Prise en charge du patientintubé
Pourquoi des procédures?Accident Sécurité• Précipitation ;• Imprévu ;• Impréparation ;• Procédure ;• Anticipation ;• Algor...
L’urgence est de ventiler pas d’intuber…
Connaître son matériel• Découvrir le matériel au moment du geste, c’estprendre un risque inutile…
Protection et hygiène• Lavage de main ou SHA ;• Gants ;• Masque chirurgical ;• Lunettes et surblouse si risque de projecti...
Pré-intubationEquipement vérifié et prêt à l’emploi :• Monitorage cardio-vasculaire, spO2 etcapnographie (EtCO2).• 2 voies...
Pré-intubation• Respirateur prêt ; circuit (si circuitpédiatrique, refaire le test) ; filtreantibactérien branchés et prér...
Plateau d’intubation• Par défaut, lame Mac n°4 fixée sur le manche ;solidité et luminosité contrôlés.• Sonde d’intubation ...
Plateau médicaments• Hypnotique (étiquette jaune) :Etomidate, kétamine, thiopental ;• Suxaméthonium (étiquette rouge et no...
Etape 1
Post intubationGonflage du ballonnet (20 à 30 cm d’eau avec lamanomètre) :▫ 90% de pression inadaptée avec la seringue ;▫ ...
Post intubation• Contrôle de réussite avec la courbe decapnographie (taux de certitude : 100%) ;• Débuter l’entretien de l...
Post intubation• Fixation avec Secure Easy :▫ Evite les escarres,▫ Evite morsure de sonde,▫ Le bras du respirateur évitede...
Post intubation• Mise en place d’un coude à clapet ;• Aspiration endo-trachéale :▫ Masque chirurgical ou FFP1 ;▫ Tablier o...
Post-intubation
Etape 2
A distance• Protection oculaire :▫ Gel larmes ;▫ Occlusion palpébrale par pansements oculairestranslucides ;
A distance• Sonde naso-gastrique :▫ Aspiration du contenu gastrique ;▫ Fixation sur le Secure Easy ;• Sonde urinaire ;
Faire du propre!!!• Ordonner les tuyaux,• Limiter l’enchevêtrement des lignes.
A chaque geste
Alarme respirateur• Débranchement (BP)• Obstruction (HP)• Pneumothorax (Vc)• Extubation (EtCO2)• Embolie pulmonaire (désat...
Débranchement• BP : Basse Pression,• Contrôle du circuit respirateur,• Du respirateur au patient :▫ Intégrité circuit,▫ Bo...
Obstruction• HP : Haute Pression,• Aspiration endotrachéale,• Changement filtre.
Pneumothorax• Vc : Volume courant,• Asymétrie clinique,• Auscultation,• Echographie,• Exsufflation.
Extubation• EtCO2,• Contrôle Pouls et scope (ACR),• Contrôle distance arcades dentaires,• Dégonflage ballonnet,• Reprendre...
Embolie pulmonaire• Désaturation inexpliquée,• Diagnostic difficile,• 100% FiO2,• Fibrinolyse par Actilyse (forte mortalit...
Prochaine étape• Jeu sur simulateur
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Prise en charge paramédicale des patients intubés en SAUV (Salle d'Accueil des Urgences Vitales)

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Prise en charge du patient intubé

