SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  104
M I G R A Ñ A Antero Vásquez Mejía, MD
MIGRAÑA 1)  CEFALEA. 2)  MIGRAÑA. Factores implicados. Cuadro clínico. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
“… ..es el dolor más común en los seres humanos” 1)  CEFALEA
CEFALEA La OMS la identificó dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad mundial . Por prevalencia es comparable a la depresión y a la hipertensión arterial.
CEFALEA - Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez. - Puede afectar a personas de cualquier edad. - Causa que la mitad de la población ingiera analgésicos.
- Existe una gran tendencia a la automedicación. - Muchas veces es un problema crónico. - Causa frecuente de consulta médica. - Causa frecuente de ausentismo laboral. CEFALEA
DIAS SEMANAS MESES LEVE MODERADA SEVERA AGUDA CRONICA NO  PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987 HORAS CEFALEA : Curso Clínico I N T E N S I D A D
CEFALEA : Fisiopatología La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alteración de nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son: Piel, tejido subcutáneo, músculos , arterias, periostio, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, senos venosos y grandes venas intracraneales, meninges, arterias intracraneales, nervios craneales, nervios cervicales.
1)  Irritación de las meninges.  2)  Hipertensión intracraneana.  3)  Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales.  4)  Respuesta a toxinas sistémicas. 5)   Respuesta a toxina externas. CEFALEA : Fisiopatología
6)  Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales. 7)  Tracción o desplazamiento de venas corticales o de senos venosos.  8)  Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos.  9)  Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio)  o cervicales.  CEFALEA : Fisiopatología Cefalea pulsátil, cefalea vascular Migraña
CEFALEA: Clasificación A Se diferencian dos grandes grupos: - Cefaleas primarias. - Cefaleas secundarias. - Neuralgias craneales, dolor facial y otras cefaleas.
CEFALEA: Clasificación A Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay causa subyacente. Son la mayoría (95%). Tienden a no ser graves pero si muy molestas. Ejemplos: Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos,  hemicránea paroxística nocturna Migraña
CEFALEA: Clasificación A Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que hay causa subyacente. Pueden deberse a patologías muy diversas. Ejemplos: Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis), hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales (aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
CEFALEA: Clasificación B - Cefalea tensional. - Migraña. - Cefalea en racimos (Cluster). - Hemicránea paroxística crónica. - Cefalea secundaria: Arteritis de Horton. Meningitis y encefalitis. Pseudotumor cerebrii. - Algias faciales: Neuralgia del trigémino. Dolor facial atípico. - Cefalea de rebote.
- Cefalea aguda. Duración hasta 15 días. - Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días.  CEFALEA: Clasificación C
I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias. 1.-  Migraña. 2.-  Tensional. 3.-  En racimo y hemicránea paroxística. 4.-  Miscelánea sin lesión estructural. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 5.-   Por traumatismo craneal. 6.-   Por a trastornos vasculares. 7.-   Por trastorno intracraneal no vascular. 8.-   Por sustancias o su deprivación. 9.-   Por infección no cefálica. 10.-   Por trastornos de la homeostasis. 11.-   Por trastornos del cuello, oído, boca. 12.-   Por trastornos psiquiátricos. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.-  Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales o primarios. 14.-  Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales crónicos, centrales o primarios. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 2 CEFALEAS: Clasificación de la OMS 26 2 59 87
Cefalea Aguda: Causas - Hiperventilación. - Por frío. - Por sobreactividad. - Por tos. - Convulsiones. - Alteraciones metabólicas O 2   , CO 2   , glucosa  , sodio  , pH - Drogas: Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína (  ).
Cefalea Aguda: Causas - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimo. - Uveítis. - Glaucoma. - Disfunción témporo - mandibular. - Dientes.
Cefalea Aguda: Emergencias - Infecciones intracraneanas. - Hemorragias intracraneanas. - Hipertensión severa. - Pseudotumor cerebral. - Tumor cerebral. - Trombosis senos venosos. - Arnold Chiari I.
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares.
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares. - Ectoscopía. - Pulsos vasculares. - Fondo de ojo. - Actitud.
a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares. - Hemograma.  - Bioquímica. - Rayos X.  - Punción lumbar. - TAC.  - RNM. Cefalea: Diagnóstico
Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis. b)  Examen físico. c)  Exámenes auxiliares.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores para tomarse en cuenta Cefalea: Diagnóstico a)  Anamnesis.
2)  MIGRAÑA
MIGRAÑA - Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral. - De calidad pulsátil. - Duración variable (4 a 72 horas). - Puede ser muy intensa e incapacitante. - Es un trastorno crónico neurovascular.
MIGRAÑA - Exacerbada por la actividad física. - Con síntomas asociados de tipo vegetativo  (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) . - Hipersensibilidad a estímulos físicos o psíquicos. - Pueden ir precedida o acompañada de síntomas de origen cortical (aura).
 
