Protocoles IAO douleur
L’antalgie anticipée en pratique
Urgences CH Eure Seine Evreux 2013
PLUMAIL Frederic
IDE Urgences
LA DOULEUR AUX URGENCES
Un problème majeur à l’admission
Etude PALIERS (2010) :
11 services d’urgence,
1352 patients inclus,

76% de patients doul...
SFMU 2010
47 à 57% de patients
douloureux à la sortie,

26% des patients
douloureux ressortent
SANS prescription
d’antalgiques
Conséquences ?

Agressivité

Plaintes

Pénibilité

Médias
EVALUATION DE LA DOULEUR DÈS
L’ACCUEIL
Idées reçues
• L’hétéro-évaluation par un professionnel de
santé est moins efficace que l’auto-évaluation
• Un patient peu...
outils
EVA
Evendol

Algoplus
Antalgie
efficace
Evaluer la douleur
Evendol

Algoplus

Enfant de moins de 7 ans

Adulte non communiquant

Seuil : 4/15

Pas d’évaluation de...
UTILISATION D’ANTALGIQUES
DÈS L’IAO
Protocole d’urgence anticipé
Urgences Evreux
Accueil IAO

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Protocole
anticipé

Protocole
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Validation du protocole d’antalgie
• Traitement et posologie selon protocole :
cases à cocher,
• Heure, initiales de l’IAO...
« Pack accueil »
Immobilisation

IAO
Imagerie
anticipée

Antalgie
anticipée
1er bénéfice
Moins de
tensions en salle
d’attente

Antalgie dès les
premières
minutes de
l’arrivée aux
urgences

Premier t...
2ème bénéfice :Financier
• Paracétamol per os à
l’accueil,
• Coût moyen de l’IV :
2€20 /dose vs 0,04€
pour 5mg d’oxycodone...
2ème bénéfice :Financier
Moins
préparations
Moins de
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produits

• Moins de gestes pour l’IDE
• Plus de disponib...
Bénéfices
Prise en charge
à l’accueil

Pas d’installation
pré-imagerie /
antalgie

Pas de mobilisation
en box

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Antalgique a l’accueil :
Equi-analgésie per os II/III

Niveau II :

Niveau III :

• 30mg dihydrocodéine,
• 50mg tramadol,
• 60mg codéine.

• Oxycod...
Post-tri
Test antalgique de l’accueil si
douleur :

Titration (morphine
/Oxycodone)
PCA (UHCD)
Pourquoi des PCA aux urgences
Satisfaction
patient

Charge de travail
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Antalgie anticipée IAO CH Evreux

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Prise en charge des patients douloureux à l'accueil des urgences du CH Evreux.
Présenté par F. Plumail (IDE Evreux) à la journée du collège de médecine d'urgence normand

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Antalgie anticipée IAO CH Evreux

  1. 1. Protocoles IAO douleur L’antalgie anticipée en pratique Urgences CH Eure Seine Evreux 2013 PLUMAIL Frederic IDE Urgences
  2. 2. LA DOULEUR AUX URGENCES
  3. 3. Un problème majeur à l’admission Etude PALIERS (2010) : 11 services d’urgence, 1352 patients inclus, 76% de patients douloureux, 38% reçoivent des antalgiques de palier I, Délai médian après arrivée : 1h (0 à 7h!).
  4. 4. SFMU 2010
  5. 5. 47 à 57% de patients douloureux à la sortie, 26% des patients douloureux ressortent SANS prescription d’antalgiques
  6. 6. Conséquences ? Agressivité Plaintes Pénibilité Médias
  7. 7. EVALUATION DE LA DOULEUR DÈS L’ACCUEIL
  8. 8. Idées reçues • L’hétéro-évaluation par un professionnel de santé est moins efficace que l’auto-évaluation • Un patient peut très bien dormir avec une douleur intense
  9. 9. outils EVA Evendol Algoplus Antalgie efficace
  10. 10. Evaluer la douleur Evendol Algoplus Enfant de moins de 7 ans Adulte non communiquant Seuil : 4/15 Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence
  11. 11. UTILISATION D’ANTALGIQUES DÈS L’IAO
  12. 12. Protocole d’urgence anticipé Urgences Evreux Accueil IAO EVA < 3 3 > EVA > 6 EVA > 6 Protocole anticipé Protocole anticipé Prescription médicale Paracétamol Paracétamol Oxycodone 5mg per os Oxycodone IVD 2-3mg /10min
  13. 13. Validation du protocole d’antalgie • Traitement et posologie selon protocole : cases à cocher, • Heure, initiales de l’IAO, • Protocole contresigné par le médecin qui prend en charge le patient, • Traçabilité des stupéfiants à la pharmacie.
  14. 14. « Pack accueil » Immobilisation IAO Imagerie anticipée Antalgie anticipée
  15. 15. 1er bénéfice Moins de tensions en salle d’attente Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux urgences Premier test antalgique Antalgie à l’accueil Évite de chercher un médecin pour une prescription
  16. 16. 2ème bénéfice :Financier • Paracétamol per os à l’accueil, • Coût moyen de l’IV : 2€20 /dose vs 0,04€ pour 5mg d’oxycodone per os. • Pas ou presque plus de paracétamol IV aux urgences, Evolution des volumes 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1 PERFALGAN ADULTE… Oxynorm 5mg 2 3 1 Oxynorm 5mg PERFALGAN ADULTE 1G/100ML FL INJ 2 3 0 599 1967 4359 3137 2268
  17. 17. 2ème bénéfice :Financier Moins préparations Moins de dépenses de produits • Moins de gestes pour l’IDE • Plus de disponibilité • Maîtrise des coûts de santé • possibilité d’investir dans du matériels, personnel, formations, etc…
  18. 18. Bénéfices Prise en charge à l’accueil Pas d’installation pré-imagerie / antalgie Pas de mobilisation en box Optimisation du flux Pas de box bloqué Turn over maximal Diminution de la douleur induite
  19. 19. Antalgique a l’accueil :
  20. 20. Equi-analgésie per os II/III Niveau II : Niveau III : • 30mg dihydrocodéine, • 50mg tramadol, • 60mg codéine. • Oxycodone 5mg, • Morphine 10mg.
  21. 21. Post-tri Test antalgique de l’accueil si douleur : Titration (morphine /Oxycodone) PCA (UHCD)
  22. 22. Pourquoi des PCA aux urgences Satisfaction patient Charge de travail faible PCA Sécurité Rentabilité UHCD
  23. 23. Encore douloureux ?

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