Revisión: Cáncer laringeo T3/T4a: quimioradioterapia contra cirugia

1. Caso clínico patología
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA
SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. Ficha identificación
 Nombre: G. S. A.
 Sexo: Masculino
 Edad: 66 años
 Lugar de residencia: Culiacán
 Estado civil: Casado
 Religión: Católica

3. Antecedentes
 AHF: Negados
 APP:
 Hipertensión arterial tratada con amlodipino
 Resección de quiste en codo izquierdo hace 20 años.
 Niega alérgicos
 Niega transfusionales
 Niega Traumáticos
 APNP:
 Tabaquismo positivo, 28 paquetes año.
 Alcoholismo intenso durante 52 años.

4. Motivo de consulta
 Disnea

5. Padecimiento Actual
 Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con
disnea añadida, estridor bimodal, disfagia a líquidos y solidos, perdida ponderal no
cuantificada. Niega fiebre, diaforesis nocturna.
 7 días anteriores a su ingreso fue tratado con bromhexina sin mejoría del cuadro clínico.
 Acude por empeoramiento del cuadro clínico con aumento de la disnea y disfonía.

6. Exploración Física
 Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.
 Otoscopia: Conducto auditivos bilaterales permeables con membranas timpánicas integras,
con adecuada movilidad.
 Rinoscopia: Mucosa nasal pálida, costras mucosas en vestíbulo, con cornetes en ciclo con
septum anfractuoso funcional.
 Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas
intravelicas, pared faríngea posterior con escasa descarga hialina.
 Cuello cilíndrico, simétrico, discreto aumento de volumen lado derecho área III-IV , con
presencia de adenopatía en área IIA derecha, móvil, de consistencia blanda.

9. Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del
estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de músculos
accesorios y caída en la saturación de oxigeno de 99% con O2
suplementario a 65% y bradicardia de 45 lpm. Se decide
realizar:
 Traqueostomía de urgencia
 toma de biopsia.

12. Introducción
 Representa el 25 % de tumores de C y C
 H>M 4.5:1
 Edad de 60 años

13. Introducción
 T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica  laringectoíia total
 Algunos reportes indican que la cirugía mejora la supervivencia
 La menor supervivencia observada puede estar relacionada con inadecuada
selección de pacientes par quimioradioterapia

14. Introducción
 Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas
adecuados en T2 y muy poco en T4
 Aun no queda claro que pacientes con T3/T4a son los adecuados para quimioradioterapia
(conservación de órgano)
 Tamaño del tumor
 Ubicación
 Fijación
 Estado funcional

15. Introducción
Efectos secundarios de la quimioradiación
 Fibrosis
 Edema
 Disminución de sensibilidad laríngea
Compromiso en:
• Deglución
• Fonación
• Respiración

16. Objetivo
Reportar resultados de tratamientos en pacientes con
cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en
cuanto a enfoque quirúrgico y no quirúrgico
Determinar si la supervivencia se ve comprometida
eligiendo Protocolos de tratamientos no quirúrgicos
con preservación de órganos en lugar de la cirugía

17. Métodos
 Retrospectivo
 Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University
 Diagnostico de carcinoma laríngeo de células escamosas en 2004 – 2010
 Resultados comparados entre las 2 cohortes
Pacientes
37  laringectomía
34  quimioradioterapia

18. Métodos
Inclusión
• Sin tratamiento previo
• T3/T4a
Exclusión
• Si se perdieron durante
el seguimiento después
del tratamiento antes
del año.

19. Métodos
 Quimioterapia 69 Gy
 intra-arterial cisplatin 7 patients
 intravenous cisplatin or carboplatin  16 patients
 Cetuximab  2 patients
 Docetaxel, 5-fluorouracil, cisplatin  9 patients

20. Métodos
 Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario
Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico
 Tamaño-volumen con distorsión anatómica
 Fijación – parálisis cuerdas vocales
 Disfagia severa con aspiración
 Enfermedad pulmonar crónica y comorbilidades

21. Métodos
 Análisis Kaplan –Meier  SPSS 21
 Coeficiente de Spearman
 T student
 Significancia P > 0,05

22. Resultados

23. Resultados

24. Resultados

25. Resultados

26. Resultados
Preservación de laringe intacta
 14% en métodos quirúrgicos
 79% quimioradiación

27. Conclusión
 Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de
protocolos no quirúrgicos de preservación de órganos sin comprometer la supervivencia.
 Guías NCCN indican laringectomia total como tratamiento de elección, sobre todo en pacientes T4a, este
estudio sugiere que el rol de los protocolos no quirúrgicos debería ser mas considerado.
 Adecuada selección de pacientes T4a para quimioradioterapia no pone en riesgo la supervivencia en
comparación con laringectomía.