Prevalencia: 12%  de la población adulta MIGRAÑA Un  22%  de migrañosos   tienen 3 ó más ataques por mes. Prevalencia: 6%  en varones. 18%  en mujeres.
MIGRAÑA Conceptos generales: -  Sensibilidad aumentada  del SN. - Base  genética . -  Reacción exagerada  ante estímulos  ambientales específicos. - Presencia de  ondas corticales  tanto de hiper como de despolarización.
MIGRAÑA
MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes 1)  ALIMENTOS : - Quesos fermentados.  - Chocolate. - Bebidas alcohólicas (vino tinto).  - Maní. - Salchichas.  - Champiñones. - Extractos de carne.  - Cítricos. - Glutamato.  - Aspartato. - Comida excesiva (“empacho”). - Ayuno por horas.
2)  ESTIMULOS AMBIENTALES : - Olores intensos. (gasolina, alquitrán , tabaco, perfumes) - Luces brillantes, sol intenso. - Cambio de presión atmosférica. - Cambio brusco de temperatura. 3)  ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO : - Trasnochar. - Dormir la siesta. - Levantarse mas tarde. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
4)  HORMONALES : - Menstruación, ovulación. - Anticonceptivos orales. 5)  ESTRES PSICOFISIOLOGICO : - Estado de ansiedad, exámenes. - Sucesos imprevistos. - Viajes, banquetes. 6)  OTROS : - Traumatismo craneal. - Ejercicio físico no habitual. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Tiempo Pródromo Aura Cefalea
MIGRAÑA: Cuadro Clínico
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Pródromo - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Generalmente 24 horas antes. - Incluye: Avidez por dulces (chocolate). Bostezos. Retención hídrica. Cambios de humor.
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Aura - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Duración de minutos a horas. - En un 90% son visuales. - Incluye: Síntomas visuales (escotomas). Síntomas olfatorios. Síntomas auditivos. Alteraciones del lenguaje.
MIGRAÑA: Cuadro Clínico Cefalea - Se presenta en un 99% de los pacientes. - Abarca la mitad del cráneo (hemicránea). - Es de naturaleza pulsátil. - Hay vasodilatación de arterias intra y extra craneales, extra cerebrales. - Origen: vascular, neural  (péptidos: PRGC) .
MIGRAÑA: Fisiopatología La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso. Modificaciones vasculares dependientes del sistema trigémino – vascular. Síntomas de la migraña.
MIGRAÑA: Fisiopatología a)  Teoría vascular. b)  Teoría neurogénica. c)  Teoría genética. d)  Teoría del Foramen Oval permeable.
MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a)  Teoría vascular. a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 =  Oftálmica V2 =  Maxilar V3 =  Mandibular a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 =  Oftálmica  sensitivo puro . V2 =  Maxilar  sensitivo puro . V3 =  Mandibular  mixto a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico. a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Núcleo caudal del trigémino Corteza cerebral Cerebelo Médula espinal a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Neuropéptidos - Neurocinina A - Sustancia P - CGRP Meninges Vasos sanguíneos a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Vasodilatación Inflamación CGRP Sustancia P Neurocinina Botón terminal a)  Teoría trigémino – vascular.
MIGRAÑA: Fisiopatología Inflamación a)  Teoría trigémino – vascular. Dolor !!! - PGs - Histamina - Serotonina
MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral   Depresión cortical propagada b)  Teoría neurogénica.
MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura  Cefalea Depresión cortical propagada b)  Teoría neurogénica.
MIGRAÑA: Fisiopatología Depresión cortical propagada b)  Teoría neurogénica.
MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio). Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa). Para algunos autores la migraña es una canalopatía. c)  Teoría genética.
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Circulación fetal Placenta
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable.
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso Sustancias vasoactivas a partir de plaquetas activadas: serotonina
MIGRAÑA: Fisiopatología d)  Teoría del Foramen Oval permeable. Frecuencia de FOP:  10 al 25% de la población. Población con FOP:  2 a 5 veces más migraña. FOP reparado:  70% de curaciones.
MIGRAÑA: Fisiopatología Teoría trigémino vascular Teoría depresión cortical propagada Teoría genética Teoría del FOP
MIGRAÑA: Diagnóstico
MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico B)  Crisis con duración de 4 a 72 horas. C)  Dolor con al menos dos de las siguientes características: - Localización unilateral. - Naturaleza pulsátil. - Intensidad moderada a severa. - Agravamiento por  actividad física de rutina. D)  Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas: - Náuseas y/o vómitos. - Fotofobia y fonofobia. A)  Al menos 5 ataques con criterios  B, C  y  D . No tratada o sin respuesta ICHD – 2 Versión 2004
MIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico D)  Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos. B)  Aura consistente de al menos una de las siguientes características (sin debilidad motora): - Síntomas visuales reversibles. - Síntomas sensitivos reversibles. - Trastorno del lenguaje reversible. C)  Al menos dos de los siguientes síntomas: - Síntoma visual homónimo y/o síntoma sensitivo unilateral. - Uno de los síntomas es gradual en 5 minutos y los otros síntomas le siguen. - Duración de 5 a 60 minutos. A)  Al menos 2 ataques con  criterios   B, C  y  D . ICHD – 2 Versión 2004
CEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico D)  Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos. B)  Dolor intenso o muy intenso, unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal. - Dura entre 15 y 180 minutos. - Sin tratamiento. C)  Cefalea acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Inyección conjuntival, lagrimeo o ambos. - Congestión nasal, rinorrea o ambos. - Edema palpebral. - Sudoración frontal y facial. - Miosis, ptosis palpebral o ambas. - Sensación de inquietud. A)  Al menos 5 ataques con  criterios   B, C  y  D . ICHD – 2 Versión 2004
