Evolución de la artrosis

y
presentan
Evolución de la artrosisEvolución de la artrosis

Definición de la artrosis
 Existen varios “niveles” de artrosis: anatómica, radiológica y
sintomática
 Un gran número de personas tiene artrosis, visible en las
radiografías, pero que no se manifiesta en ningún síntoma o
signo
 La existencia de artrosis no significa
necesariamente “dolor”
 Tomando una muestra de 100 personas
mayores de 65 años:
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Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sitio del INSERM:
http://www.inserm.fr/thematiques/circulation-metabolisme-nutrition/dossiers-d-information/arthrose

Una patología articular crónica
 La artrosis se caracteriza por:
 una degradación progresiva del cartílago (condrólisis)
 reorganizaciones del hueso subcondral
 una osteofitosis marginal
 una inflamación secundaria de la membrana sinovial
3
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Lesión condral de grado 4, cara externa.
Corte axial a partir de un artroscanner de
rodilla.

4
Lesión condral de grado 4, cara externa.
Corte axial a partir de un artroscanner de
rodilla.

Tipos de artrosis
 La artrosis sintomática corresponde a un dolor o un deterioro
funcional asociado a una artrosis radiográfica
 La artrosis de las articulaciones que soportan peso (cadera y rodilla)
 La artrosis de las articulaciones que no soportan peso (mano y
hombro)
 Las artrosis primarias
 Las artrosis secundarias por diversos
trastornos (traumáticos, malformativos e
inflamatorios)
5

6
cadera
rodilla
mano
hombro
Coxartrosis
envainante de la
cadera.
RM de mano y
muñeca: corte
coronal en
ponderación
SE T1 con
inyección de
gadolinio y
supresión de la
señal de la
grasa.Artrosis femorotibial interna
y externa. Artroscanner de
rodilla.
Hombro con
destrucción
rápida, RM
secuencia T1
Gado, corte
frontal

Edema y fisuras
 Las lesiones del cartílago comienzan por un edema que disocia las
fibras de colágeno
 Aparecen fisuras superficiales
 Los condrocitos intentan paliar la degradación de los elementos
proteicos que constituyen la matriz mediante la producción de
factores de crecimiento
 A continuación, las fisuras avanzan hasta el hueso subcondral que se
ve expuesto
 Se reduce el número de condrocitos con un aumento de su actividad
prodegradativa
 En la zona de apoyo del hueso subcondral se produce osteosclerosis,
lo que da lugar a la formación de geodas
 En las zonas sin presión, se desarrollan reacciones osteofíticas, a
menudo denominadas espolones óseos (intento de reparación)
7

La función de los condrocitos
 La artrosis no es un simple desgaste del cartílago
 Los condrocitos presentan un estado de activación que se
caracteriza por la síntesis de:
 citocinas pro-inflamatorias (IL-1, TNF-)
 óxido nítrico (NO)
 mediadores lipídicos proinflamatorios (PGE2)
 y enzimas proteolíticas (metaloproteinasas MPP y
agrecanasas) responsables de la degradación de la matriz
cartilaginosa
8

Desequilibrio entre degradación y síntesis
 En situaciones de estrés como, por ejemplo,
durante las sobrecargas mecánicas excesivas, el
condrocito altera su metabolismo
 Adquiere la capacidad de aumentar la síntesis de
enzimas proteolíticas
 Reduce la liberación de mediadores
antiinflamatorios o inhibidores de las
metaloproteasas con el fin de limitar el proceso
inflamatorio y degradativo (TIMP: tissue inhibitor
of metalloproteinases, antagonista del receptor de
IL-1)
 Este desequilibrio es responsable de la digestión
y la degradación de la matriz cartilaginosa, que
deja de renovarse
9
Société Française de rhumatologie website:

Frágil equilibrio entre la formación y la
degradación
 Los sinoviocitos de la membrana sinovial inflamatoria y
los osteoblastos del hueso subcondral pueden también
secretar mediadores, que participan en la degradación
del cartílago
 De esta manera, el equilibrio entre la síntesis y la
degradación de la matriz cartilaginosa se rompe en
favor de un proceso prodegradativo
 Una vez liberados los fragmentos de matriz en el
líquido sinovial, la inflamación persiste debido a la
activación crónica de los condrocitos y la membrana
sinovial
 Dando lugar a una mayor síntesis de mediadores pro-
inflamatorios
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según el o Piperno 2012
Vista artrósica de una lesión
condral profunda

En resumen
12
Desequilibrio entre la síntesis y la degradación de la matriz cartilaginosa en el
desarrollo de la artrosis, lo que explica la pérdida cuantitativa de la matriz
extracelular
según el Sellam 2011

El dolor, testigo de la agravación de las
lesiones
 Durante los episodios inflamatorios
de la artrosis, se produce una
agravación de las lesiones
cartilaginosas
 Son las fases en las que la artrosis
está activa y en las que existen
fenómenos inflamatorios
 Esto se debe a la reacción de la
membrana sinovial cuya función es
la de “limpiar” la articulación de los
restos cartilaginosos resultantes de
la destrucción del cartílago
13
Gonartrosis y edema tibial e inflamación
sinovial. Cortes sagitales FSE T2.

El episodio inflamatorio
 Cambio reciente en el dolor:
 gran aumento de la intensidad en unos días
 aparición de dolores nocturnos que despiertan al
paciente
 rigidez matinal articular durante más de 15
minutos
 +/-dolor mecánico en la articulación al sujetar
peso
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 Aparición de derrame articular
 Presencia de signos locales de inflamación: enrojecimiento,
calor, entumecimiento y aumento de volumen de la
articulación

¿Todas las artrosis evolucionan por
episodios?
 La historia natural de la enfermedad
artrósica sigue sin conocerse a fondo
 Es muy variable dependiendo de la
articulación afectada, así como de un
paciente a otro
 Una vez que aparece, parece evolucionar
de una forma no lineal, con alternancia de
períodos de destrucción e inactividad
 También se describen otros dos tipos de
perfiles evolutivos:
 las artrosis destructivas rápidas, que dan
lugar a una destrucción total del cartílago en
menos de 24 meses
 y las artrosis de evolución lenta, sin episodios
aparentes
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Las herramientas de evaluación
 Se utilizan distintas herramientas:
 Escala visual análoga de dolor, de
deterioro funcional y, en el caso de la
artrosis digital, de deterioro estético
 En el caso de la artrosis de las
extremidades inferiores, perímetro de
marcha máxima o sin dolor, realización
de actividades de la vida diaria
 Cuantificación del uso de analgésicos y
AINE
 Se utilizan varios índices en la
coxartrosis o la gonartrosis:
• índices algofuncionales de Lequesne
• el WOMAC (índice compuesto Western Ontario
and McMaster Universities)
17 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686

Tres perfiles evolutivos
 Evolución lenta sin episodios aparentes
 Evolución por episodios con alternancia de fases de
estabilidad y fases de condrólisis: la más frecuente
 Evolución rápida: artrosis destructiva rápida (destrucción
total del cartílago en un período de 6 a 24 meses)
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En todos los casos, el episodio inflamatorio se
traduciría en una aceleración de la destrucción
cartilaginosa.
De ahí la importancia de tratar cada episodio doloroso
de la artrosis.

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