seu médico, o comportamento
assertivo. Por fim, considerei que telefonar para o médico é uma tarefa
desagradável, que parecia uma interferência sobre meu horário. Por outro lado,
em função da Regra 1, sabia que o pedido era, definitivamente, um CRB2, um
comportamento assertivo na sessão, dirigido a uma figura masculina de
autoridade, o qual, até então, estava ausente no repertório de Betty. Estando
ciente disso, concordei em ligar para o médico e cumprimentei-a pela expressão
direta ao me fazer seu pedido.
A importância da Regra 1 não pode ser enfatizada em demasia.
Teoricamente, seguir a Regra 1 é tudo o que precisamos para o tratamento ter
sucesso. Ou seja, um terapeuta habilidoso em observar a ocorrência, na sessão,
de instâncias do comportamento clinicamente relevante, tenderá a reagir,
naturalmente, no sentido de reforçar, extinguir e punir o comportamento em
questão, propiciando o desenvolvimento de alternativas úteis para a vida diária.
A observação de repertórios como os especificados pela Regra 1 é prática
usual entre terapeutas psicodinâmicos e de ecléticos reconhecidos como bastante
competentes. Isto é esperado porque as ocorrências de CRB que são rotuladas
como transferência servem como estímulos discriminativos importantes na
terapia de orientação psicodinâmica. Além disso, seria esperado dos terapeutas
com vasta experiência, independente de sua orientação teórica, que mostrassem
os tipos de comportamento da Regra 1 em função do fato de que perceber o
CRB (mesmo sob a forma de estar atento a questões transferenciais) facilita o
progresso clínico, o que automaticamente reforça o comportamento do terapeuta
de seguir a Regra 1. Poder-se-ia esperar que este reforçamento acontecesse sem
que o terapeuta estivesse consciente.
Acreditamos que os efeitos da Regra 1 refletem-se nos resultados de um
estudo recente sobre os produtos das interpretações psicanalíticas (Marziali,
1984). Nestapesquisa, as interpretações feitas pelo terapeuta foram categorizadas
do seguinte modo: 1) Interpretações T: mencionavam o comportamento do cliente
que estava ocorrendo na sessão; 2) Interpretações DL: referiam-se ao
comportamento que ocorria fora da sessão, na vida diária; 3) Interpretações P:

47. 30 Capítulo 2
referentes ao comportamento do cliente que ocorreu em seu passado. A melhora4
do cliente se correlacionou com o número de interpretações T. Na perspectiva
da FAP, a interpretação T significava que o terapeuta estava observando CRBs
(ou seja, emitindo o mesmo comportamento especificado pela Regra 1). Quanto
mais se prestar atenção no CRB> maior o progresso do cliente. Ao nosso ver, as
melhoras decorreram das contingências fornecidas pelo terapeuta, que tendem a
ocorrer naturalmente,já que ele estava observando o processo. A interpretação,
por si só, poderia ter contribuído para a melhora, mas, segundo a FAP, seria
menos importante do que a contingência do terapeuta reforçar naturalmente as
reações de melhora apresentadas na sessão.
Regra 2 : Evocar CRBs *
Em nossa opinião, um relacionamento terapeuta-cliente ideal evoca
CRB1 e cria condições para o desenvolvimento do CRB2.0 grau em que isto é
alcançado depende, é claro, da natureza dos problemas de vida diária do cliente.
E possível que um terapeuta distante, afastado, no estilo
"
tela em branco" fosse
a pessoa certa para alguns clientes. Uma dada medida de passividade poderia
oferecer ao cliente a chance de se desenvolver com independência (ver Capítulo
6 sobre o tratamento de problemas que afetam o "eu"). Em termos genéricos,
entretanto, a maioria dos clientes precisa aprender a desenvolver relações de
intimidade, o que significa que o relacionamento terapêutico deveria evocar o
comportamento do cliente que evita o estabelecimento da intimidade (CRB1).
Se o cliente tiver habilidades de relacionamento adequadas para interagir com
um terapeuta passivo e distante, quase nada aprenderia em termos de intimidade.
Por outro lado, um terapeuta atívo e caloroso poderia evocar os problemas do
cliente e abrir espaço para progressos. Um cliente que deseja estabelecer
relacionamentos de proximidade, mas que teme o envolvimento, pode claramente
se beneficiar com um terapeuta que expresse afetividade.
As descrições que clientes fazem sobre o que desejam em uma relação
terapêutica apontam a importância de um relacionamento capaz de evocar certos
comportamentos. Como certo cliente afirmou,
"Terapia é construir umarelação
de amor. Se você conseguir superar seus bloqueios com uma certa pessoa,
conseguirá fazê-lo com outras.
"
Outro cliente expressou sentimentos similares:
"
Se maus relacionamentos me bagunçaram, então precisarei de bons relacio-
namentos que me ajudem a ficar curado. E esta foi uma boa relação."