MIGRAÑA: Tratamiento - Explicación médica. - Factores “gatillo”. - Profilaxis. - Tratamiento de la crisis. Régimen Higiénico – dietético: Régimen farmacológico:
MIGRAÑA:  Profilaxis Fármaco Antagonistas 5HT Otros Bloqueadores del calcio Betabloqueadores Atenolol Propranolol Flunarizina Pizotifeno Metizergida Tox. Botulínica Antidepresivos Ac. valproico
MIGRAÑA:  Tratamiento de la Crisis Fármaco Ergots Agonistas 5HT AINES Analgésicos Adyuvantes Dipirona Paracetamol Opioides Corticoides Diclofenaco Ibuprofeno Ergotamina DHE Sumatripán Antieméticos Cafeína Benzodiazepinas
MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment) A)  Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últimos 3 meses ? B)  En una escala del 1 al 10, cuan intensos, en promedio, han sido  sus dolores de cabeza ? VALOR Grado MIDAS DEFINICION 0 - 5 I Discapacidad mínima. 6 - 10 II Discapacidad leve. 11 - 20 III Discapacidad moderada. > 20 IV Discapacidad severa.
Migraña: Tratamiento - Paracetamol. - Cafeína. - Ergotamina. Asociación recomendada:
Paracetamol COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR
COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR Bloqueo 1)  Inhibe la COX 3 a nivel central. Paracetamol
Percepción Reacción Neuromodulación 1a. N 2a. N Anulan la transmisión supraespinal ANALGESIA Hiperactivan las vías nociceptivas HIPERALGESIA Transmisión Transducción Sensación Vía serotoninérgica 2)  Activa las vías de la 5HT. Migranol: Paracetamol
PARACETAMOL AM404 PAR ACET OL Migranol: Paracetamol
DOLOR Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
DOLOR EFECTO ANALGESICO Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
Paracetamol: Mecanismo de acción 1)  Inhibe la COX 3 a nivel central. 2)  Activa las vías de la 5HT. 3)  Inhibe los receptores vaniloides. Paracetamol
Cafeína
Psicoestimulantes: a)  Estimulan funciones psíquicas. b)  Aumentan rendimiento psicofísico.  c)  Suprimen sensaciones desagradables. d)  Importante papel social. e)  Disminuyen el sueño. Cafeína
Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Cafeína
Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Teofilina Teobromina Cafeína Cafeína
La cafeína es un alcaloide que se obtiene del “cafeto” ( Coffea   arabica ). Cafeto Flor del cafeto Fruto del cafeto Cafeína
Café:  semillas  Coffea   sp .   (Fam. Rubiáceas). Té:  hojas  Camelia   sinensis   (Fam. Teáceas). Cacao:  semillas  Theobroma   cacao   (Fam. Esterculiáceas). Mate:  hojas  Ilex   paraguarensis   (Fam. Ilicáceas). Cola:  semillas  Cola   nitida   (Fam .  Esterculiáceas). Guaraná:  semillas  Paulinia   cusparia   (Fam. Sapindáceas). Cafeína Cafeína
Cafeína Elemento Medida Cafeína (mg) Café normal 1 taza  120 a 200 Café expreso 1 taza 100 Café instantáneo 1 taza 80 Café descafeinado 1 taza 2 a 4 Té 1 taza 50 Bebidas cola 250 ml 30 a 35 Chocolate caliente 1 taza 50 a 70 Chocolate barra 200 gr 20 a 60 Medicamento 1 cápsula 300
La cafeína tiene los siguientes efectos: 1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansancio. - Aumenta la capacidad intelectual - Provoca insomnio. - A dosis altas, nerviosismo, temblor, etc. Cafeína
La cafeína tiene los siguientes efectos: 2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro emético. - Aumenta y agrava la ansiedad. - A dosis altas, náuseas y vómitos. Cafeína
La cafeína tiene los siguientes efectos: 3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura bronquial. 4) Aparato digestivo. - Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal. - Estimula la secreción gástrica. Cafeína
La cafeína tiene los siguientes efectos: 5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. - A dosis altas taquicardia y arritmias. 5a) Circulación cerebral. - Vasoconstricción. Cafeína
La cafeína tiene los siguientes efectos: 6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta la respuesta contractil. - Aumenta la capacidad de trabajo muscular. 7) Aparato urinario. - Aumenta la diuresis. 8) Sistema endocrino. - Aumenta el metabolismo  (0.5 g x 10 a 25%). Cafeína
La cafeína tiene los siguientes efectos: 9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios: - Previene la enfermedad de Alzheimer. - Previene la demencia. - Impide la elevación del colesterol. Cafeína
Mecanismo de acción Se reconocen dos principales: No serían los únicos. 1) Adenosina. 2) Segundo mensajero. Cafeína
Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Adenosina:  Fisiología Normal Cafeína
Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Cafeína Adenosina:  Mecanismo de Acción Cafeína
Neurotransmisor 2do mensajero Segundo Mensajero:  Fisiología Normal Cafeína
Función celular 2do mensajero Fosfodiesterasa Segundo Mensajero:  Mecanismo de Acción Cafeína
Fosfodiesterasa Cafeína Función celular 2do mensajero Función celular Segundo Mensajero:  Mecanismo de Acción Cafeína
Ergotamina La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo, llamado “cornezuelo del centeno” ( Claviceps   purpurea )  que parasita principalmente al centeno ( Secale   cereale )
Claviceps purpurea Ergolina LSD Ergocristina Ergometrina Ergotamina Ergocriptina Alucinógeno Ergotamina
La ergotamina tiene los siguientes efectos: - Vasoconstricción. - A dosis altas es alucinógeno. Ergotamina
Mecanismo de acción Actúa como agonista de receptores para: - Serotonina. - Dopamina. - Noradrenalina. Ergotamina
Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT  1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Ergotamina 5HT
Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT  1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agonista de serotonina Ergotamina
“ La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir” Mechanism and Management of Headache: James W. Lance, Peter Goadsby: 2000

