Envenimation
Vipérine
Audrey Lalouette
DESC Médecine d’Urgence
Urgences – CH Eure Seine Evreux
Terminologie
Venimeux
Organisme capable
d’injecter du venin à l’aide
d’un appareil inoculateur
(crochets, dards, …)
Vénéne...
Répartition géographique des
quatre espèces de vipères
présentes en France
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Vipère aspic (Vipera aspis)
sud de la Loire
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Vipère péliade (Vipera berus)
nord de la Loire
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Vipère d’Orsini (Vipera ursinii)
steppes alpines
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Vipère basque (Vipera seoanei)
Nord-Ouest Espagne Portugal
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Distinction Vipère/Couleuvre
Vipère Couleuvre
Taille <75 cm Jusqu’à 2m
Aspect de la pupille Fendue Ronde
Aspect de la tête...
C’est…….
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Le venin
• Mélange protéiques avec activité enzymatique et toxique.
• Dont substances vaso-actives, anticoagulantes, fibri...
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Morsure vipérine
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Graduation de l’envenimation
Grade 0 Pas d ’envenimation
Douleur faible à modérée
Traces des crochets sans œdème
Grade 1 E...
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Attention aux signes de gravité!!!
• Morsure au cou et visage
• Œdème d’extension
régionale ou généralisée
• Association D...
Grade 1: uniquement signes locaux
Audrey Lalouette - Urgences Evreux
Signes locaux - Dlr immédiate sur la zone de morsure
...
Grade 2
Signes locaux - œdème d’installation rapide extensif en 8 à 24h
jusqu’à la racine du membre + taches/plaques
purpu...
Grade 3 : Défaillance multi-viscérale
Signes locaux - Œdème d’extension régionale ou
généralisée jusqu’à 5jours max
Signes...
Evolution : pronostic fonction de la qté
de venin!
Grade 1 Simple – 65%
Grade 2 Modérée – 30%
Grade 3 Sévère – 5%
•Si pas ...
CAT en pré-hospitalier
• Victime au repos, rassurer
• Immobiliser la partie atteinte
• Glaçage
• Pas de garrot
• Antisepti...
Inutile et dangereux…
• Aspi venin
• Succion, incision,
excision, cautérisation
• Garrot
• Pas de folklore!
Audrey Lalouet...
CAT au urgences
Diagnostic en 3h maxi
• Hospitalisation SYSTEMATIQUE
• Biologie :
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Traitement
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Bio/6h
Désinfection, an...
Immunothérapie = ViperFav
• Fragments fab dirigés contre le
venin des vipères aspis, bérus,
ammodytes
• Neutralise effet
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Indication ViperFav
• Envenimation grade 2-3
• Femme enceinte pour foetotoxicité
• Posologie enfant idem posologie adulte
...
Surveillance
• Tolérance du ViperFav : sueurs, nausées, éruption
cutanée, collapsus
• Régression des signes systémiques
d’...
Bibliographie
• Centre anti-poison
CHRU de Lille
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toxicologiques.
Journées scientifiques
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Envenimation vipérines

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Prise en charge des envenimations par des vipères en France

