Este documento describe la anatomía y trastornos más comunes del espacio mucofaríngeo y retrofaríngeo. En el espacio mucofaríngeo se pueden encontrar quistes de Thornwaldt, quistes de retención e hipertrofia adenoidea. En el espacio retrofaríngeo se pueden ver procesos inflamatorios, lesiones congénitas como hemangiomas o malformaciones vasculares, y raramente tumores como lipomas. También se mencionan los principales tumores que afectan la nasofaringe.

2. SUSTRATO ANATÓMICO
 La nasofaringe es la parte superior de las vías respiratorias.
 Se encuentra a unos 2,0 cm de diámetro antero-posterior y aproximadamente
4,0 cm de extensión craneocaudal.
 Se encuentra por debajo de la base del cráneo, (delante del clivus), hacia
delante la cavidad nasal y abajo la orofaringe la cual está separado por un plano
horizontal que pasa por el paladar duro. Lateralmente, está limitada por el
músculo constrictor superior.

3. Sus puntos de referencia anatómicos principales son el Receso faríngeo lateral
(Fosita de Rosenmüller), el Orificio de la trompa de Eustaquio y el Torus
tubarico.

5. INTRODUCCIÓN
La mucosa a este nivel está compuesta tanto de epitelio estratificado como de
epitelio columnar, destacando la presencia de las adenoides como estructuras
de tejido linfoide en la línea media del techo de la nasofaringe.
Se destacan las lesiones en dos espacios específicos:
a) Espacio Mucofaríngeo
b) Espacio Retrofaríngeo

6. TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO
Asimetría de las fositas de Rosenmüller
 El conocimiento de la existencia de variaciones anatómicas es importante para
no confundir los cambios normales.
 La disminución de la profundidad o incluso el colapso del receso faríngeo lateral
como un aspecto normal debe ser diferenciada de la enfermedad.
 El análisis de las capas subyacentes, con la integridad de la mucosa
nasofaríngea sugiere normalidad.

7.  La TC durante la apertura de la boca o la maniobra de Valsalva conduce a la
distensión máxima del ostium de la trompa de Eustaquio y de los recesos
faríngeos laterales.

8. TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO
Quiste de Thornwaldt
A. Quiste congénito de la línea media del EMF
posterior.
B. Se produce como consecuencia de la presencia de
un defecto diverticular nasofaríngeo, cuyo orificio se
oblitera después de un episodio de faringitis.
C. Puede ser asintomático o relacionarse con síntomas
periódicos de halitosis y disgeusia.

9. I. En la TC se observa como una lesión hipodensa de tamaño variable.
II. Por RM se aprecia una lesión hipo/isointensa en T1 e hiperintensa en T2 y
FLAIR.
III. Con el estudio postcontraste solo se encuentra realce marginal.

10. TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO
Trastornos inflamatorios Hipertrofia
adenoidea
A. Proceso reactivo de aumento del tamaño linfoid
B. En niños se produce por procesos infecciosos
frecuentes.
C. En adultos puede producirse por el hábito
tabáquico.

11. 1. Es importante poder diferenciarla de procesos neoplásicos.
2. En la TC se aprecia como una masa isodensa que puede tener pequeños
quistes y calcificaciones.
En la RM es isointenso en T1 e hiperintenso en T2.
1. La conservación de los planos profundos, la presencia de ganglios cervicales
reactivos y los antecedentes clínicos nos ayuda para el Dx.

14. TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARÍNGEO
Quistes de retención
A. Son glándulas mucosas obstruidas e
inflamadas.
B. Son sintomáticos al tener gran tamaño.
C. Muestran el aspecto de un quiste típico
tanto en la TC como en la RM.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LA RINOFARINGE
Síndromes
 Ganglionar: Adenopatía cervical
 Otológico: Hipoacusia, tinnitus, otalgia, otitis media con efusión (OME)
 Neurológico: Amaurosis (III par), Neuralgias (V-III par), Diplopia-exoftalmo (III-IV-
VI par), Alteración gusto (IX par), Disfagia (IX-X-XI par), Sd. Claude-Bernard-
Horner (cadena simpática cervical)
 Rinológico: Obstrucción nasal, voz nasal, Epistaxis recurrente, rinorrea

16. TUMORES BENIGNOS
Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil
 Tumor vascular benigno poco frecuente
 Se origina en el margen superior del foramen esfenopalatino, por lo que el
aumento en el calibre de dicho neuroforamen es patognomónico de esta
estirpe tumoral.
 Localmente agresivo y simula patologías nasofaríngeas malignas por su
extensión a la cavidad nasal, obstrucción de la vía aérea, extensión a
neuroforámenes, invasión de la fosa subtemporal, órbita, fosa craneal
media y seno cavernoso.
 10 a 20% de estas masas presentan extensión intracraneana.

18.  Se puede diferenciar por presentarse casi de forma exclusiva en varones
adolescentes y por mostrar un realce muy intenso y homogéneo tanto en TC
como en RM.

19. TUMORES BENIGNOS
Adenoma Pleomorfo
 Tumor originario de las glándulas salivales menores de la submucosa faríngea,
paladar blando y base de la lengua
 Se muestra en la TC como masas hipodensas limitados al EMF.
 En la RM se muestran hipointensas en T1 e hiperintensas en T2.

