Una perspectiva del desarrollo intrautero y sus consecuencias con la desnutricion

1. Bello Munguía Andrés 1107

2. • El crecimiento normal se caracteriza por patrones
sucesivos de crecimiento, diferenciación y maduración
de los tejidos y órganos. El desarrollo está determinado
por el sustrato que proporciona la madre , la
transferencia placentaria de estos sustratos y el potencial
del crecimiento fetal regido por el genoma.

3. • 16 SG.
• Incremento rápido del número de células.
• 5g/día.
Hiperplasia
• Hasta las 32 SG.
• 15-20 g/día.
Hiperplasia
e
Hipertrofia
• Después de las 32 SG.
• Mayor parte del depósito de grasa y
glucógeno en el feto.
• 30-35 g/día.
Hipertrofia

4. Los datos normativos para el crecimiento fetal basados en
el peso al nacer varían según las diferencias étnicas,
regionales y de sexo
Para hacer cálculos correctos sobre el peso normal al
nacer deben de considerarse:
• La exposición a factores de riesgo para desnutrición
• El origen étnico de los padres (NO SOLAMENTE DE LA
MADRE)
• La altitud

5. • Definición:
• Se puede hablar de una desnutrición in útero cuando un
nacido a término tiene un peso menor a 2500g o cuando
el producto presente una variación debajo del percentil
10 para su edad gestacional.

6. Peso al nacer
Es el criterio de
valoración del
crecimiento fetal.
Ritmo o
velocidad del
crecimiento
Se puede calcular
mediante el estudio
antropométrico
ecográfico en serie.
La disminución de la
velocidad del
crecimiento está
relacionada con la
morbilidad perinatal.

7. • Método de detección sencillo, seguro, económico.
• Su principal desventaja es la imprecisión.
• Ayuda a identificar de manera correcta a un 40% de
estos lactantes.
• Entre las 18-30 SG el AFU coincide con la edad
gestacional.
• Si mide de 2-3cm por debajo de la altura esperada
puede sospecharse un crecimiento fetal inadecuado.

8. • Exploración ecográfica
inicial: 16-20 SG para
establecer la EG e identificar
anomalías.
• Se repite a las 32-34 SG
para valorar el crecimiento
fetal.
• La ecografía antes de las 24
SG (10-12 SG) permite
pronosticar mejor la EG que
por FUM.

9. P50
P10
P90

11. • Simétrica …………………………………………Asimétrica
LA DESNUTRICIÓN
SIMETRICA SE DA CUANDO
LA RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO POR FALTA DE
NUTRIENTES SE DA EN
FORMA UNIFORME, TANTO
LA CABEZA COMO EL
CUERPO SON PEQUEÑOS
LA DESNUTRICIÓN
ASIMETRICA SE DA CUANDO
EL CRECIMIENTO O LA
RESTRICCION SE DAN
SOLAMENTE EN LA CABEZA
O EN EL CUERPO SIENTO
MÁS COMÚN ESTE ÚLTIMO

12. • Campbell y Thompson (1997) describieron el empleo del
cociente del perímetro cefálico-abdominal como una
manera eficaz de detectar a los fetos con desnutrición
simétrica de los que tienen una desnutrición asimétrica.

13. Simétrica
• Una lesión inicial podría ocasionar una
reducción relativa del # y el tamaño de
células.
• Exposición a sustancia químicas,
infecciones víricas y desarrollo celular
anormal.
Asimétrica
• Lesión en el embarazo tardío como
insuficiencia placentaria por HT.

14. • Donger y Ong utilizan el término «fenotipo ahorrativo»
(thrifty phenotype) para denotar estos problemas
• Frase que sugiere que el cuerpo «ahorra» en crecimiento
para adaptarse a la escases de alimentos

16. Es multi-determinado y conlleva factores de tipo:
MATERNO:
• Por la nutrición de la madre
• Toxicomanías de la madre
• Peso y talla
• Paridad
AMBIENTE:
• Socio-culturales
• Altitud

17. • Una definición operacionalizada de desnutrición materna
es que la mujer cumpla con dos o más de estos criterios
• Peso menor a 45 kg.
• Talla meno de 140 cm.
• IMC menor de 18.8

18. • Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Toxicomanía.
• Nutrición deficiente.
• Falta de recursos
psicosociales.

19. • Hay un rango de efectos adversos asociados con la
desnutrición materna y puede ser afectada tanto la
madre como el producto de la gestación, ya se a
mediano o a largo término.

20. La nutrición de la madre antes de la concepción es muy
importante por las consecuencias que esto traiga durante
su embarazo. Se puede clasificar en dos tipos de
desnutrición:
• La desnutrición generalizada: ésta ocurre cuando la
desnutrición ocurre de manera general y consiste en
ingerir una menor cantidad de energía que la que se
requiere.(ingesta calórica baja)
• La micro-desnutrición: se da cuando ocurre una baja en
la ingesta de un tipo de nutrimento en especial (ingesta
baja de vitamina b2, hierro etc.)

21. • Hasta 5% de los casos de desnutricion en utero.
1. Rubéola: produce insuficiencia vascular al lesionar el
endotelio de los vasos pequeños y también reduce la
división celular.
2. CMV: citólisis directa y pérdida de células funcionales.
3. Hepatitis A y B: parto prematuro y desnutrición en útero.
4. Sífilis: incrementa el peso y el tamaño de la placenta por
edema e inflamación perivascular.
5. Toxoplasmosis: asociada con > frecuencia a la
desnutrición en útero.
6. Paludismo
7. Listeriosis
8. Tuberculosis

22. • Las mujeres de talla
pequeña suelen tener
lactantes más
pequeños.
• Si una mujer
comienza el
embarazo con un
peso < 45 kg, el
riesgo aumenta al
doble.