Contenu connexe

Tendances

Estatus epileptico exposicion
Estatus epileptico exposicionEstatus epileptico exposicion
Estatus epileptico exposicionGiovanniPrezRoa
 
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Neurología - Cefalea
Neurología - CefaleaNeurología - Cefalea
Neurología - CefaleaJosé Acuña
 
epilepsia historia definicion epidemiologia fisiopatologia diagnostico
epilepsia historia  definicion  epidemiologia  fisiopatologia  diagnostico epilepsia historia  definicion  epidemiologia  fisiopatologia  diagnostico
epilepsia historia definicion epidemiologia fisiopatologia diagnostico wilber martin baltodano morales
 

Tendances (20)

Cefaleas pdf
Cefaleas pdfCefaleas pdf
Cefaleas pdf
 
Estatus epileptico exposicion
Estatus epileptico exposicionEstatus epileptico exposicion
Estatus epileptico exposicion
 
Migraña
MigrañaMigraña
Migraña
 
(2019 10-22) cefaleas (ppt)
(2019 10-22) cefaleas (ppt)(2019 10-22) cefaleas (ppt)
(2019 10-22) cefaleas (ppt)
 
Rinitis alérgica
Rinitis alérgicaRinitis alérgica
Rinitis alérgica
 
fisiopatologia convulsiones y epilepsias
fisiopatologia convulsiones y epilepsiasfisiopatologia convulsiones y epilepsias
fisiopatologia convulsiones y epilepsias
 
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
 
Síndrome de Guillain Barré
Síndrome de Guillain BarréSíndrome de Guillain Barré
Síndrome de Guillain Barré
 
Migraña Manejo y Tratamiento
Migraña Manejo y TratamientoMigraña Manejo y Tratamiento
Migraña Manejo y Tratamiento
 
Neurología - Cefalea
Neurología - CefaleaNeurología - Cefalea
Neurología - Cefalea
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 
epilepsia historia definicion epidemiologia fisiopatologia diagnostico
epilepsia historia  definicion  epidemiologia  fisiopatologia  diagnostico epilepsia historia  definicion  epidemiologia  fisiopatologia  diagnostico
epilepsia historia definicion epidemiologia fisiopatologia diagnostico
 
VERTIGO Y MAREO
VERTIGO Y MAREOVERTIGO Y MAREO
VERTIGO Y MAREO
 
Amigdalitis
AmigdalitisAmigdalitis
Amigdalitis
 
Fisiopatologia de la epilepsia
Fisiopatologia de la epilepsiaFisiopatologia de la epilepsia
Fisiopatologia de la epilepsia
 
Vértigo
VértigoVértigo
Vértigo
 
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular
 
Otitis Media Aguda
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Otitis Media Aguda
 
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-maeAcv y-crisis-hipertensiva-mae
Acv y-crisis-hipertensiva-mae
 
Rinitis Alérgica
Rinitis Alérgica Rinitis Alérgica
Rinitis Alérgica
 

Similaire à Migraña (20)

04 cefaleas
04  cefaleas04  cefaleas
04 cefaleas
 
MIGRAÑA Y CEFALEAS TENSIONAL REVISION BASADA EN EVIDENCIAS
MIGRAÑA Y CEFALEAS TENSIONAL REVISION BASADA EN EVIDENCIASMIGRAÑA Y CEFALEAS TENSIONAL REVISION BASADA EN EVIDENCIAS
MIGRAÑA Y CEFALEAS TENSIONAL REVISION BASADA EN EVIDENCIAS
 
Convulsiones.pptx
Convulsiones.pptxConvulsiones.pptx
Convulsiones.pptx
 
Signos de alarma en Cefalea.pptx
Signos de alarma en Cefalea.pptxSignos de alarma en Cefalea.pptx
Signos de alarma en Cefalea.pptx
 
Convulsiones
ConvulsionesConvulsiones
Convulsiones
 
Manejo de las cefaleas en atencion primaria
Manejo de las cefaleas en atencion primaria Manejo de las cefaleas en atencion primaria
Manejo de las cefaleas en atencion primaria
 
Cefalea y migraña
Cefalea y migrañaCefalea y migraña
Cefalea y migraña
 
4 cefalea-algias craneofaciales-2017
4 cefalea-algias craneofaciales-20174 cefalea-algias craneofaciales-2017
4 cefalea-algias craneofaciales-2017
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 
Cefalea
Cefalea Cefalea
Cefalea
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 
4 cefalea-algias craneofaciales-2016
4 cefalea-algias craneofaciales-20164 cefalea-algias craneofaciales-2016
4 cefalea-algias craneofaciales-2016
 
Protocolo de cefalea en la infancia. HPHM 2012
Protocolo de cefalea en la infancia. HPHM 2012Protocolo de cefalea en la infancia. HPHM 2012
Protocolo de cefalea en la infancia. HPHM 2012
 
Cefaleas[1]
Cefaleas[1]Cefaleas[1]
Cefaleas[1]
 
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 
Cefalea en urg 1.
Cefalea en urg 1.Cefalea en urg 1.
Cefalea en urg 1.
 
