Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
Simple, rapide, efficace,
Et sûr!
Mode d’emploi
TOXICONTIN
Dr Arnaud Depil Duval
« Toxycontin »
• Héroïne des Appalaches
• 2 millions d’américains
dépendant des antalgiques
opiacés
• Plus de décès par ov...
Et en France?
• Etude DRAMES 2010
• 276 décès
• 93 liés aux
médicaments
• Opiacés licites 13,1%
(8,8% en 2008)
• Morphine ...
Tramadol
• Pas mieux…
• 2ème position après le
cannabis :
– http://www.chu-
toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin
_tramadol.pdf...
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Evaluer la
douleur
EVA
• Adulte communiquant
• Enfant >6 ans
• Objectif : EVA <30
Algoplus
• Adulte non
communiquant
• Pas d’évaluation de
niveau : présence ou
absence
• Evaluation en cours :
Sondage Algo...
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Soulager
Paliers de l’OMS
• Prise en charge de la douleur cancéreuse
insuffisante en 1986
• Met en parallèle :
– Intensité de la do...
Paliers de l’OMS
• Ne répondent plus aux besoins
• Une seule stratégie ne suffit pas
• Douleur aigue : III  II  I
• Doul...
Classification du Lussier et Beaulieu
Antalgiques
Anti-
nociceptifs
Anti-
hyperalgésiques
Modulateurs
des contrôles
descen...
Equi-analgésie per os II/III
Niveau II : Niveau III :
Oxycodone
5mg,
Morphine
10mg.
50mg
tramadol,
60mg
codéine.
Opiacés et dépendance
• Quel pourcentage de patients sous opiacés /
niveau 3 sont susceptibles de développer une
addiction...
Oxynorm au quotidien
• La version simple
• Oxycontin 10mg matin
et soir
• Interdose 5mg /4h
• Ré-évaluer à 48h
Dr Arnaud D...
Oxynorm au quotidien
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
+5mg si douleur
Oxynorm 5mg
Oxynorm 20mg
(cumul de dose : 5+5...
Oxynorm au quotidien
• Pendant 48h :
– Oxynorm seul
• Passer à Oxycontin :
– Conserver la dose quotidienne
– Dose totale o...
Rotation des opiacés
• Pourquoi :
– Survenue d’effets indésirables intolérables
– Compliance inadéquate
– Difficultés phar...
Equi-analgésie
EN CAS DE SURDOSAGE…
Dr Arnaud Depil Duval
Naloxone
• Indispensable
• Pas d’effets secondaires
si titré
• Fonctionne avec tous
les opiacés
• Demi vie courte
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Conduite devant un surdosage
• Arrêter le traitement par opioïdes
• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg =
1ml) dans 9 m...
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Oxynorm-Mode d'emploi

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L'Oxynorm en pratique courante pour le médecin généraliste

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  • Héroïne du pauvre consommée fréquemment dans l’est des Etats Unis (et canada)
    Perdue Pharma produit Oxyneo non injectable
  • DRAMES : Décès en Relation avec l’Abus de Médicaments ET de Substances
    décès liés à la drogue (psychose due à la drogue -y compris les décès indirects-, dépendance, abus, empoisonnement accidentel) hors suicides et accidents de circulation
  • Oxynorm-Mode d'emploi

    1. 1. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Simple, rapide, efficace, Et sûr! Mode d’emploi
    2. 2. TOXICONTIN Dr Arnaud Depil Duval
    3. 3. « Toxycontin » • Héroïne des Appalaches • 2 millions d’américains dépendant des antalgiques opiacés • Plus de décès par overdose que cocaïne et héroïne réunis • 1$/mg • Pilé pour un effet rapide Dr Arnaud Depil Duval
    4. 4. Et en France? • Etude DRAMES 2010 • 276 décès • 93 liés aux médicaments • Opiacés licites 13,1% (8,8% en 2008) • Morphine 13 • Tramadol : 7 • Oxycodone : 2 Morphine, 13Tramadol, 7 Oxycodone, 2 Méthadone, 3 Dr Arnaud Depil Duval
    5. 5. Tramadol • Pas mieux… • 2ème position après le cannabis : – http://www.chu- toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin _tramadol.pdf Dr Arnaud Depil Duval
    6. 6. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Evaluer la douleur
    7. 7. EVA • Adulte communiquant • Enfant >6 ans • Objectif : EVA <30
    8. 8. Algoplus • Adulte non communiquant • Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence • Evaluation en cours : Sondage Algoplus
    9. 9. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Soulager
    10. 10. Paliers de l’OMS • Prise en charge de la douleur cancéreuse insuffisante en 1986 • Met en parallèle : – Intensité de la douleur – Efficacité présumée des antalgiques Dr Arnaud Depil Duval
    11. 11. Paliers de l’OMS • Ne répondent plus aux besoins • Une seule stratégie ne suffit pas • Douleur aigue : III  II  I • Douleurs neuropathiques Dr Arnaud Depil Duval
    12. 12. Classification du Lussier et Beaulieu Antalgiques Anti- nociceptifs Anti- hyperalgésiques Modulateurs des contrôles descendants inhibiteurs ou excitateurs Modulateurs de la transmission et de la sensibilisation périphérique Mixtes Autres Dr Arnaud Depil Duval
    13. 13. Equi-analgésie per os II/III Niveau II : Niveau III : Oxycodone 5mg, Morphine 10mg. 50mg tramadol, 60mg codéine.
    14. 14. Opiacés et dépendance • Quel pourcentage de patients sous opiacés / niveau 3 sont susceptibles de développer une addiction? A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100% • A partir de quel moment un patient peut-il devenir non-répondeur aux opiacés? – A partir d’1 à 3 jours de traitement : A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100% – A partir d’1 à 3 mois de traitement : A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%
    15. 15. Oxynorm au quotidien • La version simple • Oxycontin 10mg matin et soir • Interdose 5mg /4h • Ré-évaluer à 48h Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
    16. 16. Oxynorm au quotidien Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux +5mg si douleur Oxynorm 5mg Oxynorm 20mg (cumul de dose : 5+5+5+5) Oxynorm 40mg (20+5+5+5+5) +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur +5mg si douleur
    17. 17. Oxynorm au quotidien • Pendant 48h : – Oxynorm seul • Passer à Oxycontin : – Conserver la dose quotidienne – Dose totale oxynorm = dose totale oxycontin Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
    18. 18. Rotation des opiacés • Pourquoi : – Survenue d’effets indésirables intolérables – Compliance inadéquate – Difficultés pharmacologiques ou galéniques • Réduire la dose au palier de conversion inférieur Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
    19. 19. Equi-analgésie
    20. 20. EN CAS DE SURDOSAGE… Dr Arnaud Depil Duval
    21. 21. Naloxone • Indispensable • Pas d’effets secondaires si titré • Fonctionne avec tous les opiacés • Demi vie courte Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
    22. 22. Conduite devant un surdosage • Arrêter le traitement par opioïdes • Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg = 1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum physiologique • Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10 mouvements par minute et un éveil facile • En fonction du degré de surdosage, naloxone pourra être administré en I.V. continue. Dr Arnaud Depil Duval
    23. 23. Dr Arnaud Depil Duval

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