23. • Síndromes hereditarios como la osteogénesis
imperfecta y diversas condrodistrofias se
asocian a desnutricion.

24. • La preeclampsia puede ser causa de
insuficiencia del crecimiento fetal y es un
indicador de su gravedad, sobre todo cuando
comienza antes de las 37 SG.
• La vasculopatía en las primeras etapas del
embarazo se puede acompañar de altas tasas
de preeclampsia, RN pequeños y parto antes de
las 34 SG.

25. • Las enfermedades renales crónicas suelen
asociarse a hipertensión subyacente y
vasculopatía.
• Suele acompañarse de desnutricion de
crecimiento intrauterino.

26. • Puede estar
relacionada con
malformaciones
congénitas o ser
consecutiva a la
privación de sustratos
por vasculopatía
materna avanzada.
• La posibilidad de RCF
aumenta con la
aparición de nefropatía
y retinopatía
proliferativa.

27. • En los últimos años estudios realizados en el IMSS han
demostrado que los recién nacidos tienden a tener pesos
promedio dependiendo de la altitud a la que se dio su
desarrollo.
Altitud donde
se dio el
desarrollo
Peso
promedio
0 msnm. 3400 g
1524 msnm. 3200 g.
3048 msnm. 2900 g.

28. 177 msnm.
1600
msnm. 880
msnm.
142 msnm.

30. • Se tienen registros de que persona con origen racial del
sur de África tienen un peso normal dentro del percentil
60 de la medicion para la población mexicana. Y que el
origen asiatico tiene su peso normal dentro del percentil
30 de la medicion mexicana.
• También se ha demostrado que bebés cuyas madres
tienen una identidad étnica ameriindia suelen tener
pesos ideales cercanos al percentil 40 pero esto puede
más bien relacionársele con la carencia alimentaria

32. Las consecuencias ligadas a la desnutrición in útero varían
dependiendo del momento en que está ocurrió, así pues la
desnutrición durante el primer trimestre se vincula con
patologías muy particulares, mientras que si estás se
dieron en el último trimestre suelen presentarse sobre todo
anomalías metabólicas

33. • En general, los lactantes con Restricción del crecimiento
intrauterino y la desnutrición tiene de 5 a 10 veces más
de morir comparado con bebés con un peso normal

34. • El bajo peso al nacer y la desnutrición intra-útero
en general se ha asociado a:
• Diabetes mellitus II
• Cardiopatía isquémica subsiguiente en la madre.
• Cardiopatía fetal.
• Embarazo posterior complicado con óbito fetal

35. • Hipertension en la vida adulta
• Probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular
• Deficit de atencion

36. • Desde el descubrimiento del gen de la obesidad y sus
producto proteínico, la leptina, ha habido interés por las
concentraciones le leptina en la madre y el feto. Las
concentraciones fetales se incrementan en el feto
durante los dos primeros trimestres y si hay una
variación en estas puede causar una sobre expresión de
este gen durante el resto de la vida intrauterina y
después de la misma

38. • Definición
Según la OMS es el parto que se produce entre las 22 y
las 37 semanas de gestación.
- Prematurez extrema= 22 a 28 semanas (parto
inmaduro)
- Prematurez intermedia= 29 a 33 sem.
- Prematurez moderada= 34 a 37 sem.

39. • 10% de los partos se producen antes del término
• Es la responsable del 70% de la mortalidad neonatal
• Del 50% de las complicaciones neurológicas.
• A pesar de los avances tecnológicos y terapéuticos
estos porcentajes se mantienen bastante estables en
los países en desarrollo.

40. Ant. de r.n. < 2500 gr.
Ant. de feto muerto
Falta de control prenatal
Talla menor de 1.40 m
 Peso materno menor de 45 kg
Edad materna < 17 y > 35
Tabaquismo – Drogadicción
Anemia
Hemorragia en el primer trime
Anomalías uterinas

41. Embarazo múltiple
RPM
Polihidramnios
Metrorragia del 3º trimestre
Infecciones urinarias
Diabetes
Hipertensión
Incompetencia ístmico cervical
Infección genital baja

42. Parto pretermino relacionado a RPM 30%
Parto pretermino espontáneo 40%
Parto pretermino iatrogénico (electivo) 30%

43. Adecuada evaluación de factores de riesgo relacionado a APP
Historia clínica perinatal
- Antecedentes de parto pretermino
- Contracciones uterinas
- Hemorragia del 1er trimestre
- Modificaciones cervicales
Marcadores bioquímicos
- Fibronectina fetal cervicovaginales
- Proteasas sericas y cervicovaginales
- Estriol salival
Marcadores ecográficos
- Modificaciones en la longitud del cervix
- Identificación de la incompetencia cervical

46. • Flores S, Martínez H. Peso al nacer de los niños y niñas
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social. Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(1):30-39
• Williams. Et al. Obstetricia México: McGraw.Hill Ed. 23
cap 38 p 382-96.
• Maldonado M, Lartigue T. Fenomenos de la
programación in utero: efectos de estrés y de la
desnutrición durante el embarazo. Perinatol Reprod Hum
2008; 22; 22-56