Intérêt de la prise en charge anticipée de la douleur aux urgences au congrès Urgences 2015 avec les laboratoires Mylan

1. Antalgie anticipée
Dr Arnaud Depil Duval

2. Liens d’intérêts
• Cette présentation non promotionnelle est
sponsorisée par Mylan Medical SAS. L’auteur
est seul responsable du contenu de sa
présentation
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3. Dr Arnaud Depil Duval

4. Etude PALIERS
Etude PALIERS (2010) :
• 11 services d’urgence
• 1352 patients inclus
• 76% de patients douloureux
• 38% reçoivent des antalgiques
de palier I
• Délai médian après arrivée :
1h (0 à 7h!)
1%
18%
36%
45%
Douleur non évaluée
Intensité légère
Intensité modérée
Intensité sévère
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5. Etude PALIERS
44%
9%
16%
18%
13%
Absence de douleur
Douleur non évaluée
Intensité légère
Intensité moyenne
Intensité sévère
• 47 à 57% de patients
douloureux à la sortie,
• 26% des patients
douloureux ressortent
SANS prescription
d’antalgiques
Boccard E, Adnet F, Gueugniaud PY et coll. Prise en charge de a douleur
chez l’adulte dans les services d’urgences en France en 2010 (PALIERS).
Ann Fr Med Urgence. 2011 (1) : 312-319
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6. Etude Chapel Hill
• 20% de
chances moins
bien traité
• 50% aucun
traitement de
sortie
Douleur>
75 ans
• 30% : Absence
de traitement
Douleur
intense
Platts-Mills T, Esserman D, Brown D et coll. Older US emergency department
patients are less likely to recieve pain medication than younger patients : results
from a national survey. Annals of Emergency Medicine. 2012. Vol 60 (2) : 199-206.
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7. POURQUOI DE L’ANTALGIE
ANTICIPÉE?
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8. Objectifs
Agressivité Plaintes
Pénibilité Médias
Antalgie
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10. Des échelles validées
Echelle Visuelle Analogique (EVA)
• Auto-évaluation
• 7 à 77 ans si communiquant (et comprenant…)
• Détermine le niveau d’antalgiques
Algoplus
• Hétéro-évaluation
• Adulte non communiquant
• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4
Evendol
• Hétéro-évaluation
• Enfant non communiquant
• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4
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11. SOULAGER
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12. Protocole urgences Evreux
Accueil IOA
EVA < 3
Protocole
anticipé
Paracétamol
3 > EVA > 6
Protocole
anticipé
Paracétamol
Opioïdes
faible dose
EVA > 6
Prescription
médicale
OpioidesIVD
2-3mg /5min
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13. Escalade thérapeutique
Paracétamol
per os
Opioïdes
per os
Opioïdes IV
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14. Equi-analgésie
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15. Protocole anticipé
Antalgie
à
l’accueil
Antalgie dès les
premières
minutes de
l’arrivée aux
urgences
Moins de tension
en salle d’attente
Premier test
antalgique
Évite de chercher
un médecin pour
une prescription
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16. « Pack Accueil »
IOA
Antalgie
anticipée
Immobilisation
Imagerie
anticipée
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17. Flux d’urgences
Pas d’installation
pré-imagerie /
antalgie
Pas de box bloqué
Pas de gestion des
garde veine
Optimisation du
flux
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18. PARACÉTAMOL
IV VERSUS PER OS
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19. Cinétique
• Cinétique similaire :
– Intra Veineux
– Per Os
• Pic à 1 heure
• Durée 4 à 6 heures
• Mais…
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20. Cinétique
• Il faut que le patient
soit perfusé
• Une salle disponible
• Préparation du matériel
• Pose du cathéter
• Total >15 minutes
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21. Paracétamol
IV versus per os
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2012
2013
2014
211
150 773
3272
1629
1078
Per Os 1g IV 1g
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2012
2013
2014
3036
1765
1215
11394 12251 13572
IV 1g Per Os 1g Dr Arnaud Depil Duval

22. EASY ANTALGIE
POUR TOUS!
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