Induction séquence
rapide
Urgences Evreux
Dr Arnaud Depil Duval
LES MÉDICAMENTS
Dr Arnaud Depil Duval
Prévention des erreurs médicamenteuses en
anesthésie Recommandations de la Sfar – 2006
Prévention des erreurs de
reconstit...
Codes internationaux de
couleurs et de trames
Classe pharmacologique Couleur
Anti-émétiques et neuroleptiques Saumon
Hypno...
Les hypnotiques
• Action : 30 sec
• Durée : 5 à 15 minEtomidate
• Action : 30 à 60 sec
• Durée : 10 à 20 minKétamine
• Act...
Les curares
• Action : 1 min
• Durée : 5 à 10 min
Suxaméthonium
• Action : 60 sec
• Durée : 30 à 60 min
Rocuronium
Dr Arna...
Les opioïdes
•Action : 2 à 3 min
•Durée : 30 à 60 min
Fentanyl
•Action : 2 à 3 min
•Durée : 50 à 70 min
Sufentanyl
Dr Arna...
LA PRÉPARATION DU MATÉRIEL ET
DU PATIENT
Dr Arnaud Depil Duval
Equipement vérifié et prêt à l’emploi
• Monitorage cardio-
vasculaire, spO2 et
capnographie (EtCO2) prête
• Respirateur pr...
Equipement vérifié et prêt à l’emploi
• Médicaments prêts à l’emploi :
– Ephédrine
– Adrénaline
– Induction
– Entretien
• ...
Préparation patient
• 2 voies veineuses
périphériques
• Pesée au moyen du pèse
brancard (sauf urgence
vitale)
• ABCD, enco...
Prévoyez de l’aide
Une infirmière dévouée Un sénior compétent
Dr Arnaud Depil Duval
Prévoyez de l’aide
Appelez l’anesthésiste Entraînez vous
Appeau à
anesthésiste
Dr Arnaud Depil Duval
INDUCTION SÉQUENCE RAPIDE
Dr Arnaud Depil Duval
Mise en condition du patient
• Pré-oxygénation 3 min,
FiO2 : 100%
• Remplissage vasculaire
si besoin
• ABCD
• Pression cri...
Sédation lors d’une ISR
• Hypnotique :
– Etomidate : 0,3 à 0,5
mg/kg IVD
– Kétamine : 2 à 3 mg/kg IVD
– Etat de mal épilep...
Intubation
• Pression cricoïdienne de
la perte de conscience à
l’intubation
• Mandrin long béquillé
au moindre doute
• Int...
Post-intubation
• Gonflage du ballonnet au
manomètre (20 à 30 cm
H2O)
• Ventilation au BAVU
• Verification de la position
...
Entretien
• Midazolam : 0,1 mg/kg/h
• Sufentanyl : 0,2 à 1 µg/kg/h
• Adapter au score de
Ramsay
Dr Arnaud Depil Duval
Mise en condition
• Branchement au
respirateur
• ABCD
• Sonde nasogastrique
• Protection oculaire
• Sonde urinaire
• ABCD…...
Paramètres de ventilation
• Vc : 6 à 8mL/kg
• FiO2 pour SpO2 > 95%
• En cas d’alarme DOPEE :
– Débranchement
– Obstruction...
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Induction Séquence Rapide

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Induction séquence rapide selon les recommandations SFMU
Formation initiale des DESC de médecine d'urgence et formation continue des médecins urgentistes
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Induction Séquence Rapide

