Este documento describe diferentes enfermedades del pericardio, incluyendo la pericarditis aguda, sus causas, síntomas y tratamiento. También cubre el derrame y taponamiento pericárdico, así como formas específicas como la pericarditis viral, bacteriana, tuberculosa y la pericarditis constrictiva.

1. Enfermedades del
Pericardio
Alexandrina Reyes Galván

2. Introducción:
 Evita la distensión
 Protege al corazón
 Incrementa la eficiencia cardiaca
 Compuesto por 2 capas:
* VISCERAL: unida estrechamente a la superficie del corazón
* PARIETAL: formada al plegarse sobre si misma la capa visceral, a la
altura de inserción de los grandes vasos.

3. Fisiología:
 Funciones atribuidas al pericardio:
• sostener al corazón dentro del tórax en una posición geométrica fija
•reducir la fricción con las estructuras vecinas
•proteger contra infecciones pulmonares y pleurales
•mantener en equilibrio las fuerzas gravitatorias que actúan sobre el corazón
•facilitar el auto llenado auriculoventricular
•prevenir la dilatación cardiaca
•modular la relación presión/volumen en las cámaras cardiacas
•regula el tono arterial coronario (neurorreceptores y mecanorreceptores)
•producir PG-E, acido eicosanoico y prostaciclina modifican la transmisión
simpática y la contractibilidad miocárdica influyendo en el tono vascular coronario.

4. Pericarditis Aguda
 Proceso inflamatorio de las capas del pericardio.
 La presentación de la pericarditis varia dependiendo de la causa etiológica. Esto
determina el carácter evolutivo:
• Agudo (menos de 6 semanas)
• Subaguda (6 a 12 semanas)
• Crónico (mas de 12 semanas)
 La respuesta del pericardio a un proceso inflamatorio agudo es la producción de
liquido seroso, purulento, o fibrinoso con presencia de células inflamatorias y fibrina.

5. CAUSA DE PERICARDITIS
1 Autoinmune ( AR, LES, escleroderma)
2 Iatrogénica (radiación, traumática, fármacos, reanimación cardiaca)
3 Infecciosa
VIRAL (echovirus, influenza, coxsackie, VIH, hepatitis)
BACTERIANA (estreptococo, estafilococo, Haemophilus, Mycobacterium.)
MICOTICA (histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, blastomicosis)
PARASITARIA (toxoplasmosis, amebiasis, equinococcis)
4 Idiopática
5 Inflamatoria (amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad intestinal inflamatoria)
6 Medicamentos (hidralazina, isoniazida, fenitoina, rifampicina, penicilina)
7 Metabólica/Endocrinológica (hipotiroidismo)
8 Traumatismo torácico (penetrante o no penetrante)
9 Neoplasia (primaria o metastasica)
10 Posinfarto agudo de miocardio
11 Pospericardiectomia
12 Otras (uremia, purpura, endocarditis infecciosa, insuficiencia cardiaca.)

6. Historia Clínica:
 El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores,
acompañado de fiebre, mialgias, y malestar general.
 Síntoma principal --> DOLOR (de presentación variable)
- De inicio súbito
- Generalmente intenso
- Duración de horas o días.
- En región retro esternal
- Irradiación: hombros, nuca, región del trapecio.
- Punzante , opresivo, ardoroso, pulsátil.

7.  El dolor de pericarditis es similar al de la isquemia miocárdica, a diferencia de
este, el dolor de pericarditis se acentúa con los movimientos del tronco,
inspiración profunda, deglución y tos.
 Se alivia inclinando el tórax hacia adelante o deteniendo la respiración.
 La fiebre puede ser la manifestación inicial.
- Continua
- Intermitente
- Grado Variable
Otros síntomas:
• Disfagia
•Astenia
•Adinamia
•Palpitaciones

8. Exploración Física:
 Taquicardia
 3er ruido
 Signo Pivote: Frote pericárdico
-baja tonalidad
-áspero
-rudo o rasposo.
•Tiene carácter cambiante (respiración,
posición corporal, tiempo, presión del
estetoscopio).
•Puede escucharse en la presistole, sístole y/o
diástole.
• Suele desaparecer en la presencia de liquido
pericárdico.