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Envenimation vipérines

  1. 1. Envenimation Vipérine Audrey Lalouette DESC Médecine d’Urgence Urgences – CH Eure Seine Evreux
  2. 2. Terminologie Venimeux Organisme capable d’injecter du venin à l’aide d’un appareil inoculateur (crochets, dards, …) Vénéneux Intoxications par ingestion (Champignons, feuilles…) Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  3. 3. Répartition géographique des quatre espèces de vipères présentes en France Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  4. 4. Vipère aspic (Vipera aspis) sud de la Loire Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  5. 5. Vipère péliade (Vipera berus) nord de la Loire Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  6. 6. Vipère d’Orsini (Vipera ursinii) steppes alpines Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  7. 7. Vipère basque (Vipera seoanei) Nord-Ouest Espagne Portugal Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  8. 8. Distinction Vipère/Couleuvre Vipère Couleuvre Taille <75 cm Jusqu’à 2m Aspect de la pupille Fendue Ronde Aspect de la tête Triangulaire Ovalaire Ecailles têtes Petites Grandes Queue Effilée Massive Crochets 2 gros et antérieur Petits et postérieur Couleur Dessins zig zag Plus uniforme Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  9. 9. C’est……. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  10. 10. Le venin • Mélange protéiques avec activité enzymatique et toxique. • Dont substances vaso-actives, anticoagulantes, fibrinolyse présentes dans le venin : • Dans environ 50% des cas : Morsure « blanche » La vipère a mordu mais n’a pas injecté de venin = Pas d’œdème ni de douleur => grade 0 • Le reste : Morsure avec envenimation = Reconnaître l’envenimation !! Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  11. 11. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  12. 12. Morsure vipérine Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  13. 13. Graduation de l’envenimation Grade 0 Pas d ’envenimation Douleur faible à modérée Traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Douleur intense Œdème local précoce autour de la morsure (30-60min) Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Douleur intense Œdème régional dépassant l’articulation sup Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Douleur intense Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  14. 14. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  15. 15. Attention aux signes de gravité!!! • Morsure au cou et visage • Œdème d’extension régionale ou généralisée • Association Diarrhée + hypotension réfractaire au remplissage • Biologie : – hyperleucocytose, – thrombopénie, – troubles coagulation, – insuffisance rénale fonctionnelle Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  16. 16. Grade 1: uniquement signes locaux Audrey Lalouette - Urgences Evreux Signes locaux - Dlr immédiate sur la zone de morsure - Œdème local précoce (30-60min) - Ecchymose 15-30min après l’accident cernant la trace des crochets Signes généraux 0
  17. 17. Grade 2 Signes locaux - œdème d’installation rapide extensif en 8 à 24h jusqu’à la racine du membre + taches/plaques purpurique - Dlr importante irradiant la racine du membre Signes généraux - nausées, vomissements, diarrhées - Fébricule 38° - Lipothymie - Hypotension corrigée par remplissage - Rares réactions anaphylactoïdes Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  18. 18. Grade 3 : Défaillance multi-viscérale Signes locaux - Œdème d’extension régionale ou généralisée jusqu’à 5jours max Signes généraux sévères, signes de gravité - Hypotension -> collapsus -> Perte de Connaissance - Troubles coagulation - Insuffisance rénale aigue + oligoanurie - SDRA sur OAP lésionnel Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  19. 19. Evolution : pronostic fonction de la qté de venin! Grade 1 Simple – 65% Grade 2 Modérée – 30% Grade 3 Sévère – 5% •Si pas d’oedème les 4 premières heures = morsure blanche •Facteurs de risque : jeunes enfants, femmes enceintes, ATCD cardio-vasculaires, sujets âgés, localisation de la morsure. • Environ 1000 morsures annuelles dont 10% nécessitent une prise en charge hospitalière pour envenimation sévère Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  20. 20. CAT en pré-hospitalier • Victime au repos, rassurer • Immobiliser la partie atteinte • Glaçage • Pas de garrot • Antiseptique : Bétadine ou dakin pas d’alcool qui facilite la diffusion du venin et inefficace sur bactérie buccale du serpent Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  21. 21. Inutile et dangereux… • Aspi venin • Succion, incision, excision, cautérisation • Garrot • Pas de folklore! Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  22. 22. CAT au urgences Diagnostic en 3h maxi • Hospitalisation SYSTEMATIQUE • Biologie : - NFS, - TP, TCA, fibrinogène, D-dimère - Bilan rénal - ionogramme sanguin Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  23. 23. Traitement Grade 0 Surv 4h Desinfection, contrôle tétanos Grade 1 Surv 24h Éval clinique /h pdt 6h Bio/6h Désinfection, antalgie, contrôle tétanos Grade 2-3 Réa ou USC Immunothérapie par ViperFav ATB si surinfection HBPM Symptomatique : expansion volémique, sympathomimétique, pose d’une VV à l’opposé de la morsure… Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  24. 24. Immunothérapie = ViperFav • Fragments fab dirigés contre le venin des vipères aspis, bérus, ammodytes • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin. • Perfusion d’un flacon en 1h (dans 100ml NaCl 0,9%). • Renouvelable 1 fois 4h après fin 1ère perfusion • Localisation des antidotes : Lille, Rouen, Caen, Evreux Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  25. 25. Indication ViperFav • Envenimation grade 2-3 • Femme enceinte pour foetotoxicité • Posologie enfant idem posologie adulte • Au mieux dans les 6h • Aucun délai n’est opposable! Si l’oedeme s’étend c’est que du venin circule… donc est neutralisable! • Renouveler au bout de 5h • CI : allergie sérum équin Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  26. 26. Surveillance • Tolérance du ViperFav : sueurs, nausées, éruption cutanée, collapsus • Régression des signes systémiques d’envenimation : – les signes digestifs disparaissent en 1er, – l’hémodynamique s’améliore ainsi que CIVD. – L’oedème arrête sa progression mais ne disparaît immédiatement. • Revoir le patient 2-3 semaines après le Viper Fav Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  27. 27. Bibliographie • Centre anti-poison CHRU de Lille • Urgences toxicologiques. Journées scientifiques de la SFMU, Toulouse 2008. Audrey Lalouette - Urgences Evreux

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