PTH VOIE ANTERIEURE
Docteur CHRISTOFILIS Michel
Chirurgie Prothétique de la Hanche et du Genou
Chirurgie du Membre Inférie...
PTH VOIE ANTERIEURE
AVANTAGES de l’ARTHROPLASTIE TOTALE de HANCHE
par VOIE D’ABORD ANTERIEURE
En MINI-INVASIF
Historique de la voie d’Abord de HUETER
- Décrite par Hueter, à Liepsicht (Allemagne) à la fin du XIXème siècle
- Abord pr...
JUDET
Approche Antérieure de Hueter
Robert JUDET, 1947
 Voie de Smith Petersen (JBJS 1948)
 Hueter gaine (Garches)
 Evite la lésion du fémoro cutané
 Prot...
Table Orthopédique de JUDET
Bases Anatomiques
Articulation Superficielle !
Aucune Section Musculaire
Entre 2 territoires d’innervations :
- Nerf Fémor...
PTH VOIE ANTERIEURE
Passage entre Tenseur du Fascia
Lata
et Droit Antérieur
REPERES
ANATOMIQUES
• EIAS
• PUBIS
• TROCHANTER
• TENSEUR FASCIA LATA
REPERES PROFONDS
• TENSEUR FASCIA LATA
• SARTORIUS
• DROIT ANTERIEUR
• PSOAS
Table Orthopédique avec Bras Adaptable Spécifique
PTH VOIE ANTERIEURE
Ecarteur en place réclinant le
Tenseur du Fascia lata et son Aponévrose
Visualisation du Droit Antérie...
PTH VOIE ANTERIEURE
Incision de l’aponévrose et visualisation
du pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur
PTH VOIE ANTERIEURE
Ecarteur en place réclinant
le Droit Antérieur et exposant le pédicule
PTH VOIE ANTERIEURE
Hémostase du Pédicule Vasculaire
Circonflexe Antérieur
PTH VOIE ANTERIEURE
Résection du Tissu Graisseux
Pré-Capsulaire
Visualisation de la capsule Articulaire
Et du Psoas
PTH VOIE ANTERIEURE
Incision Capsulaire
le Long du Ligament Ilio-Capsularis
PTH VOIE ANTERIEURE
Respect du chef musculaire ilio-psoas
PTH VOIE ANTERIEURE
Exposition du Col Fémoral
Mise en Place de l’écarteur Spécifique
de Charnley sur la capsule Articulaire
Cotyle
Exposition Acetabulum
Vérification Position : Bassin Horizontal
Préparation Cotyle : Porte-Fraise Décalé
Section du...
Cotyle
Vérification Repères : Palpation des EIAS et Pubis
Implantation Prothétique : Porte-Implant Décalé
Attention : Ne P...
Fémur
Temps Délicat : Extériorisation de la tranche de col
Libération capsulaire « calcar » et Face Interne Grand Trochant...
Fémur
• Exposition du Muscle Pyramidal
• A Sectionner Si Difficultés à Extérioriser le Fémur
• Râpe Starter
Fémur
Râpe Starter
Cathétériser le fût diaphysaire
Porte-râpe Spécifique
avec angulation antérieure
Réglage de
la longueur
Petit Trochanter
Grand Trochanter
Fragment Cervico-Céphalique Réséqué
Réduction
A l’aide de
la Table Orthopédique
1 - Mise en Rectitude
2 - Traction Axiale
3 - Rotation Interne
4 - Pression su...
Modifications Mini Invasive Surgery
Mini incision
développement d’une table spécifique
Absence de section du tendon réfléc...
Modifications Mini Invasive Surgery
Conservation de la capsule
Section du col en place
Ecarteur de Charnley modifié
Techni...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Diminution du risque de LUXATION
Voie Postérieure :
5% sur 1072 PTH (Delaunay, Registre Clinique...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Diminution du risque de LUXATION
Voie Antérieure :
0.61 % sur 494 PTH (Matta JM. Clin.Orthop.200...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Douleurs post-Opératoires
Diminution de la consommation d’antalgiques
et Douleurs Ressenties (EV...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Récupération fonctionnelle
Récupération Fonctionnelle Plus rapide p/r à Voie Postérieure
A clini...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Bénéfice Economique
Les coûts d’hospitalisation et de rééducation sont diminués.
