Prise en charge des AVC       ischémiques     CHI Eure Seine
Revue de littérature• Recherche Pubmed tous champs sur  « Stroke » AND « Thrombolysis » AND  « Telemedicine » : 50 article...
Revue de littératureAcute ischemic stroke and thrombolysis location: comparing telemedicine and strokecenter treatment out...
Revue de littératureEndovenous thrombolysis in a district hospital using the telestroke system. Pedragosa,A., Alvarez-Sabí...
Revue de littérature   Telemedicine versus telephone for remote emergency stroke consultations: a criticallyappraised topi...
TélémédecineRéglementaire     TechniqueOrganisationnel   Economique
RÉGLEMENTAIRE
Législation• Article 78 de la loi HPST / article L6316-1 CSP.• définie comme une forme de pratique médicale  à distance ut...
Législation• Circulaire N° DGOS/PF3/2012/ 114 du 13  mars 2012 relative au guide  méthodologique pour l’élaboration des  c...
TECHNIQUE
Le matériel Evreux           Cheap!!!           Mais efficace…           •Caméra HD           •PC portable           •2 en...
Le matériel Rouen• Gracieusement prêté par le CHI pendant 1  an• Puis protocole modifié du jour au  lendemain par l’équipe...
ORGANISATION
Procédure                            Critères patients éligibles à un traitement par thrombolyse :                        ...
En période de                         Hors période de garde                                          garde                ...
ECONOMIQUE
Coût  • 20 à 30.000€  • 1 station parfaitement    adaptée  • Mais une station =    équipement de toute    la région…
CoûtThe cost-effectiveness of telestroke in thetreatment of acute ischemic stroke.Neurologic 2011.Bénéfice 50.000€/patient
Statistiques• 69 suspicions d’AVC installés en SAUV au  1er semestre 2012• 7 patients fibrinolysés ; NIH moyen : 12• Exclu...
Annick C.• 49 ans, HTA• Aténolol 50mg/j• H0 (06:30) Devant son époux survenue  d’un malaise avec chute• H0:14 (6:44) VSAV ...
Annick C.• H0:57 (07:27) Arrivée aux urgences• Hémiplégie gauche, HLH gauche, aphasie• Score NIH : 15• Mise en vidéo-confé...
Quels enseignements?•   Rapide•   Chrono-épargnant•   Efficace•   Adhésion des praticiens•   Bonne image dans le public   ...
Quels enseignements?MAIS :• Tendance régulateurs à adresser au CHI  plutôt qu’en USINV• Nécessité de formation continue de...
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Prise en charge des avc ischémiques chi eure seine

  1. 1. Prise en charge des AVC ischémiques CHI Eure Seine
  2. 2. Revue de littérature• Recherche Pubmed tous champs sur « Stroke » AND « Thrombolysis » AND « Telemedicine » : 50 articles• DocCismef « Télémédecine » ET « Fibrinolyse » : 0 articles
  3. 3. Revue de littératureAcute ischemic stroke and thrombolysis location: comparing telemedicine and strokecenter treatment outcomes. Ionita, C.C., Sharma, J., Janicke, D.M., Levy, E.I., Siddiqui,A.H., Agrawal, S., Baker, J.G., Agopian, E., N, K.O., Hopkins, L.N., 2009. Hosp Pract(Minneap) 37, 33–39.•209 fibrinolyse dans le centre référent•27 dans le centre téléconsulté•Efficacité identique•Sécurité identique (10,9 vs 11,1% de mortalité)
  4. 4. Revue de littératureEndovenous thrombolysis in a district hospital using the telestroke system. Pedragosa,A., Alvarez-Sabín, J., Molina, C.A., Brugués, J., Ribó, M., 2011.•133 téléconsultations•46 fibrinolyses•Mortalité 10,86%•Hémorragie 8,6% dont 50%symptomatiques
  5. 5. Revue de littérature Telemedicine versus telephone for remote emergency stroke consultations: a criticallyappraised topic. Capampangan, D.J., Wellik, K.E., Bobrow, B.J., Aguilar, M.I., Ingall, T.J., Kiernan, T.-E., Wingerchuk, D.M., Demaerschalk, B.M., 2009. Neurologist 15, 163–166.•sensibilité 100% (télémédecine) vs 58%(téléphone)•VPP 94% (télémédecine) vs 76%(téléphone)
  6. 6. TélémédecineRéglementaire TechniqueOrganisationnel Economique
  7. 7. RÉGLEMENTAIRE
  8. 8. Législation• Article 78 de la loi HPST / article L6316-1 CSP.• définie comme une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication.• Elle permet détablir un diagnostic, (…)de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes (…).