CEFALEAS, ALGIAS CRANEOFACIALES
CEFALEAS, ALGIAS CRANEOFACIALESCEFALEAS, ALGIAS CRANEOFACIALES
CEFALEAS, ALGIAS CRANEOFACIALES
 
Fisiopatologia del snc
Fisiopatologia del sncFisiopatologia del snc
Fisiopatologia del snc
 

Plus de Antero Vasquez Mejia (20)

Ergonomía laboral
Ergonomía laboralErgonomía laboral
Ergonomía laboral
 
Stress Laboral
Stress LaboralStress Laboral
Stress Laboral
 
Nutrición Infantil
Nutrición InfantilNutrición Infantil
Nutrición Infantil
 
Dolor Y Tramadol
Dolor Y TramadolDolor Y Tramadol
Dolor Y Tramadol
 
Depresión y neuroplasticidad
Depresión y neuroplasticidadDepresión y neuroplasticidad
Depresión y neuroplasticidad
 
Analgésicos Siglo XXI
Analgésicos Siglo XXIAnalgésicos Siglo XXI
Analgésicos Siglo XXI
 
Sindrome Metabolico
Sindrome MetabolicoSindrome Metabolico
Sindrome Metabolico
 
Apetito Y Obesidad
Apetito Y ObesidadApetito Y Obesidad
Apetito Y Obesidad
 
Lesiones E Infecciones De La Piel
Lesiones E Infecciones De La PielLesiones E Infecciones De La Piel
Lesiones E Infecciones De La Piel
 
Diabetes
DiabetesDiabetes
Diabetes
 
Alergia
AlergiaAlergia
Alergia
 
Acné
AcnéAcné
Acné
 
FotoproteccióN
FotoproteccióNFotoproteccióN
FotoproteccióN
 
Verrugas
VerrugasVerrugas
Verrugas
 
InflamacióN
InflamacióNInflamacióN
InflamacióN
 
MotivacióN Y Trato En Medicina
MotivacióN Y Trato En MedicinaMotivacióN Y Trato En Medicina
MotivacióN Y Trato En Medicina
 
Piel Y Agua
Piel Y AguaPiel Y Agua
Piel Y Agua
 
Vaginitis
VaginitisVaginitis
Vaginitis
 
Rintitis Y Fluticasona
Rintitis Y FluticasonaRintitis Y Fluticasona
Rintitis Y Fluticasona
 
Radicales Libres
Radicales LibresRadicales Libres
Radicales Libres
 

Dernier

VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaJennyMaribelHuamanHu
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoZeusPerez2
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfJavierGonzalezdeDios
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIITecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIIsaludgestionaperu
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 

Dernier (20)

VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigemino
 
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdfProtocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
Protocolo sanitario sobre violencia en la infancia y adolescencia.pdf
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIITecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista GrapadaImpresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 

