2. AUEG I
• Se localiza entre 1-5 cm proximales de la UGE
• Desarrolla en un epitelio de Barret
• Predominantemente son un Ca tipo intestinal
• Diseminan a los ganglios mediastinales bajo y
para cardiales
3. AUEG II
• Verdadero Ca de cardias
• 1 cm prox. Del esofago y 2 cm del estomago
• Se desarrolla en epitelio cardial o en peq
parches de metaplasia intestinal
• Mas caracteristicas a Ca gastrico que de
esofago
• Predileccion por los ganglios abdominales
4. AUEG III
• Se ubican entre 2-5 cm distales de la UEG
• Histologicamnete son difusos
• Evolucionan similar a un ca gastrico
5. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 13900 casos nuevos en USA
• Prevalencia 13/100000 hab
• Ptes masculinos de raza blanca
• Aumento 350% entre la decada del ‘70 al ’90
• A partir de1990 es el adenocarcinoma la
patologia oncologica > en el esofago
7. ETIOLOGIA
• ESOFAGO DE BARRET
– “Condicion adquirida en la cual el ep. Escamoso
del esofago distal es reemplazado en una
extension variable por un epitelio glandular como
consecuencia de un R.G.E cronico”
– 10-12 ptes que consultan por E.R.G.E tendran
Barret
8. EPITELIO DE BARRET
• CLASIFICACION SEGÚN LA EXTENSION
• LARGO MAS DE 3 CM DE LA UEG
• CORTO MENOS DE 3 CM DE LA UEG
• METAPLASIA INTESTINAL DEL CARDIAS CUANDO LA
UNION ESCAMOSO COLUMNAR SE ENCUENTRA EN LA
VERTIENTE GASTRICA DE LA UEG
9. DISPLASIA DE E. DE BARRET
• “CAMBIO NEOPLASICO CARACTERIZADO POR
ATIPIA CITOLOGICA Y ARQUITECTURAL
COMBINADA QUE NO INFILTRAN LA LAMINA
PROPIA”
– LA SECUENCIA METAPLASIA –DISPLASIA- ADENOCA ES 30 A 40
VECES MAYOR QUE LA POBLACION NORMAL
– DIPLASIA NO IMPLICARIESGO AUMENTADO SINO QUE PUEDE
ASOCIARSE A CA INVASOR
– EN LAS DISPLASIAS DE ALTO GRADO SE INFORMAN 40-50% DE
CHANCES DE HABER DISPLASIAS SEVERAS
10. CLASIFICACION DE LAS DISPLASIAS
• NEGATIVO PARA DISPLASIAS
• INDEFINIDA
•
• BAJO GRADO
• ALTO GRADO
11. SEGUNDA CONCLUSION
• 1) LA EVALUACION DE LA DISPLASIA ES EL
PATRON ORO
• 2) HAY UN INTERVALO ENTRE 1,5 A 4 AÑOS
PARA UNA D.B.G SE TRANSFORME EN UNA
D.A.G Y ENTRE 5 A 21 MESES PARA QUE UNA
D.A.G. SE TRANSFORME EN UN CA
12. ETIOLOGIA
• AUEG I : la metaplasia esta presente en el 80 a
100 % de los casos
• AUEG III : se originan a partir del epitelio
gstrico e infiltrarian la UEG relacionandose con
la presencia de E Pilory
• AUEG II: su origen es controversial
– Son como los AUEG I 10 al 42 % de los casos
– Mayor similitud a los tumores gastricos subcardinales tipo III
13. PRIMERA CONCLUSION
1) LOS AUEG SON PREVALENTES (SE DX EN LA
PRIMERA CONSULTA)