The economic im...
AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Neurologiques : Paresthésies Nerf Fémoro-Cutané
Fractures Per-Opératoires : Learning Curve
Tous ...
CONCLUSION
Avantages:
Seule Voie d’Abord Strictement Mini-Invasive
Augmentation de la satisfaction pour le patient
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PTH voie antérieure

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  1. 1. PTH VOIE ANTERIEURE Docteur CHRISTOFILIS Michel Chirurgie Prothétique de la Hanche et du Genou Chirurgie du Membre Inférieur et du Rachis Docteur ROBERT Guillaume Chirurgie de la Main Chirurgie du Membre Supérieur Clinique CHANTECLER, MARSEILLE
  2. 2. PTH VOIE ANTERIEURE AVANTAGES de l’ARTHROPLASTIE TOTALE de HANCHE par VOIE D’ABORD ANTERIEURE En MINI-INVASIF
  3. 3. Historique de la voie d’Abord de HUETER - Décrite par Hueter, à Liepsicht (Allemagne) à la fin du XIXème siècle - Abord principal de hanche au début du XXème - Gestes Articulaires : Drainage lors d’Infection -- Pédiatrie -- Tuberculose ( Coxalgie ) - Gestes Extra-Articulaires : Butée ostéoplastique, Prothèse
  4. 4. JUDET Approche Antérieure de Hueter
  5. 5. Robert JUDET, 1947  Voie de Smith Petersen (JBJS 1948)  Hueter gaine (Garches)  Evite la lésion du fémoro cutané  Prothèse Acrylique
  6. 6. Table Orthopédique de JUDET
  7. 7. Bases Anatomiques Articulation Superficielle ! Aucune Section Musculaire Entre 2 territoires d’innervations : - Nerf Fémoral - Nerf Fessier Supérieur
  8. 8. PTH VOIE ANTERIEURE Passage entre Tenseur du Fascia Lata et Droit Antérieur
  9. 9. REPERES ANATOMIQUES • EIAS • PUBIS • TROCHANTER • TENSEUR FASCIA LATA
  10. 10. REPERES PROFONDS • TENSEUR FASCIA LATA • SARTORIUS • DROIT ANTERIEUR • PSOAS
  11. 11. Table Orthopédique avec Bras Adaptable Spécifique
  12. 12. PTH VOIE ANTERIEURE Ecarteur en place réclinant le Tenseur du Fascia lata et son Aponévrose Visualisation du Droit Antérieur
  13. 13. PTH VOIE ANTERIEURE Incision de l’aponévrose et visualisation du pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur
  14. 14. PTH VOIE ANTERIEURE Ecarteur en place réclinant le Droit Antérieur et exposant le pédicule
  15. 15. PTH VOIE ANTERIEURE Hémostase du Pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur
  16. 16. PTH VOIE ANTERIEURE Résection du Tissu Graisseux Pré-Capsulaire Visualisation de la capsule Articulaire Et du Psoas
  17. 17. PTH VOIE ANTERIEURE Incision Capsulaire le Long du Ligament Ilio-Capsularis
  18. 18. PTH VOIE ANTERIEURE Respect du chef musculaire ilio-psoas
  19. 19. PTH VOIE ANTERIEURE Exposition du Col Fémoral Mise en Place de l’écarteur Spécifique de Charnley sur la capsule Articulaire
  20. 20. Cotyle Exposition Acetabulum Vérification Position : Bassin Horizontal Préparation Cotyle : Porte-Fraise Décalé Section du Col fémoral en Place
  21. 21. Cotyle Vérification Repères : Palpation des EIAS et Pubis Implantation Prothétique : Porte-Implant Décalé Attention : Ne Pas Exagérer l’ Antéversion !
  22. 22. Fémur Temps Délicat : Extériorisation de la tranche de col Libération capsulaire « calcar » et Face Interne Grand Trochanter Table Ortho: Lâcher toute traction, Rotation Externe 90°, Hyperextension 30°, Pulsion.
