Este documento discute as complicações crônicas do diabetes mellitus e sua relação com a gestação. Apresenta as principais complicações como a retinopatia e nefropatia diabéticas, destacando a importância do controle glicêmico para preveni-las. Discorre sobre a classificação, sintomas e tratamento da retinopatia, assim como fatores de risco, estágios e abordagem da nefropatia diabética.

1. Complicações crônicas do
Diabetes Mellitus e a gestação
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS
Anielly Meira de Lacerda Macêdo
(Interna do 6º ano de medicina)

2. INTRODUÇÃO
• Doença metabólica crônica
• Distúrbio do metabolismo de lipídeos, glicídeos e
proteínas
• Tipos: DM1, DM2, DMG
• Complicações Agudas
• Complicações Crônicas: Retinopatia e Nefropatia
diabéticas
• Relação com a gestação

3. RETINOPATIA DIABÉTICA
Qual a importância???
•Associado ao MAU CONTROLE GLICÊMICO
•Está entre as 4 principais causas de cegueira do
adulto em idade produtiva
•Causa de cegueira IRREVERSÍVEL em adultos
•Gravidez: FR isolado para SURGIMENTO e PIORA
da RD em pacientes com DM pré-gestacional
(BOELTER, et al. 2003)

4. LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES
• Segmento posterior do olho

5. FISIOPATOLOGIA

6. CLASSIFICAÇÃO

7. CLASSIFICAÇÃO

8. ILUSTRAÇÕES
• RDNP

9. ILUSTRAÇÕES
• RDP

10. ILUSTRAÇÕES
• MDCS: Exsudativa lipídica grave

11. QUADRO CLÍNICO
• Moscas volantes
• Diminuição/flutuação
da AV
• Visualização de raias
vermelhas
• Borramento do campo
visual
• Edema macula:
redução da AV

12. QUANDO INVESTIGAR?
• Mulheres com DM e com planos de engravidar
devem realizar avaliação oftalmológica:
– Pré-gestacional
– Trimestral durante a gestação (Vaughan & Asbury,
2011)
– Até um ano pós parto
• Documentar fundo de olho : retinografia simples/
OCT
• Tratamento visa prevenir a neovascularização ou
sua proliferação

13. NEFROPATIA DIABÉTICA
• Pacientes com alta frequência de morte por DCV
• DM COM proteinúria = ↑100x RR de morte que
NDM
• DM SEM proteinúria = ↑2x RR de morte que NDM
• Incidência duplicou entre 1991 e 2001 (20-40%)
• Principal causa de IRC em pacientes de diálise
• Incidência semelhante em DM1 e DM2
• DM1: 5 anos após o Dx; DM2: ao Dx

14. PATOGENIA

15. ESTÁGIOS
• História natural da doença:
– Hiperfiltração glomerular ( TFG excede em 20-40% o
normal) 10 anos
– Microalbuminúria fixa ( proteinúria que não aparece no
EAS): 30-300mg (urina 24h) / 30-300mg/g Cr na
amostra isolada, 2 ou 3 amostras em 3-6meses. 5-7
anos
– Proteinúria manifesta (Nefropatia declarada-
demosntrada no EAS): >300mg/ 24h. 4-6 anos
– Azotemia (IRC): TFG < 40mL/min. 2-3 anos

16. FATORES DE RISCO
• História familiar de ND
• HAS
• Duração da DM
• Controle do DM
• Níveis de Hb-glicosilada
• Presença de Retinopatia (90% de associação no
DM 1 e 60% no DM2)
• Hipercolesterolemia
• Raça (negros, hispânicos, índios pima)
• Tabagismo
• Gravidez???? >TFG????

17. TRATAMENTO
• Visa:
– Prevenção primária: Bloqueio do Sistema renina-
angiotensina, controle rigoroso da glicemia e da HAS
– Prevenção Secundária: intervenção na dieta,
tratamento de dislipidemia, estratégias anti-
hipertensivas, anemia

18. BIBLIOGRAFIA
• http
://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdflivroderotinas_nov2011/c
• BOELTER, Maria Cristina; AZEVEDO, Mirela Jobim de;
GROSS, Jorge Luiz and LAVINSKY, Jacó. Fatores de risco
para retinopatia diabética.Arq. Bras. Oftalmol. [online].
2003, vol.66, n.2, pp. 239-247. ISSN 0004-2749.
• BOSCO, Adriana et al. Retinopatia diabética . Arq Bras
Endocrinol Metab [online]. 2005, vol.49, n.2, pp. 217-227.
ISSN 0004-2730.
• FARIA, José B. Lopes de. Atualização em fisiologia e
fisiopatologia: Patogênese da nefropatia diabética. J Bras
Nefrol 2001;23(2) : 121-9;
• Neri, Ruy et al. Diabetes Mellitus. Capítulo 54 e 55;