Sistema nervioso: Caso de accidente cerebrovascular isquémico
1. CASO SEMIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
Andrea Isabel Arteaga
Anna Karen Delgado
Stefanie Aguilera
2. DATOS ESTADÍSTICOS
Nombre: Nazario Suárez Pérez
Estado Civil: Viudo
Edad: 92 años
Sexo: Masculino
Ocupación: jubilado hace 10 años, agricultor
Procedencia: Palestina, Guayas
Fecha de ingreso: Domingo 20 de noviembre
3. MOTIVO DE INGRESO
Déficit motor izquierdo
Disminución del estado de conciencia
4. EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Paciente masculino de 92 años de edad que
ingresa a la emergencia el domingo 20 de
noviembre por presentar disminución del
estado de conciencia, seguido de déficit motor
izquierdo.
Familiar refiere alucinaciones cinestesicas y
visuales.
El paciente refiere que es el primer episodio
que ha presentado con esta sintomatología, y
que antes de esto gozaba de un buen estado
de salud.
El paciente aun no recupera por completo la
5. ANTECEDENTES • Paciente no recuerda la causa
de muerte de sus padres
PATOLÓGICOS • No refiere APF
FAMILIARES
• Hipertensión arterial controlada
ANTECEDENTES con atenolol
PATOLÓGICOS
PERSONALES
• Refiere cirugía oftalmológica de
ANTECEDENTES ojo izquierdo
QUIRÚRGICOS
6. HISTORIA SOCIAL
TABACO: No
Alcohol: Hace unos 10 años que ya no toma
Drogas: No
Alimentación: Dieta equilibrada
7. EXAMEN FÍSICO
Posición: Sentado, activa electiva
Biotipo morfológico: Normosómico
SIGNOS VITALES:
Frecuencia Respiratoria: 16/min
Presión arterial: 150/80 mmHg
Pulso: 75 por min. Arrítmico
Tipo de respiración: tóraco-abdominal predominio
abdominal.
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular
Auscultación cardiaca: Tercer ruido añadido.
8. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
ESTADO MENTAL: Paciente orientado en
tiempo, espacio y persona.
PARES CRANEALES:
V: Hipoestesia del hemicara derecha.
VIII: Hipoacusia
XI: Paresia trapecio izquierdo.
Reflejo fotomotor: No se puede evaluar reflejo
fotomotor en pupila izquierda (discoria)
9. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
SISTEMA MOTOR
Postura y tono: normal
Movimiento anormales: No presenta
Fuerza muscular:
3/5 en extremidad superior izquierda
4/5 en pierna izquierda con predominio de patrón flexor
Pronator drift: Positivo=> Hemiparesia braquial
izquierda GRADING SCALE
REFLEJO
REFLEJOS:
Bicipital +++
Tricipital +++
Estilorradial +++
Patelar ++
Aquileo ++
Cutáneo plantar Flexor
10. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
SENSIBILIDAD:
Hipoestesia en hemicara derecha
Hipoestesia en miembro superior derecho
COORDINACIÓN
Movimiento rápidos alternantes: Normal
Prueba índice –nariz: normal
Prueba Talón rodilla: normal
MARCHA
Regular