9. Estudios Diagnósticos:
ELECTROCARDIOGRAMA:
 4 etapas evolutivas:
1.- Inicia horas después de la presentación del dolor.
- supra desnivel del segmento ST (menos en aVR y V1) – presenta concavidad superior ( ST en
bandera).
2.- Muestra el descenso del supra desnivel a la línea basal, hay trastornos de la re polarización con
onda T plana.
3.- Inversión de la onda T y alcanza su máxima negatividad.
4.- Muestra la normalización de la repolarización.
Otras alteraciones:
- Taquicardia sinusal.
- Fibrilación o Fluter aurículas.

10. Ecocardiograma:
 Útil en la búsqueda de derrame pericárdico para determinar su magnitud y repercusión
hemodinámicas y en la detección de enfermedades concomitantes.

11. Tratamiento:
 Indicaciones para hospitalización:
- Repercusión hemodinámica
- Cuadro infeccioso grave
- Taponamiento pericárdico
- Arritmias
- Insuficiencia cardiaca
 Objetivos:
- Control del dolor
- Tratamiento especifico
- Evitar complicaciones

12.  Acido acetilsalicílico
-500 mg, 3 a 4 veces al día.
 Ibuprofeno
- 300 a 800 mg cada 6 a 8 hrs.
 Indometacina
-reduce el flujo coronario
 Corticoesteroides
- Prednisona 40 a 60mg/día con disminución paulatina.
 Cuando se determine la causa etiológica, se puede instaurar el tratamiento
especifico: antituberculoso, antibióticos, etc.
Px con recurrencias:
• Colchicina 1mg 2 veces al dia
por tiempo prolongado y retirarla
poco a poco.

13. FORMAS ESPECIFICAS DE
PERICARDITIS

14. Pericarditis Viral
 Forma mas frecuente de infección del pericardio.
 Las alteraciones inflamatorias se producen por acción directa del virus o por la respuesta
inmunológica del huésped.
 El tratamiento es sintomático, analgésico, anti inflamatorios.
 Contraindicados los corticoesteroides.
 En caso de taponamiento cardiaco esta indicado el manejo quirúrgico.

15. Pericarditis Bacteriana
 5% de las pericarditis
 Mal pronostico
 Mortalidad 40%
 Causas predisponentes:
-infección diseminada a partir de: •pulmones •pleura •mediastino •abdomen
- cirugía cardiotorácica
-traumatismos torácicos
- complicaciones de la endocarditis infecciosa

16. Pericarditis Tuberculosa
 4% de todas las pericarditis
 7% de taponamientos cardiacos
 Diseminación vía sanguínea o linfática

17. Pericarditis en el infarto agudo de miocardio
 5 – 10% de los casos
 Se produce por continuidad del procesos inflamatorio derivado del infarto transmural.
 Es fibrinosa
 Ocurre como complicación entre 2-4 días del evento agudo
 Tardía: 2-12 semanas después del infarto
 Se puede acompañar de derrame pleural pericárdico

18. Pericarditis Iatrogénica
 Ocasionadas por cirugías cardiacas
 4 semanas post-operatorias.

19. DERRAME Y TAPONAMIENTO
PERICARDICOS

20. Generalidades
 Condición hemodinámica por el aumento del liquido pericárdico que incrementa la presión
intrapericardica lo suficiente para comprimir y restringir el llenado de las cámaras cardiacas
e inducir insuficiencia retrograda.
 Saco pericárdico:
- 250 a 350 g del corazón
- 15 a 50 ml de liquido
- capacidad de reserva entre 150 y 250 ml
 Cuando la presión se eleva mas allá de 8 a 10 mmHg se depriva a los ventrículos de la
precarga, limitando el llenado ventricular y gasto cardiaco.