48. Aplicação Clínica da FAP 31
Peck (1978) opinou sobre o que torna a psicoterapia efetiva e bem
sucedida:
É humano envolver-se e lutar.
É desejo do terapeuta servir aos propósitos de
estimular o crescimento do cliente - vontade de sustentar-se pelas própria pernas,
de envolver-se realmente num nível emocional de relacionamento; lutar, de fato,
com o paciente e consigo mesmo.
Em suma, o ingrediente essencial de uma
terapia significativa e profunda é o amor.
(p. 173)
Greben (1981), que citamos no início do livro, pensou de modo similar
ao de Peck:
í
/
Psicoterapia não é um conjunto de regras elaboradas sobre o que alguém não
deve fazer: regras sobre quando ou o que falar, sobre como tirar férias, lidar com
os momentos perdidos, etc. É algo muito mais simples que isso. É o encontro de
trabalho entre duas pessoas, trabalho duro e honesto. Poderia afirmar que é uma
jornada de amor. (p.455)
Nossa interpretação sobre os pontos de vista de Peck e Greben é que o
cliente aprende a se envolver num relacionamento real. Um terapeuta que ama e
se envolve plenamente com um cliente cria um ambiente terapêutico que evoca
CRB1 s correspondentes.
Além da postura geral assumida pelo terapeuta, há outras formas do
ambiente ser estruturado para evocar CRBs. Embora não visem tal objetivo,
técnicas específicas usadas por vários psicoterapeutas podem ser efetivas por
evocarem o CRB. Alguns exemplos são: 1) Associação livre, que pode ser vista
como a apresentação de uma tarefa não estruturada que impele à introspecção e
evoca o CRB correspondente (ver Capítulo 6); 2) Hipnose, que pode evocar o
CRB relacionado a renunciar ao controle; 3) Lições de casa: pode evocar CRBs
relacionados a contra-controle ou a obediência excessiva; 4) Exercícios de
imaginação: possibilitam evocar CRBs relacionados a estar sob restrição,
emocionado ou em processo criativo. A reestruturação cognitiva, a técnica das
cadeiras vazias, relatar sonhos e a terapia do grito primai certamente evocam
CRBls apropriados para alguns clientes. O problema com estas técnicas é que
o terapeuta que as utiliza pode estar tão sob controle de alter egos, de nossa
sabedoria interior, do conteúdo inconsciente ou da distorção cognitiva, que o
CRB não é identificado ou é visto como mero subproduto.

49. 32 Capítulo 2
Outras abordagens incluem: 1) pedir que o cônjuge do cliente venha às
sessões, se o repertório relevante, em termos do problema de relacionamento do
cliente, somente emergir em sua presença (aconselhamento de casal); 2) iniciar
a sessão de uma cliente bulímica com a atividade de almoço, caso os CRBs só
ocorram após as refeições; 3) restringir, por um tempo, os comentários que
indicam que o cliente recebe a aceitação ou aprovação do terapeuta, caso o
CRB se refira às dificuldades de se relacionar com quem não é explícito em
termos de aprovação e aceitação.
O último exemplo levanta um problema que pode ocorrer quando um
terapeuta deliberadamente altera um aspecto de seu comportamento para
aumentar as chances de obter o CRB. O terapeuta pode ir longe demais ao
dispor condições paraevocar o CRB e sua credibilidade pode sofrerdanos devido
à natureza de tal reforçamento arbitrário. Porexemplo: um terapeuta pode simular
raiva para evocar o CRB num cliente cujas dificuldades são provocadas por
pessoas que se enfurecem. Embora a raiva possa resultar numa interação
terapêutica importante, o cliente pode vir a reconhecer que a raiva não era real.
Mas sim um comportamento fingido pelo terapeuta, em benefício do cliente. No
futuro, a expressão de raiva do terapeuta poderia, justificadamente, ser
interpretada como um estratagema, o que impediria, é claro, a evocação do
CRB. Além disso, o cliente poderá se tornar incapaz de confiar nas expressões
ou verbalizações afetivas do terapeuta. Tal efeito, é desnecessário afirmar,
limitaria seriamente o progresso.
A situação descrita acima precisa ser diferenciada de outra na qual o
problema do cliente é a falta de confiança que interfere em relacionamentos im-
portantes. Tal desconfiançanão se origina de interações com o terapeuta, como
no exemplo citado, mas possui uma longa história e sua ocorrência na relação
terapêutica é coerente com sua história. Em tal caso, duvidar da sinceridade das
reações do terapeuta constitui-se num CRB e deveria ser foco de tratamento.
Seria particularmente lamentável se um terapeuta fortalecesse a falta de confiança
ao conduzirindevidamente umatentativa de estabelecer condições provocadoras
do CRB. Uma salvaguarda seria o terapeuta explicar ao cliente as razões pelas
quais iria, a partir daquele momento, alterar o seu comportamento.4
Regra 3: Reforçar CRB2s
E difícil por a Regra 3 em prática.
Os únicos reforçadores naturais dis-
poníveis, na sessão, para o cliente adulto, são as ações e reações interpessoais