Migraña

  • 1. M I G R A Ñ A Antero Vásquez Mejía, MD
  • 2. MIGRAÑA 1) CEFALEA. 2) MIGRAÑA. Factores implicados. Cuadro clínico. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
  • 3. “… ..es el dolor más común en los seres humanos” 1) CEFALEA
  • 4. CEFALEA La OMS la identificó dentro de las primeras 20 causas que llevan a la discapacidad mundial . Por prevalencia es comparable a la depresión y a la hipertensión arterial.
  • 5. CEFALEA - Hasta el 90% de las personas la han sufrido alguna vez. - Puede afectar a personas de cualquier edad. - Causa que la mitad de la población ingiera analgésicos.
  • 6. - Existe una gran tendencia a la automedicación. - Muchas veces es un problema crónico. - Causa frecuente de consulta médica. - Causa frecuente de ausentismo laboral. CEFALEA
  • 7. DIAS SEMANAS MESES LEVE MODERADA SEVERA AGUDA CRONICA NO PROGRESIVA CRONICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987 HORAS CEFALEA : Curso Clínico I N T E N S I D A D
  • 8. CEFALEA : Fisiopatología La cefalea se inicia por activación de receptores de dolor en alguna estructura craneal o por alteración de nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son: Piel, tejido subcutáneo, músculos , arterias, periostio, ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales, senos venosos y grandes venas intracraneales, meninges, arterias intracraneales, nervios craneales, nervios cervicales.
  • 9. 1) Irritación de las meninges. 2) Hipertensión intracraneana. 3) Alteraciones serotoninérgicas intracerebrales. 4) Respuesta a toxinas sistémicas. 5) Respuesta a toxina externas. CEFALEA : Fisiopatología
  • 10. 6) Distensión, tracción o dilatación de arterias intra o extracraneales. 7) Tracción o desplazamiento de venas corticales o de senos venosos. 8) Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos. 9) Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales. CEFALEA : Fisiopatología Cefalea pulsátil, cefalea vascular Migraña
  • 11. CEFALEA: Clasificación A Se diferencian dos grandes grupos: - Cefaleas primarias. - Cefaleas secundarias. - Neuralgias craneales, dolor facial y otras cefaleas.
  • 12. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas primarias: Son aquellas en las que no hay causa subyacente. Son la mayoría (95%). Tienden a no ser graves pero si muy molestas. Ejemplos: Cefalea tensional, migraña o jaqueca, cefalea en racimos, hemicránea paroxística nocturna Migraña
  • 13. CEFALEA: Clasificación A Cefaleas secundarias: Son aquellas en las que hay causa subyacente. Pueden deberse a patologías muy diversas. Ejemplos: Enfermedad sistémica, traumatismo, infecciones (otitis, sinusitis), hemorragia, tumores, malformaciones vasculares intracraneales (aneurisma), ingesta de fármacos (AINES) o drogas, trastornos metabólicos (insuficiencia renal, diabetes, hipoglucemia).
  • 14. CEFALEA: Clasificación B - Cefalea tensional. - Migraña. - Cefalea en racimos (Cluster). - Hemicránea paroxística crónica. - Cefalea secundaria: Arteritis de Horton. Meningitis y encefalitis. Pseudotumor cerebrii. - Algias faciales: Neuralgia del trigémino. Dolor facial atípico. - Cefalea de rebote.
  • 15. - Cefalea aguda. Duración hasta 15 días. - Cefalea crónica. Duración mayor de 15 días. CEFALEA: Clasificación C
  • 16. I) Cefaleas primarias. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  • 17. I) Cefaleas primarias. 1.- Migraña. 2.- Tensional. 3.- En racimo y hemicránea paroxística. 4.- Miscelánea sin lesión estructural. II) Cefaleas secundarias. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  • 18. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 5.- Por traumatismo craneal. 6.- Por a trastornos vasculares. 7.- Por trastorno intracraneal no vascular. 8.- Por sustancias o su deprivación. 9.- Por infección no cefálica. 10.- Por trastornos de la homeostasis. 11.- Por trastornos del cuello, oído, boca. 12.- Por trastornos psiquiátricos. III) Neuralgias y otras cefaleas. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  • 19. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 13.- Neuralgias craneales y dolores faciales, centrales o primarios. 14.- Otras cefaleas, neuralgias crónicas y dolores faciales crónicos, centrales o primarios. CEFALEAS: Clasificación de la OMS
  • 20. I) Cefaleas primarias. 4 II) Cefaleas secundarias. 8 III) Neuralgias y otras cefaleas. 2 CEFALEAS: Clasificación de la OMS 26 2 59 87
  • 21. Cefalea Aguda: Causas - Hiperventilación. - Por frío. - Por sobreactividad. - Por tos. - Convulsiones. - Alteraciones metabólicas O 2 , CO 2 , glucosa , sodio , pH - Drogas: Alcohol, anfetaminas, ergotamina, cafeína ( ).
  • 22. Cefalea Aguda: Causas - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimo. - Uveítis. - Glaucoma. - Disfunción témporo - mandibular. - Dientes.
  • 23. Cefalea Aguda: Emergencias - Infecciones intracraneanas. - Hemorragias intracraneanas. - Hipertensión severa. - Pseudotumor cerebral. - Tumor cerebral. - Trombosis senos venosos. - Arnold Chiari I.
  • 24. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares.
  • 25. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares. - Ectoscopía. - Pulsos vasculares. - Fondo de ojo. - Actitud.
  • 26. a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares. - Hemograma. - Bioquímica. - Rayos X. - Punción lumbar. - TAC. - RNM. Cefalea: Diagnóstico
  • 27. Cefalea: Diagnóstico a) Anamnesis. b) Examen físico. c) Exámenes auxiliares.
  • 28.
  • 30. MIGRAÑA - Es una forma de cefalea episódica y recurrente, unilateral o bilateral. - De calidad pulsátil. - Duración variable (4 a 72 horas). - Puede ser muy intensa e incapacitante. - Es un trastorno crónico neurovascular.
  • 31. MIGRAÑA - Exacerbada por la actividad física. - Con síntomas asociados de tipo vegetativo (náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia) . - Hipersensibilidad a estímulos físicos o psíquicos. - Pueden ir precedida o acompañada de síntomas de origen cortical (aura).
  • 32.  
  • 33. Prevalencia: 12% de la población adulta MIGRAÑA Un 22% de migrañosos tienen 3 ó más ataques por mes. Prevalencia: 6% en varones. 18% en mujeres.