20. TUMORES MALIGNOS
Carcinoma Nasofaríngeo
 Tumor maligno más frecuente de nasofaringe.
 La mayoría se originan en la fosita de Rosenmüller.
 Existen múltiples factores hereditarios y genéticos que predisponen al
incremento de la tasa de CNF, (la deleción numérica de cromosomas,
mutaciones, tipos específicos de HLA, infección por virus Epstein-Barr (VEB),
tabaco).
 El CNF de la edad pediátrica es diferente del tipo de los adultos ya que en
prácticamente la totalidad de los casos se asocia a la infección por virus
Epstein-Barr (VEB).

21.  El CNF presenta una distribución etaria bimodal (incidencia máxima entre los 60 y 80 años). En
la población pediátrica, hasta el 70% se presenta entre los 5 y 15 años.
 Se puede diseminar hacia cualquier parte del cráneo pero es más frecuente la diseminación
lateral.

22. El CNF se subdivide en los siguientes tipos:
 CE. Queratinizado (predomina en adultos)
 CE. no queratinizado
 C. indiferenciado (predomina en niños)

23. Signos Precoces CNF
 Asimetría superficial de la mucosa nasofaríngea a nivel receso lateral
 Mantenimiento de la lamina adiposa entre los músculos tensor y elevador del
velo del paladar.
 Proceso inflamatorio en celdillas mastoideas y/o otitis media
 Linfadenopatía cervical asociada, sobre todo a nivel RFL ipsilateral (ganglio de
Rouviére).

25.  En la TC se muestra como lesión irregular hipo/isodensa, con captación
heterogénea del contraste.
 En la RM se aprecia como masa mal definida, invasiva, isointensa en T1 e
Hiperintensa en T2 que capta el medio de contraste.
 Se puede evidenciar adenopatías cervicales múltiples

26. Primary diffuse carcinoma of the nasopharynx. Axial (a) and sagittal (b) fused PET/CT
images show fullness of the nasopharynx with a focus of abnormally increased FDG uptake
(arrow). Note the absence of FDG activity in the tonsils and cervical lymph nodes. The most
important possibility in the differential diagnosis in such cases is carcinoma of the
nasopharynx.

27. TUMORES MALIGNOS
Linfoma Nasofaríngeo
 Se origina del tejido linfoide extraganglionar de la nasofaringe y puede no
distinguirse de la hiperplasia linfoide normal o de un carcinoma epitelial.
 Por lo general es de tipo No Hodgkin
 Presenta un realce moderado y homogéneo en TC similar al CNF.
 En RM presenta señal baja o intermedia en T1 y moderadamente alta en T2.

28.  Es muy frecuente la invasión de la base de cráneo por linfoma, con un patrón
más expansivo que destructivo, a diferencia del CNF.
 La presencia de numerosas adenopatías en cabeza y cuello, así como
manifestaciones sistémicas son altamente sugestiva de proceso
linfoproliferativo.
TC: Masa (m) isodensa respecto al tejido muscular,
ocupa toda la rinofaringe obstruyendo ambas
coanas (c).
Dx: Linfoma de cavum

29. TUMORES MALIGNOS
Rabdomiosarcomas
 Neoplasia mesenquimal primaria frecuente, siendo la órbita y la nasofaringe los lugares
de origen más habituales.
 Afecta principalmente a niños menores de 6 años, pero puede presentarse también en
la 2- y 3a década de la vida.
 En estos tumores se observa un realce moderado y heterogéneo, tanto en TC como en
RM; la presencia de linfadenopatías es menos frecuente que en el CNF (12-50%)
 Puede invadir las estructuras meníngeas adyacentes en casi la mitad de los casos, lo que
empeora el pronóstico y presenta una mortalidad del 90%, constituyendo los
denominados rabdomiosarcomas parameníngeos.
 Las metástasis hematógenas son frecuentes, evidenciadas a nivel de pulmón, hueso y
encéfalo.

31. TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO
Seudomasas
 Carótida interna tortuosa o aberrante que cause protrusión en la pared
posterior de la faringe.
 Hematoma retrofaríngeo.
 Edema por obstrucción linfática o de la vena yugular.

33. TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO
Procesos inflamatorios
Más frecuente en niños.
A. Linfadenitis reactiva: Ganglios aumentados de tamaño
B. Linfadenitis supurada: ganglios grandes con densidad y intensidad de señal
líquida
C. Absceso retrofaríngeo: Colección líquida irregular (causa frecuente de
exploración)

35. TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO
Lesiones Congénitas
Hemangiomas
• Tumores primarios o que se extienden de otras localizaciones.
• Se observan como lesiones densas en TC e hiperintensas en RM-T2.
• Pueden involucionar con la edad
Malformaciones vasculares
• Se caracterizan por permanecer estables con el tiempo o presentar lento
crecimiento.

36. TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO
Lesiones Tumorales
Lipomas
• Tumores benigno poco frecuente con características típicas de masa grasa en
las imágenes.
Tumores malignos
Se pueden originar.
• Extensión de una neoplasia maligna nasofaríngea
• Invasión metastásica de ganglios linfáticos retrofaríngeos.