1. Claves para la construcción del espacio
sociosanitario en España
Esteban Carrillo
Montserrat Cervera
Vicente Gil
Yolanda Rueda
Madrid – 7 de abril del 2010
© Antares Consulting, S.A.
Salud - Servicios sociales y sociosanitarios

2. Antares Consulting, S.A.
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3. Índice presentación
1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario)
2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda)
3. Situación actual (Las grandes barreras para la construcción
del espacio sociosanitario en España)
4. ¿Cómo?
A. Factores de éxito de los modelos internacionales
B. Las 4 Claves de lo sociosanitario
C. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio
sociosanitario en España
1

4. Lo sociosanitario
se define como la
actuación
simultánea del
sistema de salud
y del sistema
social prestando
unos servicios a
las personas que
tengan efectos
sinérgicos.
1. Conceptos
(1)
Lo sociosanitario no son servicios o recursos que conformen una red paralela.
2

5. Clientes con necesidad simultánea de atención
social y a la salud.
Clientes en los que esa necesidad es significativa
cuantitativa o cualitativamente en ambos campos
tanto en intensidad como en duración.
Clientes para quienes las intervenciones desde
ambos sectores son sinérgicas en su efecto.
Lo que realmente define el espacio sociosanitario son los clientes:
1. Conceptos
(2)
3

6. Personas mayores con pluripatología y dependencia
Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos
Personas con trastorno mental severo crónico
Personas con gran discapacidad física
Personas con discapacidad intelectual severa
Personas menores de 65 años con enfermedades
crónicas discapacitantes
Personas con problemas de adicción a drogas ilegales,
alcohol y/o patología dual (salud mental y adicciones)
1. Conceptos
(3)
4

7. Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e
incentivos necesarios para que ambas redes, la sanitaria y la social,
trabajen de forma integrada para aquellos clientes que lo necesiten.
1. Conceptos
(4)
5
Prestadores Garantes
Personas
Sostenibilidad
Atención
/
Prom
oción
Organización
Sistema de servicios
sociales
Sistema de
Salud

8. Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad:
El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades crónicas.
Incremento de la prevalencia de la diabetes en los últimos 10 años del 4 al 6%. En
personas mayores de 65 años: del 7 al 17%.
Más del 25% de las personas mayores de 65 años sufre más de 1 patología crónica
que requiere ser tratada.
Notable incremento de las
enfermedades crónicas
De la patología a la
pluripatología
Asociación
enfermedad/dependencia
El curso de la enfermedad agrava la dependencia y la dependencia
dificulta la capacidad para seguir el tratamiento de la enfermedad.
2. Evidencias
(1)
6

9. Incrementa el volumen de personas con dependencia
Compresión de la morbilidad:
La prevalencia global calculada sobre el total de población sin ajustar por edad, aumenta
con el envejecimiento, pero la prevalencia en personas de la misma edad está
disminuyendo en muchos países.
Las consecuencias del envejecimiento no están determinadas (demography is not
destiny). El problema no es un asunto actuarial (predecir cual será la tasa de
dependencia de nuestros mayores en el futuro) sino de políticas de salud: hoy
decidimos cuanta dependencia evitaremos que se produzca mañana.
Aunque el verdadero cambio se da en el incremento de la
demanda de atención (nuevos derechos) y el uso de los
servicios
2. Evidencias
(2)
7

10. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios.
8

11. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios
9

12. En el ámbito sanitario:
A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que
sigue el paciente crónico y dependiente
Reingreso hospitalario
Al cuidado del
cuidador
informal
Visitas a Atención
Primaria
Seguimiento
incorrecto del
tratamiento/
descompensación
Empeoramiento
Ingreso por
descompensación
de la enfermedad
crónica
Alta con mejoría y
tratamiento
10

13. B. Incremento notable de la utilización de servicios
sanitarios por parte de las personas mayores
11

14. 12

15. C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a
pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos
13

16. D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la
cronicidad
• La carga de la
cronicidad en
Atención Primaria
• La mayor carga en
urgencias
• La carga de la
cronicidad en los
hospitales
46%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Admisiones Estancias
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hombres Mujeres
Fuente: Elaboración propia y CSSB y ASPB, la pobleción con dependencia en Barcelona. Datos 2006
Un 10% de la población
origina el 40 % de las
visitas
Un 40% de las personas > de 65
años con dependencia acudieron a
urgencias
14
Un 10% de las admisiones
generan el 46% de las
estancias

17. Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del
SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas*
dedicadas a la atención de pacientes que podrían
beneficiarse de una atención alternativa sociosanitaria.
Ello equivale a la capacidad de cuatro grandes hospitales
de 1.200 camas.
*análisis de simulación realizado a partir de los estudios de Medicare sobre pacientes en
hospitales de agudos derivados a centros sociosanitarios, comparado con los casos reales
de todos los pacientes hospitalizados en el año 2007 por el SNS
15

18. En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda,
basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente
en el contexto actual
El modelo de atención debe virar hacia un mayor papel de la atención
ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto
con la atención a la dependencia.
Atención Hospitalaria
Atención en Domicilio
Hospital MLE
Atención
Ambulatoria
+
-
GASTO
16

19. Tasa de empleo femenina
en la UE-25:
1994 : 51,1%
2008: 59,4%
¡Nuevos cuidadores: los
mayores de 65 años!
¿Desaparece el actual cuidador informal?
2. Evidencias
(3)
17

20. Los cambios sociales, domésticos y legales
hacen que hoy hablemos de un perfil de
usuario de servicios, caracterizado por la
diversidad y la capacidad de elección.
Cambia el perfil de los demandantes de atención
2. Evidencias
(4)
18

21. Unos sistemas basados en los recursos
¿pensar en personas o pensar en recursos?
RECURSOS
SERVICIOS
PERSONASHOY:
2. Evidencias
(5)
19

22. Si pensamos en
personas:
Calidad de vida
20

23. En la lógica de la personalización los servicios componen las
carteras. Desde los recursos se prestan los servicios.
21

24. El problema no es en
si el cambio. El
problema es la rigidez
de nuestros sistemas
para adaptarse a él y
la limitada eficacia del
enfoque tradicional
para conseguir buenos
resultados en la
prestación de una
completa atención.
2. Evidencias
(6)
22

25. Carteras de servicios que respondan a
múltiples necesidades
Respuestas individualizadas y
respetuosas con voluntades
Respuestas dinámicas y continuas,
adaptadas a cada momento
Respuestas integrales, con visión global
y multidimensional
Información adecuada para poder
elegir
Necesidades de la
persona
Ausencia de un modelo
de servicios de calidad
Escasa orientación a la
persona
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Dispositivos y medios de información
accesibles
- Puerta de entrada única
- Plan individual de atención real
- Auténticas Carteras de servicios
- Referente profesional que
acompañe y garantice la
continuidad
- Prestación de servicios con
parámetros de calidad sobre la
prestación y los resultados.
3. Situación actual
(1)
23

26. Red de provisión
independiente de cada
sector, con lógicas muy
distintas, e incluso
divergentes dentro de
un mismo sector en
función de quién
contrata.
Prestadores sanitarios
que entran a ser
proveedores de lo social
y viceversa
Abanico de
servicios
Rigideces de las redes
de provisión de
recursos
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Carteras de servicios desmenuzadas
- Flexibilización de las redes de
prestación
- Integración de la provisión sanitaria
y social
3. Situación actual
(2)
24

27. No existe una valoración multidimensional
compartida
No se da una formulación, revisión y
actualización conjunta multiprofesional del plan
de cuidados
No existe un modelo de gestión de crónicos
completo y extendido
Nuevos equipos en cada una de las redes, a
menudo lejanos al usuario
Falta de sistemas de información compartidos
que configuren un verdadero sistema (social)
Conjunto de
herramientas de
gestión de la
demanda
Falta de trabajo
interdisciplinar
Burocratización y
endogamia
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Promoción del trabajo interdisciplinar con
incentivos concretos:
- Sistemas de información compartidos
- Planes individuales compartidos
- Trabajo en equipo
- …
- Modelo de gestión del paciente crónico
- Real implantación del Gestor del caso
- Instrumentos de clasificación de grupos iso-
coste (perfiles – servicios)
- Invertir en sistemas de información para
compartir información en la valoración-
emisión del plan de cuidados- seguimiento;
e interactuar con el usuario.
Falta de sistemas de
información
3. Situación actual
(3)
25