21. Hemodinamia
 El pulso paradójico es la disminución inspiratoria dela presión sistólica >10 mmHg debido a
factores respiratorios del gasto cardiaco.
 El taponamiento cardiaco es un síndrome derivado de la comprensión del corazón
secundario a derrame pericárdico.

22. Exploración Física
 Pulso paradójico → 100% taponamiento
 Bajo gasto:
-hipotensión
-hipo perfusión periférica
-extremidades cianóticas, frías y ausencia de pulsos periféricos.
 CsPs limpios.
 Taquicardia en reposo
 Auscultación:
- Rs Cs disminuidos en intensidad
- frote pericárdico
Triada de Beck:
1.- hipotensión
2.- Ruidos cardiacos leves
3.-ingurgitación yugular

23. Estudios diagnósticos
ELECTROCARDIOGRAMA:
 Bajo voltaje
 Depresión del segmento P-R
 Alternancia eléctrica
RADIOGRAFIA:
 Imagen en garrafa
 Ensanchamiento de la punta del corazón con bordes nítidos
 Signo de densidad diferente
 Campos pulmonares oligohemicos
 Hilios no congestivos

24. Tratamiento
 Drenaje del liquido pericárdico (Pericardiocentesis)
 Px asintomáticos sin repercusión hemodinámica, se les realiza la pericardiocentesis para
analizar el liquido.

25. FORMAS ESPECIFICAS DE
TAPONAMIENTO CARDIACO

26. Neoplásica
 75% provienen del pulmón, mama o enfermedad hematológica.
 70% de las veces se afecta el pericardio por vía directa o hematógena.
 16% desarrolla taponamiento cardiaco
 Liquido seroso y hemorrágico
 Pericardiocentesis difícil por obstrucción de vasos linfáticos y venosos

27. Después de intervencionismo percutáneo
 Perforación de arterias coronarias durante el intervencionismo percutáneo. Puede provocar
derrame y taponamiento cardiaco.
Después del IAM
 Síndrome de Dressler
- por contigüidad del proceso inflamatorio en la evolución del infarto transmural.

28. Pospericardiectomia
 En toda cirugía cardiaca hay daño pericárdico
 Se escucha frote pericárdico
 Causa de FA posoperatoria
Taponamiento Regional
 Ocurre cuando un derrame es lobulado, excéntrico y comprime de manera selectiva una
cavidad; puede ser liquido, seroso, o coagulo.
 Solo la cámara comprimida manifiesta alteraciones.

29. Pericarditis constrictiva

30. Generalidades
 Causada por insuficiencia cardiaca diastólica
 Síndrome restrictivo al llenado ventricular ocasionando un pericardio grueso e inelástico.
 Provoca disfunción diastólica biventricular con predominio derecho y bajo gasto.

31. Historia Clínica
 Forma insidiosa
 Datos de congestión venosa
 Ascitis crónica → debe sugerir el dx.
 Manifiestan:
- fatiga
-aumento de peso
-nauseas
-inflamación abdominal
-edema periférico
-disnea

32. Exploración física:
 Datos de congestión venosa
 Ingurgitación yugular
 Signo de Kussmaul (venas distendidas durante inspiración)
 Auscultación: • III ruido protodiastolico, sordo chasqueante

33. Estudios Diagnósticos
ELECTROCARDIOGRAMA:
 Bajo voltaje
 Cambios inespecíficos de la onda T
 Ensanchamiento onda P
 Eje desviado a la derecha
RADIOGRAFIA:
 Calcificación pericárdica
ECOCARDIOGRAMA:
 Engrosamiento pericárdico

34. Hemodinamia
 La constricción grave se presenta con presiones ventriculares de llenado de 20 a 25
mmHg.
 La constricción moderada ocurre con presiones entre 15 a 20 mmHg

35. Tratamiento
 Paliativo
 Diuréticos para las manifestaciones congestivas
 Tratamiento definitivo: Pericardiectomia completa.