  1. 1. Prise en charge du patientintubé
  2. 2. Pourquoi des procédures?Accident Sécurité• Précipitation ;• Imprévu ;• Impréparation ;• Procédure ;• Anticipation ;• Algorithme ;• Matériel prêt et contrôlé.
  3. 3. L’urgence est de ventiler pas d’intuber…
  4. 4. Connaître son matériel• Découvrir le matériel au moment du geste, c’estprendre un risque inutile…
  5. 5. Protection et hygiène• Lavage de main ou SHA ;• Gants ;• Masque chirurgical ;• Lunettes et surblouse si risque de projections ;
  6. 6. Pré-intubationEquipement vérifié et prêt à l’emploi :• Monitorage cardio-vasculaire, spO2 etcapnographie (EtCO2).• 2 voies veineuses périphériques.• BAVU branché à l’O2,• Matériel d’aspiration immédiatementdisponible.• Stéthoscope.
  7. 7. Pré-intubation• Respirateur prêt ; circuit (si circuitpédiatrique, refaire le test) ; filtreantibactérien branchés et préréglé.LES RESPIRATEURS ELISEE DOIVENTETRE BRANCHES A L’OXYGENE AVANTL’ALLUMAGE.
  8. 8. Plateau d’intubation• Par défaut, lame Mac n°4 fixée sur le manche ;solidité et luminosité contrôlés.• Sonde d’intubation adaptée à la taille du patientet lubrifiée par gel aqueux (Ky®),PAS DE CONTROLE DE GONFLAGE DUBALLONNET AVANT INTUBATION.• Technique d’intubation difficile prévue selonprotocole ; 1er choix : Mandrin long béquillé.• Dispositif de fixation de sonde,• Manomètre de pression de ballonnet,
  9. 9. Plateau médicaments• Hypnotique (étiquette jaune) :Etomidate, kétamine, thiopental ;• Suxaméthonium (étiquette rouge et noire)• Ephédrine, seringue pré-remplie (étiquette violette) ;• Seringue d’atropine prête (étiquette verte) ;• Seringue d’adrénaline 5 mg prête (étiquette violet etnoire) ;
  10. 10. Etape 1
  11. 11. Post intubationGonflage du ballonnet (20 à 30 cm d’eau avec lamanomètre) :▫ 90% de pression inadaptée avec la seringue ;▫ Risque de lésion du ballonnet ;▫ Risque de complication à l’extubation ;
  12. 12. Post intubation• Contrôle de réussite avec la courbe decapnographie (taux de certitude : 100%) ;• Débuter l’entretien de la sédation ;
  13. 13. Post intubation• Fixation avec Secure Easy :▫ Evite les escarres,▫ Evite morsure de sonde,▫ Le bras du respirateur évitede couder la sonde ;• Repérage de la distancearcades dentaires ;• Contrôler la pression duballonnet.
  14. 14. Post intubation• Mise en place d’un coude à clapet ;• Aspiration endo-trachéale :▫ Masque chirurgical ou FFP1 ;▫ Tablier ou surblouse ;▫ Lunettes de protection.
  15. 15. Post-intubation
  16. 16. Etape 2
  17. 17. A distance• Protection oculaire :▫ Gel larmes ;▫ Occlusion palpébrale par pansements oculairestranslucides ;
  18. 18. A distance• Sonde naso-gastrique :▫ Aspiration du contenu gastrique ;▫ Fixation sur le Secure Easy ;• Sonde urinaire ;
  19. 19. Faire du propre!!!• Ordonner les tuyaux,• Limiter l’enchevêtrement des lignes.
  20. 20. A chaque geste
  21. 21. Alarme respirateur• Débranchement (BP)• Obstruction (HP)• Pneumothorax (Vc)• Extubation (EtCO2)• Embolie pulmonaire (désaturation)• D• O• P• E• E
  22. 22. Débranchement• BP : Basse Pression,• Contrôle du circuit respirateur,• Du respirateur au patient :▫ Intégrité circuit,▫ Bouchon filtre,▫ Fuite ballonnet (contrôle pression).
  23. 23. Obstruction• HP : Haute Pression,• Aspiration endotrachéale,• Changement filtre.
  24. 24. Pneumothorax• Vc : Volume courant,• Asymétrie clinique,• Auscultation,• Echographie,• Exsufflation.
  25. 25. Extubation• EtCO2,• Contrôle Pouls et scope (ACR),• Contrôle distance arcades dentaires,• Dégonflage ballonnet,• Reprendre au masque et BAVU.
  26. 26. Embolie pulmonaire• Désaturation inexpliquée,• Diagnostic difficile,• 100% FiO2,• Fibrinolyse par Actilyse (forte mortalité).
  27. 27. Prochaine étape• Jeu sur simulateur

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