1. Andrea M. Ramírez
Fernando L. Pabón

2.  La pleura es una membrana serosa que recubre
parénquima pulmonar, mediastino, diafragma e
interior de la cavidad torácica.
pleura visceral
• recubre el parénquima pulmonar, individualizando cada lóbulo al
recubrir las cisuras interlobares
pleura parietal
• tapiza el interior de la cavidad torácica en todas sus superficies,
subdividiéndose en pleura parietal costal, diafragmática y
mediastínica

3.  Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual
cerrado, la cavidad pleural, donde sólo existe una
pequeña cantidad de líquido seroso que lubrifica el
epitelio (<15ml); el aumento de líquido, que tiene lugar
en numerosas patologías, provoca el derrame pleural.

4.  No se trata de una entidad patológica sino del resultado de
un desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su
reabsorción.
 Secundario a enfermedad pleural o pulmonar, pero puede
ser causado por enfermedades extrapulmonares (cardiacas,
hepáticas, renales, pancreáticas), sistémicas (LES, artritis
reumatoidea) y neoplásicas (primarias, metastásicas).

5. la matidez tiende a
ascender hacia el
costado, formando lo
que se ha llamado
la curva de Damoiseau.

6. Trasudados  ultrafiltrados del plasma que se forman por
alteracion de las presiones capilares hidrostatica u osmotica
y, en general se deben a enfermedades sistemicas
Tipos:
 Enfermedades asociadas a hipoalbuminemia.
 Enfermedades asociadas a presión venosa elevada. Las
mas frecuentes las asociadas a insuficiencia cardiaca
congestiva.

7.  Derrame pleural por ICC

8.  Derrame pleural bilateral – Falla cardiaca  costrofr. Y cardiofr.

9. Exudado  enfermedades propiamente pleurales que
permiten el acumulo de proteinas y, por tanto, presion
oncotica en el liquido pleural, induciendo por ello la
acumulacion del mismo.
Causas mas frecuentes:
 lnflamacion de la pleura debido a infección, bien como
derrame paraneumonico o como empiema.
 Tumores.
 Enfermedades autoinmunes.
 TEP.
 Pancreatitis.

10.  Derrame pleural paraneumonico

13. FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL
LÍQUIDO LIBRE
Líquido Derrame
Subpulmonar Masivo
Derrame Derrame
típico Atípico

14. Derrame pleural
Paciente en bipedestación ,
el liquido ocupa la parte
mas baja de la cavidad
pleural .
Se hace evidente al
ascender el liquido.

15. Su densidad se funde con la del
hemidiafragma borrando su
contorno y hace desaparecer
los ángulos costofrénicos.
En la parte alta el liquido
rodea el pulmón de manera
uniforme.

16. angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo
cardiaco (existe cardiomegalia).

18. DERRAME PLEURAL MASIVO
• La acumulación masiva de liquido produce una
opacificación total del hemitorax afectado.
• El liquido comprime el pulmón y desplaza las
estructuras mediastínicas hacia el lado opuesto
• Las causas mas frecuentes son insuficiencia
cardiaca, traumatismos, empiema, metástasis,
TBC, etc.

19. Derrame pleural masivo

20. Derrame pleural masivo
• Hemidiafragma empujado hacia
abajo.
• Ángulos costofrenicos poco profundos.
• En el lado izquierdo se ha descrito el
signo de la burbuja de aire.
(Separación de la burbuja gástrica del
borde superior del hemidiafragma
elevado)

21. Derrame pleural
 Más frecuente
 Líquido / Base del pulmón - Hemidiafragma
 Signos de líquido subpulmonar:
 Elevación del hemidiafragma
 Aumento de la densidad del hemidiafragma
 Ángulos costofrénicos poco profundos
 Borde superior del hemidiafragma irregular
 Desplazamiento lateral de la parte mas alta del
hemidiafragma
 Signo de la burbuja de aire
 “Signo de los vasos”
 Confirmación con Rx en decúbito lateral

22. Derrame pleural
FG

25. Derrame pleural
El líquido se extiende por la pared
posterior de la pleura
Aumento de densidad del
hemitórax afectado, sin
borramiento de los vasos
pulmonares

26. Supino

28. Derrame pleural
Líquido de distribución atípica sugiere la
enfermedad parenquimatosa subyacente
Se presentan variaciones radiográficas de
acuerdo al lóbulo afectado

29. Derrame pleural
• Acumulación de líquido
posteromedialmente
Lóbulo • En PA: Densidad lado
Inferior Izq. mediastínico > lado axilar
• Superficie curva hacia abajo y
afuera
• Contorno de la pared lateral del
tórax llena de líquido alterado
Lóbulo Medio a nivel de la cisura horizontal
• “Escalón del lóbulo Medio”