2) TODOS LOS EB NO VAN A SER UN CA POR LO
QUE EL SEGUIMIENTO ES INEFECTIVO POR
UNA ECUACION COSTO BENEFICIO
- EL RIESGO ESTIMADO DE Ca 0,2 A 2,0%
- EL RIESGO ES DE 30 A 125 VECES MAYOR QUE LA
POBLACION GENERAL
14. FACTORES A TENER EN CUENTA
CLINICOS ENDOSCOPICOS HISTOLOGICOS
EPIDEMIOLOGICOS
SEXO M:F (3:1) LONG. DE LA METAPLASIA PRESENCIA Y GDO DE
DISPLASIA
RAZA BLANCA PRESENCIA DE LESIONES UNI O MULTIFOCALIDAD
MUCOSAS
EDAD (40 AÑOS) CITOMETRIA DE FLUJO
TABACO P 53
ALCOHOL K 67
OBESIDAD
16. PROTOCOLO DE SEATTLE
• Ptes. con EB son seguidos anualmente con
endoscopia y BX con intervalos de 1 a 2 cm
• Se dx DBG o Indiferente tratarlos con IBP por 6 meses a
doble dosis y repetir endoscopia si la bx es negativa
repetir hasta obtener dos resultados negativos y volver
a un control anual
• Se dx DAG estudio a los 3 meses . Se confirma el dx
…..esofaguectomia
17. CLINICA
• DISFAGIA
• PERDIDA DE PESO
• SANGRADO
• LOS PAC. QUE NO SON PRECEDIDOS POR E DE
BARRET EL 85% SE PRESENTARAN CON
DISFAGIA Y ANEMIA
21. T.A.C.
• DEBE SER TORAX Y ABDOMEN
• SE OBSERVA DE PAREDES ENGROSADAS
• RELACION CON ORGANOS VECINOS
• MTS A DISTANCIA
22. ECOENDOSCOPIA
• EVALUA PROFUNDIDAD
• ADENOPATIAS REGIONALES
• PERMITE BX CON AGUJA FINA
• LA EVALUACION DE ADENOPATIAS MOSTRO UNA
SENSIBILIDAD DEL 71% PARA LOS No Y DEL 66%
PARA LOS N1
23. P.E.T SCAN
• AUEG TIPO I FUERON VISUALIZADOS EN UN
100% MIENTRAS QUE EL TIPO II SOLO UN 60%
• HABLA DE LA DIFERENTE BIOLOGIA Y
COMPORTAMIENTO TUMORAL
• PERMITE DX DE MTS A DISTANCIA
• TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 69% Y
ESPECIFICIDAD DEL 94%
24. TORACOSCOPIA Y LAPAROTOMIA
• PERMITE EL DX DIFERENCIAL DE GANGLIOS
NORMALES,MTS E INFLAMATORIOS
• GANGLIO CENTINELA?????(SKIP MTS)
25. CANCER TEMPRANO
• “DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE VIENA
SON AQUELLOS CONFINADOS A LA MUCOSA O
SUBMUCOSA SIN INVASION DE LA
MUSCULAR”
» LOS QUE SE CONFINAN A LA MUCOSA NO TENDRAN
GANGLIOS
» LOS QUE SE CONFINAN A LA SUB MUCOSA TENDRAN
ADENOPATIAS HASTA 44%
» LA MUCOSECTOMIA TIENE UN ALTO INDICE DE RECIDIVAS
27. AUEG TIPO I
• ABORDAJE ABDOMINO DIAFRAGMATICO
CERVICAL
• ESOFAGUECTOMIA TORACOABDOMINAL MAS
GASTRECTOMIA PROXIMAL INCLUYENDO LA
CURVATURA MENOR
• LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
SUBCARINAL Y ABDOMINAL
• RESECCION DE AMBAS PLEURAS
28. AUEG TIPO III
• ABORDAJE ABDOMINO DIAFRAGMATICO
• ESOFAGUECTOMIA DISTAL GASTRTECTOMIA
TOTAL LINFADENECTOMIA DE LOS GRUPOS 4-
5- 6 -7 -8
• LA RESCCION DE BAZO Y PANCREAS NO
AUMENTA LA SOBREVIDA PERO AUMENTA LA
MORBIMORTALIDAD
29. AUEG TIPO II
• DE ACUERDO A IMÁGENES Y HALLAZGOS SE
PROCEDERA DE ACUERDO A LAS TACTICAS DE
UN AUEG TIPO I O TIPO III
30. CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
• TORACOSCOPIA Y LAPAROTOMIA ,NGUYEN
TIENE UNA CORTA EXPERIENCIA Y LA DEJA
PARA CENTRO ESPECIALIZADOS
• CIRUGIA ROBOTICA????
31. ONCOLOGIA
• TERAPIA NEOADYUVANTE
– VENTAJAS
– TERRENO VIRGEN
– MEJOR ESTADO CLINICO
– BAJAR EL ESTADIO
– ELIMINA LAS MICROMETASTASIS
– DESVENTAJAS
– AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
– MALA EVOLUCION DE LOS NO RESPONDEDORES
32. NEOADYUVANCIA CON QT
• ESTADIO T3 YT4
• CISPLATINO -5fU-LEUCOVORINA
• PACLITAXEL
• NO AUMENTA LA MORBIMORTALIDAD
• LOGRAN EL 70 Ro
• SUPERVIVENCIA GLOBAL 21 MESES
• CON PACLITAXEL 26 MESES
• 27 MESES PARA LOS Ro
33. NEOADYUVANCIA QT MAS RD
• CISPLATINO – 5Fu + 40Gy RD SEGUIDA DE
CGIA
» SUPERVIVENCIA 3 AÑOS 32 %
» 6% DE LA RAMA QUIRURGICA SOLA
