Sca stemi 2012

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Résumé des Guidelines ESC 2012 dans la prise en charge du SCA STEMI

Publié dans : Santé & Médecine
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Sca stemi 2012

  1. 1. ESC Guidelines SCA STEMI European Heart Journal 2012 1
  2. 2. Rappel 2
  3. 3. Diagnostic 3
  4. 4. Diagnostic 1. ECG 12 dérivations ; 2. Sus ST ≥ 0,2mm (0,1mm en standard) ; 3. Dans 2 dérivations adjacentes ; • • Sauf Hypertrophie ventriculaire gauche, ou bloc de branche gauche complet. 4
  5. 5. Diagnostics différentiels • • • Péricardite, Embolie pulmonaire, Dissection aortique. 5
  6. 6. Stratégie 6
  7. 7. Stratégie pré-hospitalière 7
  8. 8. Stratégie de reperfusion 8
  9. 9. Angioplastie primaire (PCI) 9
  10. 10. Antiagrégants plaquettaires • • • Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B); En addition, un inhibiteur-ADP : Prasugrel : 60mg en dose initiale, • • • Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ; Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale, Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contreindication ci-dessus (1C). 10
  11. 11. Anticoagulants • • • • Fondaparinux augmente le risque hémorragique (OASIS-6) ; Héparine non fractionnée + anti-GPIIb IIIa Bilivarubin : non supériorité face à l’enoxaparine Enoxaparin 0,5 mg/kg IVD meilleure que HNF (ATOLL) ; 11
  12. 12. Fibrinolyse 12
  13. 13. Tenectéplase • • • • En fonction du poids ; Multiples contre-indications ; Réduction de la mortalité avant H12 ; Meilleur ratio efficacité / sécurité (GUSTO). 13
  14. 14. Tenecteplase Contre-indications absolues : • AVC et antécédents d’AVC, • Traumatisme sévère et intervention majeure < 10 jours, • Malformation vasculaire cérébrale, • Chirurgie vertébromédullaire < 2 mois, • Chirurgie < 6 jours, • Syndrome hémorragique récent, • Ulcère gastroduodénal < 3 mois, • Varices oesophagiennes, • Grossesse et post partum, • Massage cardiaque externe traumatique, • Troubles de l’hémostase, • Insuffisance hépatique sévère, • Endocardite bactérienne, péricardite. 14
  15. 15. Antiagrégants plaquettaires • • • Aspirine : 80 à 150mg IVD (ISIS-2) (IB) ; Ant-GpIIb IIIa sans intérêt (GRACIA-3) ; Clopidogrel (IA) : • • <75ans : 300mg ; >75ans : 75mg. 15
  16. 16. Anticoagulants • Héparine non fractionnée plus d’accidents hémorragiques (ASSENT 3) ; Enoxaparin (ExTRACT-TIMI 25) (IA) : • • • <75 ans : 30mg IVD puis 1mg/kg SC ; >75 ans : 0,75mg/kg SC. 16
  17. 17. Et après? • • • Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à 24h (IIA) ; Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ; Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de sauvetage (IB). 17

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