28. Equipos de salud y equipos sociales
desconocidos entre si,
que dependen de redes
independientes,
de administraciones distintas,
que producen planes de atención
independientes para un mismo usuario.
Integración
territorial de la
gestión de casos
Ausencia de
coordinación en el
territorio
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Definir áreas territoriales concretas:
- Equipos multidisciplinares propios que trabajan
sinérgicamente
- Integración de proveedores de servicios
3. Situación actual
(4)
26

29. Mayor y mejor financiación en
hospitales; menor y peor financiación
en la atención domiciliaria social
Financiación independiente de cada
nivel, sin incentivos que estimulen la
eficiencia del gasto y pongan la
presión principal en la prevención
Sistema de
financiación mixta
Financiación disociada
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Financiación mixta.
- Flujos de financiación del sistema sanitario al sistema social y de la hospitalización a
la atención ambulatoria.
- Compartir el riesgo desde una única responsabilidad global sobre él, sanitario y
social conjunto (financiación capitativa)
Incentivos perversos
3. Situación actual
(5)
27

30. Administraciones independientes en la gran
mayoría de casos (excepto Ministerio y
Gobiernos de Extremadura y castilla La
Mancha); construyendo espacios comunes de
coordinación en algunos casos,
absolutamente desconocidas entre si en
otros:
- Servicios paralelos
- Recursos diferentes
- Agenda de prioridades diversa
- Redes separadas con clientes comunes
Integración de
políticas
sociosanitarias
Separación de las
redes
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
- Políticas compartidas:
- Agenda común
- Órganos comunes de gestión
- Presupuestos compartidos (con flujos abiertos de uno a otro)
- Incentivos compartidos y apropiados
3. Situación actual
(6)
28

31. Segmentación cuidadosa de la población
La figura del gestor de casos
La protocolización basada en la evidencia
Lo multidisciplinar
El uso intensivo de tecnologías de la información
La imbricación de políticas entre los niveles macro, meso,
micro
Factores de éxito de los modelos internacionales
4. Cómo
(1)
29

32. Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología
crónica con dependencia, que integra todos los recursos existentes en el
territorio en el que interactúan en la atención a este perfil de usuario.
Fuente: R. Bengoa. Curar y Cuidar. Innovación en la gestión de las enfermedades crónicas. Barcelona Elsevier-Masson, 2008.
30

33. Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario:
La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías
La disminución en el número de estancias hospitalarias
La disminución en la frecuentación de las urgencias
Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo
Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales
Mejoras en los costes de funcionamiento
Fuente: Armitage GD, et al. Health systems integratiion: state of evidence. IJIC 2009
Burns LR et al. Integrated delivery networks: a detour on the road to integrated health care?. Health affairs 2002.
31

34. Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros
aspectos sanitarios:
Efectos positivos sobre la demanda
Continuidad asistencial
Mayor prevención
Racionalización cartera de servicios
xxxxxxx
Trabajo en equipo
Mejora en los resultados económicos
Nuevos sistemas de información
xxxxxxxx
PRISMA y SIPA
Mayor viraje ambulatorio
Evita duplicidades y pruebas innecesarias
Más años libres de enfermedad
Destinar recursos a nuevas patologías
emergentes
Mayor satisfacción profesionales
Sostenibilidad del sistema
Mejora la calidad y gestión eficiente de los
servicios
Mejora calidad percibida por el usuario
ACCIÓN CONSECUENCIA
32

35. Generación
de recursos
y oferta
Provisión de
servicios y
modelo
asistencial
FinanciaciónTutela
1 2 3 4
¡PALANCA DEL CAMBIO!
Las 4 claves de lo sociosanitario4
33

36. 4. Cómo
Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias
Implica un proceso de entendimiento mutuo y
creación de sinergias entre las autoridades
sanitarias y sociales para:
– La formulación conjunta de políticas
sociosanitarias
– La definición de una cartera de
servicios y los recursos que los
proveerán
– La puesta en marcha del conjunto de
herramientas de gestión y de
desarrollo técnico que sustentarán el
espacio sociosanitario.
– La financiación del espacio
sociosanitario.
La existencia de una voluntad política de
construcción del espacio sociosanitario sólo
puede consolidarse mediante la creación de
espacios políticos de entendimiento mutuo y
elaboración y despliegue de políticas conjuntas
entre las autoridades sanitarias y sociales
DesarrolloJustificación
34

