1. El documento describe varios patógenos comunes que causan neumonía como Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Pseudomonas aeruginosa. 2. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad y la hospitalaria. 3. Incluye una clasificación de la gravedad de la neumonía basada en factores como la confusión, los niveles de urea, la frecuencia respiratoria y la presión arterial.

2. PATOGENOS
 Staphilococus aureus resistente a la
meticilina (NIRSA)
 Pseudomona aeruginosa.
 Acinetobacter.
 Enterobacter MP8.

3. FISIOPATOLOGIA
 La neumonía es consecuencia de la ploliferación
de microorganismos a nivel alveolar.
Ingreso de microorganismo
Barreras mecánicas
1. Inhalación del microorganismo.
2. Propagación hematógena.
3. Contiguo.
1. Vibrisas y cornetes nasales.
2. Ramificaciones traqueobronquial.
3. Reflejo nauseoso y tusígeno.
4. Flora normal.

4. CAMBIOS
HISTOPATOLOGICOS
1. Edema/congestión.
2. Hepatización roja.
3. Hepatización gris.
4. Resolución.

5. CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA
Etiología
Según su adquisición
Bacterias
Virus
Hongos
Protozoos
NAC
NAH
NAV
NAC
ETIOLOGIA
TIPICO ATIPICO
-Streptococus pneumoniae -Nlicoplasma peumoniae
-Hemapihilus influenzae -Clamydia
-Staphylococcus aureus -Legionella
-Moraxella -Chlamydophila
-Virus
Influenza
Adenovirus
-No se pueden cultivar.
-No ceden ante β lactomico.
-Son sensible a la tetraciclina
Fluoroquinolona
Macrosolidos.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones respiratorias
-Tos.
-Disnea.
-Expectoración.
-Dolor pleurítico.
-Hemotipsis.
-Síndrome de condensación
Pulmonar.
Manifestaciones sistémicas
-Astenia.
-Sensación febril.
-Anorexia.
-Cefalea.
-Mialgia.
Exploración física
-Taquicardia.
-Taquicnea.
-Fiebre.
-Estertores crepitantes.
-Choque séptico
-Hipotensión
-Signos de falla orgánica
Típicas
-Fiebre >38°
-Tos productiva.
-Leucocitos >12.000
-Cambios en RX
-Sudoración/escalofríos.
-Disnea.

7. DIAGNOSTICO
 El medico ante un posible cas de NAC debe preguntarse:
1.Se trata de neumonia.
2.Cual es su origen.
La primera duda es esclarecida por métodos clínicos y
radiografías. Para la segunda se necesitan técnicas de
laboratorio.
 Las sospechas en neumonia se basan en Neumonia +
signos como Frémitos Condensación-Derrame pleural
Hematocritos >12.000

8. Clasificación de neumonia adquirida
en la comunidad
Grupo 1 Paciente tratado ambulatoriamente Sin comorbilidad
Grupo 2 Paciente tratado ambulatoriamente Con morbilidad
Grupo 3 Paciente tratado en el área de hospitalización
Grupo 4 Paciente tratado en U.C.I
A
B
Con comorbilidad
Sin comorbilidad
A
B
Sin comorbilidad
Con comorbilidad

9. Criterios de gravedad de neumonia
escala CURB-65
1. Confusión.
2. Urea mayor a 7mmol/L BUM >20
3. Respiración FR > 30xm
4. Presión sanguínea S<90mmHg D<60mmHg
5. Edad mayor de 65 años.

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el diagnostico diferencial hay que incluir enfermedades
infecciosas y no infecciosas.
 Bronquitis aguda.
 Bronquitis crónica.
 Insuficiencia cardiaca.
 Embolia pulmonar.
 Neumonitis por radiación.
 Carcinoma primario
 Anamnesis completo
Los rx salen normal al principio
de la neumonia

11. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
El medico no puede atenerse solo a las manifestaciones
clínicas, tiene que apoyarse en exámenes de imagen y
laboratorio para identificar la causa de la neumonia. Se usan
técnicas como lo son:
 Tinción de Gram
 Cultivo de esputo
 Hemocultivo
 Prueba de antígeno
 Reacción a cadena polimerasa
 Métodos serológicos

12. TRATAMIENTO
Tratamiento de primera linea
 β-Lactamicos=MA=
Utilizados=
Macrolidos
β- Lactamicos
Atípicos
Típicos
Suprimen la síntesis de mucopeptido de la pared
celular mediante la inhibición de enzimas conocidos
como proteína fijadora de penicilina.
Ampicilina (Amplio espectro)
Amoxicilina (Penicilina de amplio espectro)
Cefalosporina: *Ceftriaxona IV
*Cefpodoxima oral tercera G
*Cefuroxima segunda G
*Claxicilina

13.  Inhibidores de β-Lactomasa=MA=
Utilizados= Ampicilina + Sulbactam
 El tratamiento en el paciente con neumonia es empírico hasta que
llegue el resultado de laboratorio y antibiograma.
Se une irreversiblemente a la β-lactomasa
y restauran la acción de los betalactomico
Amoxicilina + Aclavulinico
Si hay sensibilidad in vivo + resistencia in vitro = se continua el tratamiento
Si hay resistencia in vivo + sensibilidad in vitro = se suspende el tratamiento

14.  MACROLIDO=
Utilizados=
 Antibioterapia inicial β-Lactamico con inhibidores de β- lactamasa +
macrolidos fluoroquinolona.
*Se debe conocer cuales fármacos han sido administrados en los últimos 90
días para evitar posible resistencia a los fármacos, si ha recibido
fluoroquinolona se administra un macrolido o viceversa.
M.A inhiben la síntesis proteica uniendo a la sub-unidad
ribosomal 505 bacteriana.
*Claritromicina
*Eritromicina
*Azitromicina
Neumonia por legionella y micoplasma

15.  Fluoroquinolona=
Utilizados=
Antibiótico terapia, los últimos 90 días
seleccionar otro fármaco de clase
diferente como una fluoroquinolona con
acción en vías respiratorias.
Moxifloxacina 400 mg orales x día.

16. NAH
 Neumonia que se adquiere después de las 48h después de
haber entrado al hospital y en los 7 primeros días después
del egreso.
 El mecanismo más frecuente es la aspiración de
microorganismos presente en la orofaringe.

17. FACTORES DE RIESGOS
Intrínsecos Alteran los mecanismos
de defensa
Gran estadio en el hospital
Edad avanzada
Enfermedad de SNC
Procesos crónicos
Extrínsecos Son por manipulaciones de
dx terapéutico
Uso de vías aéreas artificiales
(tubos endotraqueales)
Medicamentos (Sedantes,
inapropiados antibióticos)
Sondas nasogástrica
Etiología=S. Aveus
Pseudonoma aeruginosa
Acinobacter SPP
Legionella

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Clasificación
<5 días=temprana
>5 días=tardía
Patógenos endógenos que se adquieren en la
comunidad
Bacteria multiresistente
NAV = Esta asociada a la ventilación mecánica y el uso de tubos
endotraqueales y sondas nasogástricas.
Criterios para uso
de ventilador
Se deben tener en cuenta la clínica, los Rx y el
hemograma después de las 98 horas del uso de
ventiladores.