  1. 1. Induction séquence rapide Urgences Evreux Dr Arnaud Depil Duval
  2. 2. LES MÉDICAMENTS Dr Arnaud Depil Duval
  3. 3. Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie Recommandations de la Sfar – 2006 Prévention des erreurs de reconstitution • prévention des erreurs de spécialité • prévention des erreurs de dilution : rédaction de protocoles • prévention des erreurs d’étiquetage : utilisation d’étiquettes Prévention des erreurs d’administration • prévention des erreurs de voie d’administration : – contrôle du point d’insertion de la voie – robinets de couleur • prévention des erreurs de seringues : utilisation d’étiquettes Dr Arnaud Depil Duval
  4. 4. Codes internationaux de couleurs et de trames Classe pharmacologique Couleur Anti-émétiques et neuroleptiques Saumon Hypnotiques Jaune Benzodiazépines Orange 151 Antagoniste des benzodiazépines Orange et bandes blanches diagonales Curarisants Rouge vif Antagonistes des curarisants rouge vif et bandes blanches diagonales Opioïdes Bleu Antagonistes des opioïdes Bleu et bandes blanches diagonales Sympathomimétiques Violet Anti-hypertenseurs Violet et bandes blanches diagonales Anesthésiques locaux Gris Anticholinergiques Vert Autres Blanc Dr Arnaud Depil Duval
  5. 5. Les hypnotiques • Action : 30 sec • Durée : 5 à 15 minEtomidate • Action : 30 à 60 sec • Durée : 10 à 20 minKétamine • Action : 30 sec • Durée : 5 à 15 minPropofol • Action : 60 sec • Durée : 15 à 30 minThiopental • Action : 120 à 180 sec • Durée : variabilité individuelleMidazolam Dr Arnaud Depil Duval
  6. 6. Les curares • Action : 1 min • Durée : 5 à 10 min Suxaméthonium • Action : 60 sec • Durée : 30 à 60 min Rocuronium Dr Arnaud Depil Duval
  7. 7. Les opioïdes •Action : 2 à 3 min •Durée : 30 à 60 min Fentanyl •Action : 2 à 3 min •Durée : 50 à 70 min Sufentanyl Dr Arnaud Depil Duval
  8. 8. LA PRÉPARATION DU MATÉRIEL ET DU PATIENT Dr Arnaud Depil Duval
  9. 9. Equipement vérifié et prêt à l’emploi • Monitorage cardio- vasculaire, spO2 et capnographie (EtCO2) prête • Respirateur prêt (circuit et filtre antibactérien branchés) et pré-réglé • BAVU branché à l’O2 • Matériel d’aspiration immédiatement disponible • Stéthoscope Dr Arnaud Depil Duval
  10. 10. Equipement vérifié et prêt à l’emploi • Médicaments prêts à l’emploi : – Ephédrine – Adrénaline – Induction – Entretien • Plateau d’intubation vérifié : – Par défaut, lame Mac n°4 fixée sur le manche ; solidité et luminosité contrôlés. – Sonde d’intubation adaptée à la taille du patient et lubrifiée par gel aqueux (Ky®) (pas de contrôle du ballonnet) – Dispositif de fixation de sonde – Manomètre de pression de ballonnet – Mandrin long béquillé – Technique d’intubation difficile prévue Dr Arnaud Depil Duval
  11. 11. Préparation patient • 2 voies veineuses périphériques • Pesée au moyen du pèse brancard (sauf urgence vitale) • ABCD, encore et toujours! Dr Arnaud Depil Duval
  12. 12. Prévoyez de l’aide Une infirmière dévouée Un sénior compétent Dr Arnaud Depil Duval
  13. 13. Prévoyez de l’aide Appelez l’anesthésiste Entraînez vous Appeau à anesthésiste Dr Arnaud Depil Duval
  14. 14. INDUCTION SÉQUENCE RAPIDE Dr Arnaud Depil Duval
  15. 15. Mise en condition du patient • Pré-oxygénation 3 min, FiO2 : 100% • Remplissage vasculaire si besoin • ABCD • Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation Dr Arnaud Depil Duval
  16. 16. Sédation lors d’une ISR • Hypnotique : – Etomidate : 0,3 à 0,5 mg/kg IVD – Kétamine : 2 à 3 mg/kg IVD – Etat de mal épileptique : Etomidate 5 mg/kg IVD • Suivi immédiatement de : – Succinylcholine : 1 mg/kg – Allergie succinylcholine : rocuronium 1,2 mg/kg IVL (prévoir le sugammadex si besoin d’antagonisation) Dr Arnaud Depil Duval
  17. 17. Intubation • Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation • Mandrin long béquillé au moindre doute • Intubation par voie orale Dr Arnaud Depil Duval
  18. 18. Post-intubation • Gonflage du ballonnet au manomètre (20 à 30 cm H2O) • Ventilation au BAVU • Verification de la position de sonde : – EtCO2 – Soulèvement poitrine – Auscultation : sélectif? • Entretien DES la confirmation de l’ EtCO2 • Aspiration intra-trachéale • ABCD Dr Arnaud Depil Duval
  19. 19. Entretien • Midazolam : 0,1 mg/kg/h • Sufentanyl : 0,2 à 1 µg/kg/h • Adapter au score de Ramsay Dr Arnaud Depil Duval
  20. 20. Mise en condition • Branchement au respirateur • ABCD • Sonde nasogastrique • Protection oculaire • Sonde urinaire • ABCD… Dr Arnaud Depil Duval
  21. 21. Paramètres de ventilation • Vc : 6 à 8mL/kg • FiO2 pour SpO2 > 95% • En cas d’alarme DOPEE : – Débranchement – Obstruction – Pneumothorax – Extubation – Embolie pulmonaire Dr Arnaud Depil Duval
  22. 22. Dr Arnaud Depil Duval
  23. 23. Dr Arnaud Depil Duval

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