37. 4. Cómo
Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario
Implica:
– Una agencia de financiación conjunta que pueda
contratar servicios flexibles a proveedores de
servicios sanitarios, sociales o mixtos, es la
mejor forma de visibilizar la política
sociosanitaria.
– La financiación debería ir dirigida a buscar
fórmulas a medio o largo plazo de compartir el
riesgo con los proveedores tales como las
fórmulas de financiación capitativa.
– Un especial esfuerzo del sector sanitario tanto
por su significativamente mayor margen
económico como por el hecho de que la
transferencia de pacientes a los servicios
sociosanitarios permite importantes ahorros en
los puntos de mayor coste de la red sanitaria
(hospitales).
Los clientes sociosanitarios precisan de
una oferta integrada de servicios. La
financiación independiente de los
servicios sociales y sanitarios
difícilmente conseguirá que éstos
trabajen sinérgicamente en el mismo
usuario.
DesarrolloJustificación
35

38. 4. Cómo
Flexibilizar el abanico de recursos y servicios
Implica:
– Abrir la financiación sanitaria a una mayor
competencia entre proveedores públicos y/o
privados.
– Permitir el desarrollo de servicios sociosanitarios
desde proveedores de ambos sectores.
– Elaborar a medio plazo fórmulas de financiación
que permitan compartir el riesgo entre el
financiador y el proveedor del servicio, del tipo
de los modelos de financiación capitativa.
Estas fórmulas de financiación conjunta
son inviables si las redes continúan
siendo dos redes de recursos
rígidamente separadas sin capacidad de
desarrollar servicios mixtos y recibir la
financiación correspondiente de manera
que sea posible la incorporación de
profesionales sanitarios o sociales a las
estructuras de producción de los
servicios de cada sector, construyendo
un verdadero espacio común lo más
cerca posible del usuario (equipos de
valoración y gestión de la derivación en
hospitales, gestores de casos etc.).
DesarrolloJustificación
36

39. 4. Cómo
Invertir decididamente en sistemas de información
Implica:
– Mantener una política proactiva y
decidida de inversión en sistemas de
información.
– Sacar el máximo partido de todos los
nuevos campos que se abren en las
nuevas tecnologías de la información
y las comunicaciones.
– Mantener una actualización constante
de los sistemas y la incorporación.
– Innovar y ser creativos en las
soluciones.
– Invertir de acuerdo con el valor de la
tecnología
Los sistemas de información en las organizaciones
de servicios personales no son hoy día solamente
un recurso de soporte al proceso asistencial.
Más bien se han convertido en una herramienta
clave en aportar competitividad y valor añadido a
las organizaciones.
Trabajar sinérgicamente entre servicios sociales y
sanitarios quizás no indica ya sentarse cada día en
la misma mesa, pero sí compartir un sistema de
información común.
La historia clínica integrada social y sanitaria,
sistema de información diseñado específicamente
para la comunicación interprofesionales con
capacidad de monitorizar el seguimiento del plan
individual de atención y de evaluar y dar soporte
mediante sistemas de ayuda a la decisión en el
cumplimiento de los protocolos asistenciales.
DesarrolloJustificación
37

40. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio
sociosanitario en España
Transferir a este departamento
la autoridad, autonomía y
responsabilidad en la toma de
decisiones e implantación de la
prestación sociosanitaria.
Integrar las políticas destinadas al
espacio sociosanitario en un único
departamento que impulse las
acciones estratégicas, los procesos
clave y el soporte necesario para la
constitución de dicho espacio.
1 2
3 4
Definir el modelo a implantar:
territorio, población diana, cartera
de servicios, recursos estructurales
y participación de ambos sistemas
en ellos, sistema de financiación,
sistema de compra, participación
activa del usuario, sistema de
evaluación, control y corrección.
Promover plan de
comunicación y participación
de todos los agentes para
facilitar la implantación
rompiendo barreras culturales.
38

41. Hemos visto el qué, el
porqué y el cómo …
… sólo nos falta conocer el
cuándo.