  • 34. MIGRAÑA Conceptos generales: - Sensibilidad aumentada del SN. - Base genética . - Reacción exagerada ante estímulos ambientales específicos. - Presencia de ondas corticales tanto de hiper como de despolarización.
  • 36. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes 1) ALIMENTOS : - Quesos fermentados. - Chocolate. - Bebidas alcohólicas (vino tinto). - Maní. - Salchichas. - Champiñones. - Extractos de carne. - Cítricos. - Glutamato. - Aspartato. - Comida excesiva (“empacho”). - Ayuno por horas.
  • 37. 2) ESTIMULOS AMBIENTALES : - Olores intensos. (gasolina, alquitrán , tabaco, perfumes) - Luces brillantes, sol intenso. - Cambio de presión atmosférica. - Cambio brusco de temperatura. 3) ALTERACIONES DEL RITMO DEL SUEÑO : - Trasnochar. - Dormir la siesta. - Levantarse mas tarde. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
  • 38. 4) HORMONALES : - Menstruación, ovulación. - Anticonceptivos orales. 5) ESTRES PSICOFISIOLOGICO : - Estado de ansiedad, exámenes. - Sucesos imprevistos. - Viajes, banquetes. 6) OTROS : - Traumatismo craneal. - Ejercicio físico no habitual. MIGRAÑA: Factores Agravantes / Precipitantes
  • 39. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Tiempo Pródromo Aura Cefalea
  • 41. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Pródromo - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Generalmente 24 horas antes. - Incluye: Avidez por dulces (chocolate). Bostezos. Retención hídrica. Cambios de humor.
  • 42. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Aura - Se presenta en un 33% de los pacientes. - Duración de minutos a horas. - En un 90% son visuales. - Incluye: Síntomas visuales (escotomas). Síntomas olfatorios. Síntomas auditivos. Alteraciones del lenguaje.
  • 43. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Cefalea - Se presenta en un 99% de los pacientes. - Abarca la mitad del cráneo (hemicránea). - Es de naturaleza pulsátil. - Hay vasodilatación de arterias intra y extra craneales, extra cerebrales. - Origen: vascular, neural (péptidos: PRGC) .
  • 44. MIGRAÑA: Fisiopatología La migraña es primeramente un desorden del sistema nervioso. Modificaciones vasculares dependientes del sistema trigémino – vascular. Síntomas de la migraña.
  • 45. MIGRAÑA: Fisiopatología a) Teoría vascular. b) Teoría neurogénica. c) Teoría genética. d) Teoría del Foramen Oval permeable.
  • 46. MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a) Teoría vascular. a) Teoría trigémino – vascular.
  • 47. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica V2 = Maxilar V3 = Mandibular a) Teoría trigémino – vascular.
  • 48. MIGRAÑA: Fisiopatología Nervio Trigémino (Quinto o V par craneal) Tres ramas: V1 = Oftálmica sensitivo puro . V2 = Maxilar sensitivo puro . V3 = Mandibular mixto a) Teoría trigémino – vascular.
  • 49. MIGRAÑA: Fisiopatología Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico. a) Teoría trigémino – vascular.
  • 50. MIGRAÑA: Fisiopatología Núcleo caudal del trigémino Corteza cerebral Cerebelo Médula espinal a) Teoría trigémino – vascular.
  • 51. MIGRAÑA: Fisiopatología Neuropéptidos - Neurocinina A - Sustancia P - CGRP Meninges Vasos sanguíneos a) Teoría trigémino – vascular.
  • 52. MIGRAÑA: Fisiopatología Vasodilatación Inflamación CGRP Sustancia P Neurocinina Botón terminal a) Teoría trigémino – vascular.
  • 53. MIGRAÑA: Fisiopatología Inflamación a) Teoría trigémino – vascular. Dolor !!! - PGs - Histamina - Serotonina
  • 54. MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  • 55. MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura Cefalea Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  • 56. MIGRAÑA: Fisiopatología Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.
  • 57. MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio). Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa). Para algunos autores la migraña es una canalopatía. c) Teoría genética.
  • 58. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Circulación fetal Placenta
  • 59. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable.
  • 60. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso Sustancias vasoactivas a partir de plaquetas activadas: serotonina
  • 61. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Frecuencia de FOP: 10 al 25% de la población. Población con FOP: 2 a 5 veces más migraña. FOP reparado: 70% de curaciones.
  • 62. MIGRAÑA: Fisiopatología Teoría trigémino vascular Teoría depresión cortical propagada Teoría genética Teoría del FOP
  • 64. MIGRAÑA SIN AURA: Criterios Diagnóstico B) Crisis con duración de 4 a 72 horas. C) Dolor con al menos dos de las siguientes características: - Localización unilateral. - Naturaleza pulsátil. - Intensidad moderada a severa. - Agravamiento por actividad física de rutina. D) Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas: - Náuseas y/o vómitos. - Fotofobia y fonofobia. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . No tratada o sin respuesta ICHD – 2 Versión 2004
  • 65. MIGRAÑA CON AURA: Criterios Diagnóstico D) Cefalea que comience durante el aura o que siga al aura dentro 60 minutos. B) Aura consistente de al menos una de las siguientes características (sin debilidad motora): - Síntomas visuales reversibles. - Síntomas sensitivos reversibles. - Trastorno del lenguaje reversible. C) Al menos dos de los siguientes síntomas: - Síntoma visual homónimo y/o síntoma sensitivo unilateral. - Uno de los síntomas es gradual en 5 minutos y los otros síntomas le siguen. - Duración de 5 a 60 minutos. A) Al menos 2 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
  • 66. CEFALEA EN RACIMOS: Criterios Diagnóstico D) Frecuencia de los ataques: hasta 8 por día ó de 1 a 5 en días alternos. B) Dolor intenso o muy intenso, unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal. - Dura entre 15 y 180 minutos. - Sin tratamiento. C) Cefalea acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Inyección conjuntival, lagrimeo o ambos. - Congestión nasal, rinorrea o ambos. - Edema palpebral. - Sudoración frontal y facial. - Miosis, ptosis palpebral o ambas. - Sensación de inquietud. A) Al menos 5 ataques con criterios B, C y D . ICHD – 2 Versión 2004