  23. 23. Fémur • Exposition du Muscle Pyramidal • A Sectionner Si Difficultés à Extérioriser le Fémur • Râpe Starter
  24. 24. Fémur Râpe Starter Cathétériser le fût diaphysaire Porte-râpe Spécifique avec angulation antérieure
  25. 25. Réglage de la longueur Petit Trochanter Grand Trochanter Fragment Cervico-Céphalique Réséqué
  26. 26. Réduction A l’aide de la Table Orthopédique 1 - Mise en Rectitude 2 - Traction Axiale 3 - Rotation Interne 4 - Pression sur la tête fémorale
  27. 27. Modifications Mini Invasive Surgery Mini incision développement d’une table spécifique Absence de section du tendon réfléchi Absence de décollement de l’ilio capsularis
  28. 28. Modifications Mini Invasive Surgery Conservation de la capsule Section du col en place Ecarteur de Charnley modifié Technique de fraisage du cotyle Ancillaire adapté fémur et cotyle
  29. 29. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Diminution du risque de LUXATION Voie Postérieure : 5% sur 1072 PTH (Delaunay, Registre Clinique Essonne ,2005 ) 2,8% sur 5ans (Suva and Coll., Rev Med Suisse, 2009) 2,4% Registre SOFCOT Rapport Annuel 2013, 256 luxations sur 10546 PTH posées 2006-2013 toutes voies d’abord confondues
  30. 30. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Diminution du risque de LUXATION Voie Antérieure : 0.61 % sur 494 PTH (Matta JM. Clin.Orthop.2005,Dec.) 0.66 % sur 1037 PTH (Siguier T, Siguier M, Brumpt B. Clin.Orthop. 2004) 0 luxation sur 180 PTH (Laude F.Interactive Surgery. 2006) Bush Coll. : 375 Prothèses Intermédiaires pour Fracture du col en 10 ans - 0 luxation sur 175 Voie Antérieure - 9 luxations sur 200 Voie Postérieure : 4,5%
  31. 31. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Douleurs post-Opératoires Diminution de la consommation d’antalgiques et Douleurs Ressenties (EVA) p/r à Voie Trans Glutéale Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach. Goebel S, Steinert AF, Schillinger J, et al. Int Orthop 2012;36: 491.
  32. 32. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Récupération fonctionnelle Récupération Fonctionnelle Plus rapide p/r à Voie Postérieure A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach : Two consecutive series. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. J Arthroplasty 2009;24:698. Diminution des dégâts musculaires sur Moyen Fessier en IRM Soft-tissue changes in hip abductor muscles and tendons after total hip replacement : Comparison between the direct anterior and the transgluteal approaches. Bremer AK, Kalberer F, Pfirrmann CW, Dora C. J Bone Joint Surg Br 2011;93:886. Impact Psychologique du « Mini-Invasif » Psychologic reasons for patients preferring minimally invasive total hip arthroplasty. Dorr LD, Thomas D, Long WT, Polatin PB, Sirianni LE. Clin Orthop Relat Res 2007;458:94.
  33. 33. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Bénéfice Economique Les coûts d’hospitalisation et de rééducation sont diminués. The economic impact of minimally invasive total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2011;26:883. Duwelius PJ, Moller HS, Burkhart RL, et al. Suppressions des « Bornes » de la Sécu
  34. 34. AVANTAGES VOIE ANTERIEURE Neurologiques : Paresthésies Nerf Fémoro-Cutané Fractures Per-Opératoires : Learning Curve Tous les Patients ? COMPLICATIONS SPECIFIQUES
  35. 35. CONCLUSION Avantages: Seule Voie d’Abord Strictement Mini-Invasive Augmentation de la satisfaction pour le patient Diminution de la douleur Diminution du traumatisme musculo-tendineux Durée de récupération Luxation +++ Elément négatif : Augmentation de la courbe d’apprentissage pour le chirurgien
  36. 36. PTH VOIE ANTERIEURE MERCI ! Et maintenant un petit Café ?

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