  9. 9. Législation• Circulaire N° DGOS/PF3/2012/ 114 du 13 mars 2012 relative au guide méthodologique pour l’élaboration des contrats et des conventions en télémédecine• Décret 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la télémédecine
  10. 10. TECHNIQUE
  11. 11. Le matériel Evreux Cheap!!! Mais efficace… •Caméra HD •PC portable •2 enceinte •1 micro •1 support de lampe de soins •Transmission sécurisée par PVX •Coût total < 2.000€
  12. 12. Le matériel Rouen• Gracieusement prêté par le CHI pendant 1 an• Puis protocole modifié du jour au lendemain par l’équipe informatique du CHU• En cours de re-paramétrage…
  13. 13. ORGANISATION
  14. 14. Procédure Critères patients éligibles à un traitement par thrombolyse : Délais d’apparition des signes neurologiques < à 3 h 30 (avec certitude) (si difficultés ou doute, voir un témoin de l’AVC afin de définir l’heure exacte de début des symptômes), NON Age compris entre 18 et 80 ans,Prise en charge « standard » Absence de coma. Prélèvements sanguins (NFS, TP, INR,TCA, iono, tropo, urée, créat, glycémie, groupe, Rh, RAI +/- BHCG) à envoyer en urgence au laboratoire Perfuser avec sérum physiologique Pendant les jours et heures ouvrables, prévenir le neurologue au 34494 ou 38060 de la possibilité d’une thrombolyse à venir Réalisation du TDM crâne sans injection en urgence < 20 minutes.(Présence du radiologue non indispensable) Contrôle du TDM dès sa réalisation sur AW Server. Si pas d’hémorragie. Vérifier la liste des critères d’inclusion et d’exclusion et noter la PA
  15. 15. En période de Hors période de garde garde Appel du neurologue du CHI Appel du neurologue de l’USINV du CHU de Rouen 0232888990 Poste 34494 ou 38060 puis demander BIP 8062016 (avoir en main les chiffres tensionnels et un témoin qui a constaté l’heure de survenue de l’AVC)Appel du neurovaculaire de garde CHU Rouen(02.32.88.83.77) pour vérifier la disponibilité des lits Application de la procédure de télétransmission (paré pour utilisation) (cf.Annexe 2) Le neurologue de Rouen appelle la station Polycom PVX du CHI Evreux Etablissement du score NIHSS (cf.Annexe 3) Décision de thrombolyse ? NON OUI Prise en charge Contact SAMU pour organisation du transfert « standard » Protocole ACTILYSE®(cf. Annexe 4) Après consentement éclairé (Annexe 5) Le médecin prescripteur de la thrombolyse assure la surveillance en attendant le transfert Transfert médicalisé vers l’USINV Rouen
  16. 16. ECONOMIQUE
  17. 17. Coût • 20 à 30.000€ • 1 station parfaitement adaptée • Mais une station = équipement de toute la région…
  18. 18. CoûtThe cost-effectiveness of telestroke in thetreatment of acute ischemic stroke.Neurologic 2011.Bénéfice 50.000€/patient
  19. 19. Statistiques• 69 suspicions d’AVC installés en SAUV au 1er semestre 2012• 7 patients fibrinolysés ; NIH moyen : 12• Exclusions : – 25 > 80 ans – 4 spontanément régressifs – 1 hémorragique
  20. 20. Annick C.• 49 ans, HTA• Aténolol 50mg/j• H0 (06:30) Devant son époux survenue d’un malaise avec chute• H0:14 (6:44) VSAV déclenché à l’appel par le CTA sans régulation SAMU• H0:31 (07:01) Bilan VSAV
  21. 21. Annick C.• H0:57 (07:27) Arrivée aux urgences• Hémiplégie gauche, HLH gauche, aphasie• Score NIH : 15• Mise en vidéo-conférence• H3:39 (10:09)Décision de fibrinolyse ; Injection du bolus• H4:26 (10:56)Transfert CHU Rouen
  22. 22. Quels enseignements?• Rapide• Chrono-épargnant• Efficace• Adhésion des praticiens• Bonne image dans le public LAVC bien pris en charge
  23. 23. Quels enseignements?MAIS :• Tendance régulateurs à adresser au CHI plutôt qu’en USINV• Nécessité de formation continue de TOUS les acteurs
  24. 24. Prochaine étape?

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