Journée d'orthopédie - clinique Chantecler Bénéfices de l'adapation des pratiques chirurgicales du pied

1. Bénéfices de l’adaptation des
pratiques chirurgicale du pied aux
contraintes de l’Assurance Maladie
Emmanuel RICHELME
Clinique CHANTECLER
Groupe ICOS

2. Contraintes ??
• 2008 : apparition des Groupes Homogènes
de Malades et de Groupes Homogènes de
Séjour
• 2014 : Suppression des bornes basses et
politique incitative ambulatoire

3. GHS ??
• Dotation globale et unique pour une
pathologie donnée
• Chirurgie du pied : implants inclus dans le
GHS
• exemple : Intervention sur le pied âge
supérieur à 17 ans : 1171,49 euros

4. 2014: le changement
c’est maintenant ?
• Suppression des bornes basses
• Majoration GHS ambu , minoration GHS
hospi
• Ex : +67,5% / -16,6 %

5. Spécificités du pied
• Implants de plus en plus techniques (vis
broches /plaques titane )
• Pas de GHS selon le geste réalisé
• Pas de GHS pour les actes bilatéraux
• Chirurgie anciennement douloureuse :
ambulatoire difficile ...

6. Problématique
• Améliorer les techniques conventionnelles
• Pratiquer une chirurgie fiable ,
reproductible avec moins d’implants
• Diminuer au maximum les douleurs post
op

7. Solutions
• Chirurgie mini invasive : agression tissulaire
• Chirurgie per cutanée : matériel
implantable
• Anesthésie Loco Régionale : douleur

8. Chirurgie per cutanée
• Début il y a 10 ans en Espagne
• Travail par des mouchetures cutanés
• Chirurgie adaptative et modulable
• Peu voire pas de matériel

9. Anesthésie Loco Régionale
• Révolution
• Endormir les nerfs en amont de la zone
opérée : action sur tout un territoire
• Repérage echographique
• Effet rémanent
• Cathéter

10. Evolution

11. Exemple
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12. L’avant pied aujourd’hui
• Chirurgie en constante évolution
• Moins agressive
• Indolore
• Ambulatoire
• Plus de contraintes d’âge

13. Contraintes ???
• Evolution des techniques a précédé les
directives
• Adaptativité permise par l’arsenal
thérapeutique actuel
• Avantage d’une hyperspécialisation pour
éviter d’avoir à subir une pression
administrative

14. Merci de votre
attention