  • 67. MIGRAÑA: Tratamiento - Explicación médica. - Factores “gatillo”. - Profilaxis. - Tratamiento de la crisis. Régimen Higiénico – dietético: Régimen farmacológico:
  • 68. MIGRAÑA: Profilaxis Fármaco Antagonistas 5HT Otros Bloqueadores del calcio Betabloqueadores Atenolol Propranolol Flunarizina Pizotifeno Metizergida Tox. Botulínica Antidepresivos Ac. valproico
  • 69. MIGRAÑA: Tratamiento de la Crisis Fármaco Ergots Agonistas 5HT AINES Analgésicos Adyuvantes Dipirona Paracetamol Opioides Corticoides Diclofenaco Ibuprofeno Ergotamina DHE Sumatripán Antieméticos Cafeína Benzodiazepinas
  • 70. MIGRAÑA: Evaluación de la Severidad MIDAS (Migraine Disabiliy Assesment) A) Cuantos días tuvo dolor de cabeza en los últimos 3 meses ? B) En una escala del 1 al 10, cuan intensos, en promedio, han sido sus dolores de cabeza ? VALOR Grado MIDAS DEFINICION 0 - 5 I Discapacidad mínima. 6 - 10 II Discapacidad leve. 11 - 20 III Discapacidad moderada. > 20 IV Discapacidad severa.
  • 71. Migraña: Tratamiento - Paracetamol. - Cafeína. - Ergotamina. Asociación recomendada:
  • 72. Paracetamol COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR
  • 73. COX 1 PGs COX 2 PGs Hipotálamo PGs COX 3 Endotelio DOLOR Bloqueo 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. Paracetamol
  • 74. Percepción Reacción Neuromodulación 1a. N 2a. N Anulan la transmisión supraespinal ANALGESIA Hiperactivan las vías nociceptivas HIPERALGESIA Transmisión Transducción Sensación Vía serotoninérgica 2) Activa las vías de la 5HT. Migranol: Paracetamol
  • 75. PARACETAMOL AM404 PAR ACET OL Migranol: Paracetamol
  • 76. DOLOR Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
  • 77. DOLOR EFECTO ANALGESICO Receptor vaniloide TRPV1 Anandamida Inicio de la transmisión del dolor 3) Inhibe los receptores vaniloides. Migranol: Paracetamol
  • 78. Paracetamol: Mecanismo de acción 1) Inhibe la COX 3 a nivel central. 2) Activa las vías de la 5HT. 3) Inhibe los receptores vaniloides. Paracetamol
  • 80. Psicoestimulantes: a) Estimulan funciones psíquicas. b) Aumentan rendimiento psicofísico. c) Suprimen sensaciones desagradables. d) Importante papel social. e) Disminuyen el sueño. Cafeína
  • 81. Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Cafeína
  • 82. Psicoestimulantes: - Xantinas. - Pirrolidínicos. - Anfetaminas y cocaína. Teofilina Teobromina Cafeína Cafeína
  • 83. La cafeína es un alcaloide que se obtiene del “cafeto” ( Coffea arabica ). Cafeto Flor del cafeto Fruto del cafeto Cafeína
  • 84. Café: semillas Coffea sp . (Fam. Rubiáceas). Té: hojas Camelia sinensis (Fam. Teáceas). Cacao: semillas Theobroma cacao (Fam. Esterculiáceas). Mate: hojas Ilex paraguarensis (Fam. Ilicáceas). Cola: semillas Cola nitida (Fam . Esterculiáceas). Guaraná: semillas Paulinia cusparia (Fam. Sapindáceas). Cafeína Cafeína
  • 85. Cafeína Elemento Medida Cafeína (mg) Café normal 1 taza 120 a 200 Café expreso 1 taza 100 Café instantáneo 1 taza 80 Café descafeinado 1 taza 2 a 4 Té 1 taza 50 Bebidas cola 250 ml 30 a 35 Chocolate caliente 1 taza 50 a 70 Chocolate barra 200 gr 20 a 60 Medicamento 1 cápsula 300
  • 86. La cafeína tiene los siguientes efectos: 1) SNC – Corteza cerebral - Estimulación psíquica. - Reduce la sensación de cansancio. - Aumenta la capacidad intelectual - Provoca insomnio. - A dosis altas, nerviosismo, temblor, etc. Cafeína
  • 87. La cafeína tiene los siguientes efectos: 2) SNC – Bulbo - Estimulación del centro respiratorio. - Estimulación del centro emético. - Aumenta y agrava la ansiedad. - A dosis altas, náuseas y vómitos. Cafeína
  • 88. La cafeína tiene los siguientes efectos: 3) Aparato respiratorio - Estimulación la respiración. - Relaja la musculatura bronquial. 4) Aparato digestivo. - Relaja la musculatura lisa biliar e intestinal. - Estimula la secreción gástrica. Cafeína
  • 89. La cafeína tiene los siguientes efectos: 5) Aparato cardiovascular. - Estimulación cardiaca. - Vasodilatación coronaria. - A dosis altas taquicardia y arritmias. 5a) Circulación cerebral. - Vasoconstricción. Cafeína
  • 90. La cafeína tiene los siguientes efectos: 6) Sistema musculo – esquelético. - Enmascara la sensación de fatiga. - Aumenta la respuesta contractil. - Aumenta la capacidad de trabajo muscular. 7) Aparato urinario. - Aumenta la diuresis. 8) Sistema endocrino. - Aumenta el metabolismo (0.5 g x 10 a 25%). Cafeína
  • 91. La cafeína tiene los siguientes efectos: 9) En abril 2008 se publica que 3mg diarios: - Previene la enfermedad de Alzheimer. - Previene la demencia. - Impide la elevación del colesterol. Cafeína
  • 92. Mecanismo de acción Se reconocen dos principales: No serían los únicos. 1) Adenosina. 2) Segundo mensajero. Cafeína
  • 93. Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Adenosina: Fisiología Normal Cafeína
  • 94. Adenosina Efecto sedante e inductor de sueño Cafeína Adenosina: Mecanismo de Acción Cafeína
  • 95. Neurotransmisor 2do mensajero Segundo Mensajero: Fisiología Normal Cafeína
  • 96. Función celular 2do mensajero Fosfodiesterasa Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción Cafeína
  • 97. Fosfodiesterasa Cafeína Función celular 2do mensajero Función celular Segundo Mensajero: Mecanismo de Acción Cafeína
  • 98. Ergotamina La ergotamina es un alcaloide que se extrae de un hongo, llamado “cornezuelo del centeno” ( Claviceps purpurea ) que parasita principalmente al centeno ( Secale cereale )
  • 99. Claviceps purpurea Ergolina LSD Ergocristina Ergometrina Ergotamina Ergocriptina Alucinógeno Ergotamina
  • 100. La ergotamina tiene los siguientes efectos: - Vasoconstricción. - A dosis altas es alucinógeno. Ergotamina
  • 101. Mecanismo de acción Actúa como agonista de receptores para: - Serotonina. - Dopamina. - Noradrenalina. Ergotamina
  • 102. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Ergotamina 5HT
  • 103. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agonista de serotonina Ergotamina
  • 104. “ La migraña no destruye la vida, pero puede destruir la alegría, el valor y la satisfacción de vivir” Mechanism and Management of Headache: James W. Lance, Peter Goadsby: 2000