Una explicacion de coorrelacion

1. BELLO MUNGUÍA ANDRÉS
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
FES ZARAGOZA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
MÓDULO: DESARROLLO Y CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Embarazo de alto
riesgo y teratogénesis
1107
Prof. M.C. Eduardo Tamayo

2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Definición según la OPS:
• «Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que
alguna condición pone a la madre, el feto en
desarrollo, o ambos en riesgo más alto de lo normal
para complicaciones durante o después del
embarazo y el parto.»

3. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Según la NOM-007:
• «Aquel en el que se tiene la
certeza o la probabilidad de
estados patológicos o
condiciones anormales
concomitantes con la
gestación y el parto, que
aumentan los peligros para la
salud de la madre o del
producto, o bien, cuando la
madre procede de un medio
socioeconómico precario»

4. SEGÚN IMSS:
“Situaciones maternas y fetales que
aumentan la morbi-mortalidad que ocurren
durante el embarazo, parto o puerperio
que tienen el riesgo de dejar niños con
déficit orgánico y mental ”

5. YATROGERNIA
• Se considera Yatrogenia a toda condición
desfavorable para el feto o la madre, derivada de
una actuación deficiente de un médico, ya sea en
el diagnostico, en la indicación, aplicación o
ejecucion y oportunidad de un procedimiento

6. ¿EMBARAZOS NORMALES?
• La OMS hacia el año 2000 redefine a los embarazos
de alto riesgo y sus factores de riesgo. También
indica que el término de «Embarazo normal» no es
suficiente como para catalogar a los distintos tipos
de desarrollo que suceden, por lo cual toma la
postura de que «todo embarazo conlleva un
riesgo»

7. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
• Los embarazos de alto riesgo se diagnostican
conforme a la suma de sus factores de riesgo. Sin
considerar un límite especial entre una calidad de
embarazo u otra ya que todas conllevan cierto
riesgo
• Es necesario cumplir con dos o más factores de
riesgo

8. AMBIENTE DE INFLUENCIA
MICROAMBIENTE
MACROAMBIENTE
MATROAMBIENTE

9. FACTORES DE RIESGO:
Obstétricos
Biológicos
Médico quirúrgicos

10. FACTORES
1. Obstétricos:
• Muertes fetales o neonatales previas
• Antecedentes de 3 o más abortos previos consecutivos.
• Peso menor a 2500g. del último embarazo
• Pero mayor a 4500g. del último embarazo
• Hipertensión, pre eclampsia o eclampsia en el ultimo
embarazo.
• Cirugías previas en el tacto reproductivo
• Mas de 5 gestas anteriores
• Primera gesta

11. FACTORES
2. Factores biológicos:
• Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple
• Edad menor de 16 años y mayor a 35
• Hemorragia vaginal
• Neoplasias ováricas
• Presión arterial diastólica
mayor a 90 mmHg
• Peso menor a 45 kilos
• Cervix incompetente

12. FACTORES
3. Médico-quirúrgicos:
• Diabetes mellitus
• Nefropatía
• Cardiopatía
• Isoinmunización. Rh (-) en embarazos anteriores
• Consumo de drogas (incluido el alcohol)
• CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD DE AFECCION
MÉDICA SEVERA

13. COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES DEL EMBARAZO:
• Infecciones:
Urinarias, vaginales
y obstétricas.
• Hemorragias:
Obstétricas y no.
• Retardo de
crecimiento fetal.
• Nacimiento
prematuro y post-
término.
• Malformaciones
fetales.
• Inmunización feto-
materna.
• Embarazo múltiple.
• Preeclampsia.
• Aborto.
• Muerte fetal.

14. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
• Sí, la infección de orina o cistitis es una situación
frecuente en el embarazo que se produce en
alrededor del 8% de las embarazadas. Los síntomas
de la cistitis son la presencia de:
• Escozor o dolor al orinar
• El aumento de la frecuencia de
micción
• Las molestias pélvicas o dolor en la
zona baja del abdomen
• La presencia de orina turbia o con
sangre

15. EDAD GESTACIONAL
INCIERTA
• El 30 % de las embarazadas desconocen edad
gestacional.
• La edad gestacional permite conocer el tiempo
oportuno para nacimiento.
• La amenorrea prolongada puede incrementar
riesgo de óbito.
• La obesidad y desnutrición pueden sugerir edades
gestacionales inciertas.

16. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Pronostico dependiendo de la edad
gestacional, presentación del producto,
lugar de atención, tiempo de ruptura y de
infecciones concomitantes.
• Siempre buscar un diagnóstico de certeza.
• El manejo conservador es controvertido.
• La profilaxis con antibióticos y esteroides
debe particularizarse.

17. MALFORMACIONES
FETALES
• La malformación es
compatible con la
vida?
• Como se hizo el
diagnóstico de
certeza?
• Es única ó múltiple?
• Se debe de
interrumpir el
embarazo?
• Legalmente se ha
firmado de
enterados familiares
y paciente?
• Puede derivarse a
otro nivel de
atención?
• Tiene tratamiento
neonatal ó
prenatal?

18. DIABETES Y EMBARAZO
• Incrementa malformaciones, polihidramnios,
malformaciones, inmadurez pulmonar,
prematurez, etc.
• Debe manejarse conjuntamente con
endocrinólogo.
• No implica necesariamente cesárea.
• Considerar al terminar posibilidad de
anticoncepción definitiva.

19. EMBARAZO MÚLTIPLE
• La sospecha clínica justifica ultrasonido.
• Incrementa riesgo de nacimiento prematuro.
• Mas frecuente preeclampsia.
• La resolución del embarazo dependerá de análisis
particular de cada caso.

20. ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA ANTENATAL
• Conocer tipo y Rh en todas las pacientes y su
esposo.
• Si es RH NEGATIVO protocolo individualizado.
• Si es isoinmunizada manejar en tercer nivel.
• Aplicar gammaglobulina en pacientes que se
justifique (No isoinmunizadas).

21. PREECLAMPSIA
• Identificar pacientes de riesgo.
• Diagnosticar tempranamente.
• Uso aspirina profiláctico.
• Manejo individualizado.
• Cuidado de progreso a agravamiento y otras
complicaciones.
• Su evolución es impredecible.

22. CARDIOPATÍAS
• 90 % adquiridas, 10 % congénitas.
• Frecuencia de 1 a 3 % de los embarazos.
• Pronóstico depende de cada caso.
• Por lo menos escuchar ruidos cardiacos en
exploración general de la embarazada.

23. • Si algo puede pasar, debo saber “que”, para
prevenir que no pase.
• Si no pasa, de todos modos estaba ya preparado
por si pasaba.
• Si pasa y no lo tenía previsto, tengo responsabilidad
por exceso de confianza.
• Si no pasa y no lo tenía previsto, que “Buena
suerte”.
EXPLICACIÓN DE RESPONSABILIDAD
DE MONDRAGON

24. COMPLICACIONES DE DIFÍCIL
DETECCIÓN
• Malformaciones
congénitas menores.
• Ciertas anomalías de
cordón umbilical.
• Acretismo
placentario.
• Embarazo ectópico
temprano.
• Cardiopatías.
• Ruptura de
membranas “alta”.
• Sufrimiento fetal
crónico.
• Corioamnioitis.

25. TERATOGENESIS

26. TERATOGÉNESIS
• Se define como teratogénesis o dismorfogénesis la
alteración morfológica, bioquímica o funcional,
inducida durante el embarazo que es detectada
durante la gestación, en el nacimiento o con
posterioridad.

27. TERATOGÉNESIS
• Hace décadas se creía que la placenta servía de
barrera que protegía al feto de los efectos
adversos de los fármacos.
• El desastre de la talidomida (finales de los 50 y
principios de los 60), cambió completamente esta
idea, demostrando que la exposición del feto a
fármacos durante los periodos críticos de desarrollo
podía producir daños irreversibles.

28. PREVALENCIA DE MALFORMACIONES
• La prevalencia de las malformaciones congénitas
mayores depende de diversos factores como la
población a estudio, el punto donde los datos son
recogidos después del nacimiento y la clasificación
del defecto congénito.

