Основы АИКа , перфузиологии + ЭКМО Автор: Анна Чеботько

1. Экстракорпоральное
кровообращение
Чеботько А.А.

2. Автожектор Брюхоненко
был первым в мире
аппаратом
искусственного
кровообращения
А.В. Луначарский (слева) и
профессор А.А. Кулябко
наблюдают
за опытом. На втором плане - С.С.
Брюхоненко
1 июня 1928 года III Всесоюзный съезд физиологов
Проводил эксперимент московский физиолог С.С.Брюхоненко
«Перед делегатами, заполнившими Большую аудиторию Физического
института Первого МГУ, была оживлена отделенная от туловища голова собаки.
Через несколько минут после начала опыта голова открыла глаза, заморгала от
яркого света электрической лампочки, в ответ на прикосновение к носу
оскалила зубы, а когда ей положили на язык кусок сахара, попыталась укусить
экспериментатора.»

3. • 1936. С. Брюхоненко (СССР) разрабатывает первый в мире
оксигенатор, способный заменить функцию лёгких. С этого момента
существует теоретическая возможность поддерживать полный цикл
жизнеобеспечения отделённых голов животных до нескольких суток
(пока не потребуется гемодиализ), однако на практике этого достичь
не удаётся. Выявляется множество недостатков: разрушение
эритроцитов, наполнение крови пузырьками, тромбы, высокий риск
заражения. По этой причине, первое применение аналогичных
аппаратов на человеке затягивается ещё на 17 лет
• 1937. В. Демихов (СССР) кустарно изготавливает первый
экспериментальный образец небольшого имплантируемого сердца и
испытывает его на собаке. Но низкие технические характеристики
нового прибора позволяют непрерывно использовать его в течение
лишь полутора часов, после чего собака погибает
• 1943. В. Кольфф (Нидерланды) разрабатывает первый аппарат
гемодиализа - искусственную почку. Через год он уже применяет
аппарат во врачебной практике, в течение 11 часов поддерживая
жизнь пациентки с крайней степенью почечной недостаточности

4. • 1953. Дж. Гиббон (США) при операции на
человеческом сердце впервые успешно
применяет искусственные стационарные сердце
и лёгкие (в англоязычной литературе
называемые “cardiopulmonary bypass" ). Начиная
с этого времени, стационарные аппараты
искусственного кровообращения становятся
неотъемлемой частью кардиохирургии

6. • Первая операция с использованием сочетания двух
методов «умеренная гипотермия + искусственное
кровообращение»была проведена в 1957 году
• Под руководством лауреатов Ленинской премии А.Н.
Бакулева, П.А. Куприянова, Б.В. Петровского, Н.М.
Амосова и других стала разрабатываться во многих
кардиологических центрах нашей страны
• 1963. Р. Вайт (США) в течение примерно 3 суток
поддерживает жизнеспособность отдельного мозга
обезьяны
• В целом, аппараты искусственного кровообращения в
1960-х годах концептуально сохраняют примерно те же
недостатки, что и первые приборы 1920-1930 годов
• 1969. Д. Лиотта и Д. Кули (США) впервые испытывают в
теле человека имплантируемое искусственное сердце.
Сердце поддерживает жизнь пациента в течение 64 часов
в ожидании человеческого трансплантанта
• 1970-1990-е годы. Происходит постепенное повышение
технических характеристик перечисленных приборов

7. Одним из ведущих
разработчиков
имплантируемого сердца
является уже упомянутый
выше В. Кольфф (в центре на рис. справа)
Появляются мембранные
оксигенаторы, устраняющие
ряд проблем прибора Брюхоненко

8. Методы, предшествовавшие применению искусственного
кровообращения:
• В неотложных случаях больных оперировали при помощи
контролируемого перекрестного кровообращения, соединяя
кровеносные системы донора и оперируемого с помощью
специального устройства, снабженного насосами и уловителями
пузырьков воздуха
• Специально для маленьких пациентов был разработан метод
артериализации крови, когда весь запас крови, необходимый для
операции, насыщали кислородом и помещали в резервуар, откуда во
время операции кровь поступала в организм оперируемого
• Для особо сложных операций был предложен метод неполного
искусственного кровообращения, где при помощи «обходных»,
дополнительных искусственных сосудов исключалась левая либо
правая половина сердца, в то время как другая половина продолжала
работать
• Наконец до создания полноценного кислородного обогатителя
хирурги использовали во время операции даже легкие собаки или
обезьяны.

