Envenimation vipérines

1 516 vues

Publié le

Prise en charge des envenimations par des vipères en France

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
1 516
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
6
Actions
Partages
0
Téléchargements
29
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Envenimation vipérines

  1. 1. Envenimation Vipérine Audrey Lalouette DESC Médecine d’Urgence Urgences – CH Eure Seine Evreux
  2. 2. Terminologie Venimeux Organisme capable d’injecter du venin à l’aide d’un appareil inoculateur (crochets, dards, …) Vénéneux Intoxications par ingestion (Champignons, feuilles…) Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  3. 3. Répartition géographique des quatre espèces de vipères présentes en France Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  4. 4. Vipère aspic (Vipera aspis) sud de la Loire Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  5. 5. Vipère péliade (Vipera berus) nord de la Loire Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  6. 6. Vipère d’Orsini (Vipera ursinii) steppes alpines Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  7. 7. Vipère basque (Vipera seoanei) Nord-Ouest Espagne Portugal Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  8. 8. Distinction Vipère/Couleuvre Vipère Couleuvre Taille <75 cm Jusqu’à 2m Aspect de la pupille Fendue Ronde Aspect de la tête Triangulaire Ovalaire Ecailles têtes Petites Grandes Queue Effilée Massive Crochets 2 gros et antérieur Petits et postérieur Couleur Dessins zig zag Plus uniforme Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  9. 9. C’est……. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  10. 10. Le venin • Mélange protéiques avec activité enzymatique et toxique. • Dont substances vaso-actives, anticoagulantes, fibrinolyse présentes dans le venin : • Dans environ 50% des cas : Morsure « blanche » La vipère a mordu mais n’a pas injecté de venin = Pas d’œdème ni de douleur => grade 0 • Le reste : Morsure avec envenimation = Reconnaître l’envenimation !! Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  11. 11. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  12. 12. Morsure vipérine Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  13. 13. Graduation de l’envenimation Grade 0 Pas d ’envenimation Douleur faible à modérée Traces des crochets sans œdème Grade 1 Envenimation mineure Douleur intense Œdème local précoce autour de la morsure (30-60min) Pas de signe généralisé Grade 2 Envenimation modérée Douleur intense Œdème régional dépassant l’articulation sup Et/ou signes généraux modérés Grade 3 Envenimation grave Douleur intense Œdème extensif atteignant le tronc Et/ou signes généraux graves Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  14. 14. Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  15. 15. Attention aux signes de gravité!!! • Morsure au cou et visage • Œdème d’extension régionale ou généralisée • Association Diarrhée + hypotension réfractaire au remplissage • Biologie : – hyperleucocytose, – thrombopénie, – troubles coagulation, – insuffisance rénale fonctionnelle Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  16. 16. Grade 1: uniquement signes locaux Audrey Lalouette - Urgences Evreux Signes locaux - Dlr immédiate sur la zone de morsure - Œdème local précoce (30-60min) - Ecchymose 15-30min après l’accident cernant la trace des crochets Signes généraux 0
  17. 17. Grade 2 Signes locaux - œdème d’installation rapide extensif en 8 à 24h jusqu’à la racine du membre + taches/plaques purpurique - Dlr importante irradiant la racine du membre Signes généraux - nausées, vomissements, diarrhées - Fébricule 38° - Lipothymie - Hypotension corrigée par remplissage - Rares réactions anaphylactoïdes Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  18. 18. Grade 3 : Défaillance multi-viscérale Signes locaux - Œdème d’extension régionale ou généralisée jusqu’à 5jours max Signes généraux sévères, signes de gravité - Hypotension -> collapsus -> Perte de Connaissance - Troubles coagulation - Insuffisance rénale aigue + oligoanurie - SDRA sur OAP lésionnel Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  19. 19. Evolution : pronostic fonction de la qté de venin! Grade 1 Simple – 65% Grade 2 Modérée – 30% Grade 3 Sévère – 5% •Si pas d’oedème les 4 premières heures = morsure blanche •Facteurs de risque : jeunes enfants, femmes enceintes, ATCD cardio-vasculaires, sujets âgés, localisation de la morsure. • Environ 1000 morsures annuelles dont 10% nécessitent une prise en charge hospitalière pour envenimation sévère Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  20. 20. CAT en pré-hospitalier • Victime au repos, rassurer • Immobiliser la partie atteinte • Glaçage • Pas de garrot • Antiseptique : Bétadine ou dakin pas d’alcool qui facilite la diffusion du venin et inefficace sur bactérie buccale du serpent Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  21. 21. Inutile et dangereux… • Aspi venin • Succion, incision, excision, cautérisation • Garrot • Pas de folklore! Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  22. 22. CAT au urgences Diagnostic en 3h maxi • Hospitalisation SYSTEMATIQUE • Biologie : - NFS, - TP, TCA, fibrinogène, D-dimère - Bilan rénal - ionogramme sanguin Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  23. 23. Traitement Grade 0 Surv 4h Desinfection, contrôle tétanos Grade 1 Surv 24h Éval clinique /h pdt 6h Bio/6h Désinfection, antalgie, contrôle tétanos Grade 2-3 Réa ou USC Immunothérapie par ViperFav ATB si surinfection HBPM Symptomatique : expansion volémique, sympathomimétique, pose d’une VV à l’opposé de la morsure… Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  24. 24. Immunothérapie = ViperFav • Fragments fab dirigés contre le venin des vipères aspis, bérus, ammodytes • Neutralise effet toxique/enzymatique du venin. • Perfusion d’un flacon en 1h (dans 100ml NaCl 0,9%). • Renouvelable 1 fois 4h après fin 1ère perfusion • Localisation des antidotes : Lille, Rouen, Caen, Evreux Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  25. 25. Indication ViperFav • Envenimation grade 2-3 • Femme enceinte pour foetotoxicité • Posologie enfant idem posologie adulte • Au mieux dans les 6h • Aucun délai n’est opposable! Si l’oedeme s’étend c’est que du venin circule… donc est neutralisable! • Renouveler au bout de 5h • CI : allergie sérum équin Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  26. 26. Surveillance • Tolérance du ViperFav : sueurs, nausées, éruption cutanée, collapsus • Régression des signes systémiques d’envenimation : – les signes digestifs disparaissent en 1er, – l’hémodynamique s’améliore ainsi que CIVD. – L’oedème arrête sa progression mais ne disparaît immédiatement. • Revoir le patient 2-3 semaines après le Viper Fav Audrey Lalouette - Urgences Evreux
  27. 27. Bibliographie • Centre anti-poison CHRU de Lille • Urgences toxicologiques. Journées scientifiques de la SFMU, Toulouse 2008. Audrey Lalouette - Urgences Evreux

×