29. DEFINICIÓN
• Teratógeno:
• Cualquier agente (sustancia química, virus, agente
ambiental, factor físico o fármaco} que actúa
durante el desarrollo embrionario o fetal para
producir una alteración permanente en la forma o
función

30. GRAFICA DE ETIOLOGIA DE LAS
ANOMALIAS EN SERES HUMANOS

31. ORIGEN DE LAS ANOMALÍAS
• No todas las malformaciones pueden ser atribuidas
al uso de fármacos. La causa del 55% de las
malformaciones es de origen desconocido. De un
7.5% a un 25% de estas malformaciones congénitas
son defectos genéticos, siendo el síndrome de
Down el más frecuente de este grupo

32. ORIGEN DE LAS ANOMALIAS
Otro 20% son debidos a interacciones entre factores
hereditarios y factores ambientales. De un 5 a un 9%
de las malformaciones son atribuidas a factores
ambientales como agente único.

33. CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
TERATÓGENOS
• Se han desarrollado múltiples clasificaciones para
• agrupar a los medicamentos en función de su
riesgo teratogénico. La más frecuente y útil en
nuestro medio es la de la FDA, lo que no excluye la
utilidad de la información que pueden aportar
otros tipos de clasificaciones.

34. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• Fue descrita en 1979
• Clasifica los medicamentos conforme a la
exposición en experimentos controlados en algunos
mamíferos como roedores o en monos
• No suele tomarse como un punto de referencia de
su efecto en seres humanos, solo como un
probable desenlace.

35. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• A: Estudios controlados realizados con el fármaco en
animales no han demostrado un riesgo para el feto
durante el primer trimestre y no existe evidencia de
riesgo en trimestres posteriores, por lo que la
probabilidad de teratogénesis parece remota.
• Y no hay estudios en embarazadas que demuestren lo
contrario

36. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• B: Se distinguen 2 supuestos:
• —Estudios en animales no han mostrado riesgo
teratogénico aunque no se dispone de estudios
controlados en embarazadas.
• —Estudios en animales han mostrado un efecto
teratógeno no confirmado por estudios en
embarazadas durante el primer trimestre de
gestación y no existe evidencia de riesgo en
trimestres posteriores.

37. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• C:
• Los estudios de reproducción animal muestran que
este fármaco es teratógeno (o embriocida) y no
hay estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas

38. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• D: Aquellos fármacos para los que hay una clara
evidencia de riesgo teratogénico, aunque los
beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar del
riesgo que comporta su uso durante el embarazo.
• Un ejemplo sería el de un medicamento o que
fuera necesario para tratar una enfermedad grave
o una situación límite y no existan alternativas más
seguras.

39. CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• X: Los medicamentos pertenecientes a esta
categoría están contraindicados en mujeres que
están o pueden quedar embarazadas. Estudios
realizados en animales o en humanos han
mostrado la aparición de anormalidades fetales
y/o existen evidencias de riesgo teratogénico
basado en la experiencia humana.

40. COMPARATIVA
• Otras clasificaciones como la de la Australian Drug
Evaluation Committee (ADEC) mencionan la
clasificación en la que dividió los medicamentos en
7 grupos: A, B1, B2, B3, C, D y X,
• Siendo la de mayor teratogenicidad en grupo X y
el de menor el grupo B

41. COMPARATIVA
• Antes de la clasificación de la FDA varios autores
solían referirse a una pseudo clasificación que se
creo en colectivo:
• —Teratógeno probado.
• —Teratógeno probable.
• —Teratógeno posible.
• —Teratógeno improbable.
• —No teratógeno.

42. CONCLUSIONES
• Desde hace años existe una demanda creciente
entre los profesionales sanitarios y pacientes de
información sobre el posible daño al feto. Aunque
la mejor alternativa en el embarazo es no tomar
medicamentos, esto no siempre es posible.

43. REFERENCIAS:
• Benson F, Pernoll L. Obstetricia y Ginecología.
Editorial McGraw-Hill. 10ma. Edición. México. 2001
Pp. 211-23.
• CENETEC. Guía para el tratamiento y diagnostico
de embarazo de riesgo. 2008. SSA pp 56-89.
• CENETEC Guía para e tratamiento y diagnostico de
eclampsia y preeclampsia. 2008. SSA pp 23-28
• Mondragon P. Ginecología y obstetricia Editorial
McGraw-Hill. México. Pp. 187