12. • 2007. Поставлен рекорд продолжительности
жизни пациента с полностью искусственными
(но стационарными) лёгкими: 117 дней
• 2008. Врачи впервые в истории поддерживают
жизнедеятельность пациента с одновременным
искусственным восполнением функции сердца и
лёгких в течение 16 дней (в ожидании
донорского сердца)

13. • Первые операции на сердце (перевязка открытого
артериального протока и пальцевая митральная
комиссуротомия) в Беларуси были выполнены
проф. П.Н. Масловым в 1959 г.
• В этот период активно осваивались паллиативные
и радикальные операции с использованием
гипотермии при врожденных пороках сердца
• Протезирование клапана аорты при его
недостаточности без выключения сердца из
кровообращения было успешно выполнено в 1961 г.
проф. А.В.Шоттом
• Первая операция с использованием искусственного
кровообращения по поводу дефекта
межпредсердной перегородки произведена в 1963
г. проф. С.Л.Либовым

15. ИК- стрессовый фактор
• Контакт с синтетическими материалами
экстракорпорального контура
Системный воспалительный ответ
• Разрыв двусторонней нейрогуморальной
связи системы дыхания и кровообращения
с тканями организма
• Гипотермический режим перфузии
Последствия перфузионного шока:

16. • Нарушение микроциркуляции
• Повышенная проницаемость капилляров
• Двс-синдром
• Тканевая гипоксия
• Реперфузионный отек миокарда
• Нарушение функции легких
• Гипореактивность адренергических и
холинергических синапсов
• Дисфункция паренхиматозных органов
• Снижение барьерных функций

23. Подготовка перфузии
• Расчет объемной скорости перфузии
• Расчет магистралий
• Расчет канюль
• Расчет первичного заполнения (кристалоиды,
коллоиды, препараты крови, 100 мл 4%
бикарбоната Na; 30-40 мл 4% KCl, гепарин – 50 мг/л
перфузата,маннитол – 0,25-0,5 г/кг массы,АКК 1,5-2
мл/кг массы,3 ммоль CaCl2 на 500 мл донорской
крови, плазма, альбумин, апротинин, лазикс, а/б,
аминокапроновая кислота)
• Введение гепарина
• Охлаждение

24. Мониторинг во время перфузии
• АД
• ЦВД
• Давление в системе
• Уровень перфузата
• Температура
• ЭКГ
• Диурез
• Газы крови
• АСТ

25. Модифицированная
ультрафильтрация
• удаления из тканей пациента излишнего
количества жидкости
• фильтрации медиаторов воспаления
связанные с системным воспалительным
ответом
• уменьшения необходимости
послеоперативной гемотрансфузии,
достижения желаемого гематокрита
• улучшения постперфузионной органной
функции

26. Показания
• ИК у детей первого года жизни (кроме
ДМПП)
• Длительное время ИК (более 3 часов)
• Синдром постперфузионной капиллярной
утечки
• Циркуляторный арест
• Low flow
• Легочная гипертензия после операции

27. Экстракорпоральная мембранная
оксигенация

28. История ЭКМО
• В 1951 г.Gibbon разработал первый аппарат искусственного
кровообращения;
• Впервые ЭКМО была применена у больного с духательной
недостаточностью J.A.Helmsworth в 1952 г;
• В май 1953 года Gibbon с коллегами использовал искусственную
поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом
сердце.
• В 1954 году Lillehei разработал технику перекрестного
кровообращения, используя взрослого добровольца, как «живой»
bypass.
• В 1955 году в клинике Mayo Kirklin, улучшив разработки Gibbon,
успешно прооперировал ДМПП.
• В 1965, Rashkind с коллегами был первым, кто использовал
пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки при респираторном
повреждении у новорожденного.
• В 1969 г. Dorson с коллегами успешно использовали мембранный
оксигенатор для искусственного кровообращения у детей.
• В 1970 Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО у ребенка
младшего возраста с ВПС.
• В 1975 году Bartlett с коллегами успешно использовали неонатальное
ЭКМО при респираторном дистрессиндроме

29. Использования ЭКМО у детей при:
• Безуспешные попытки отключения от ИК
• Неясная причина низкого сердечного выброса
• Некоррегируемая аритмия
• Рефрактерная легочная гипертензия
• Дыхательная недостаточность (РДС)

30. Цели ЭКМО
• Временная поддержка функций жизненно важных
органов у пациентов с тяжелой обратимой легочной
и сердечной патологией
• Обеспечение потребностей тканей в кислороде
путем
• обеспечения адекватной доставки кислорода
• Удаление СО2

31. Отбор пациентов
• Гестационный возраст > 34 недель
• Вес при рождении > 2000 г.
• Отсутствие коагулопатии и неконтролируемого
• кровотечения
• Отсутствие внутричерепного кровоизлияния
• ИВЛ < 10 дней
• Обратимое повреждение легких

38. Спасибо!