ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS UÑAS, RECOPILACIONES.pptx
Geografía De Los Cuidados De Salud
1. Geografía de los cuidados de salud
Comprendiendo las variaciones en la práctica médica
(y sus consecuencias) en el SNS español
Enrique Bernal-Delgado PhD MD MPH MHecon
en nombre del Grupo Atlas VPM
ebernal.iacs@aragon.es
www.atlasvpm.org
4. Epidemiology…
• Branch of medicine that deals with the incidence,
distribution, and possible control of diseases and
other factors relating to health (Oxford dictionnary);
• Epidemiology is the study of how often diseases occur
in different groups of people and why. Epidemiological
information is used to plan and evaluate strategies to
prevent illness and as a guide to the management of
patients in whom disease has already developed (BMJ)
5. • Epidemiology is the study of factors affecting the
health and illness of populations, and serves as the
foundation and logic of interventions made in the
interest of public health and preventive medicine.
• It is considered a cornerstone methodology of public
health research, and is highly regarded in evidence-
based medicine for identifying risk factors for disease
and determining optimal treatment approaches to clinical
practice.
• (…) the work of epidemiologists ranges from outbreak
investigation to study design, data collection and
analysis including the development of statistical models
to test hypotheses and the documentation of results for
submission to peer-reviewed journals (Wikipedia) .
6. Investigación
“básica” TISU
LAR IND
IVI
DUA
L
R
PO
LA
Aproximación exploratoria y
BL
CU
INVESTIGACION
A
experimental para conocer y
LE
CI
comprender las bases
MO
ON
“BASICA”
biológicas de la salud y la
AL
enfermedad en humanos y
en animales.
TÉCN
También desarrollo básico
de tecnologías y equipos
CA
ICA
TI
LI
PR
PO
ÁC
TI
CA
MA
PROC GRA
ESO PRO
7. investigación
“clínica“ TISU
LAR IND
IVI
DUA
L
R
INVESTIGACIÓN
PO
LA
BL
CU
CLINICA
A
LE
CI
MO
ON
AL
Enfocada hacia dar
respuesta a preguntas
significativas sobre salud y TÉCN EPIDEMIOLOGIA
enfermedad.
CLINICA
CA
Orientada a trasladar
ICA
TI
conocimiento básico a la
LI
PR
práctica clínica.
PO
ÁC
TI
CA
MA
PROC GRA
ESO PRO
8. investigación
“en salud pública” TISU
LAR IND
IVI
DUA
L
R
PO
LA
BL
CU
A
LE
CI
EPIDEMIOLOGIA
MO
ON
AL
PROMOCION SALUD
Conocer la distribución y TÉCN
determinantes de la ECONOMIA SALUD
CA
ICA
enfermedad y la calidad de
TI
vida en poblaciones
LI
INVESTIGACION
PR
Dar soporte a las decisiones
PO
ÁC
en salud pública, en política EN SERV.
TI
CA
sanitaria y en gestión SANITARIOS MA
PROC GRA
ESO PRO
9. Investigación en servicios de salud (ISS) es … investigación aplicada
a la toma de decisiones en servicios de salud
En algunos lugares: Ciencias evaluativas clínicas.
“... examina cómo la población accede a la atención sanitaria, cuánto
cuesta esta atención y qué sucede con los pacientes como resultado
de la misma. Los principales objetivos de la investigación en servicios
de salud son identificar las formas mas efectivas de organización,
gestión, financiación y prestación de cuidados de alta calidad, reducir
los errores médicos y mejorar la seguridad de los pacientes“ (AHRQ,
2002)
10. Francis Bacon David Hume Emmanuel Kant August Comte Stuart Mill
(1561 – 1626) (1711-1776)
(1711- (1724-1804)
(1724- (1798-1857) (1806-1873)
El método ... científico
Werner Heisenberg Austin Bradford Hill
Albert Einstein Imre Lakatos Karl Popper
(1922-1974) (1897-1991)
(1879-1955) (1922-1974) (1902-1994)
11. Estudios de desarrollo: diseñar o planificar
intervenciones (prácticas, procesos, programas,
políticas) o nuevas organizaciones, o cambios en
organizaciones previas.
Estudios descriptivos: describir/cuantificar cómo
funcionan o son las organizaciones sanitarias, las
intervenciones o algunos de sus aspectos.
Estudios de evaluación: emitir juicios de valor sobre las
organizaciones, las intervenciones o alguno de sus aspectos.
Estudios explicativos: comprender el funcionamiento de las organizaciones o de las
tecnologías/intervenciones y los factores que influyen en ellas.
Investigación evaluativa: conocer si las intervenciones son eficaces, efectivas y/o eficientes o si unas organizaciones son más efectivas o eficientes (tienen más calidad)
que otras.
12. Causalidad en epidemiología
Plausibilidad “biológica” y coherencia con lo conocido
Existencia de argumentos conocidos que soporten la relación
encontrada
Temporalidad
La causa debe preceder al efecto
Gradiente biológico
A mayor dosis (exposición) mayor respuesta (efecto)
Fuerza de la asociación:
A mayor fuerza mayor probabilidad de estar frente a una relación
causal
Consistencia
Repetición de la observaciones en poblaciones diferentes y situaciones
diferentes
Evidencia “experimental”
Que corrobore la asociación
Validez interna
Rothman KJ Modern Epiemiology
1986; Little Brown and Co
13. 2 aproximaciones metodológicas
• Aproximación geográfica (base poblacional)
– ¿La probabilidad de recibir una tecnología (servicio) es diferente según
el lugar donde una persona vive?
– ¿La necesidad (epidemiología) explica las diferencias?
– ¿El gradiente social explica las variaciones?
• Aproximación individual (específica de
proveedores)
– ¿La calidad de los cuidados es diferente según el proveedor sanitario
que te atiende?
– ¿La calidad es diferente según características específicas de los
pacientes, como por ejemplo el sexo por cuestión de género?
14. 1ª aproximación
Variaciones geográficas en los cuidados médicos
o como el lugar de residencia influencia la
experiencia de la población en conseguir servicios o
tecnologías efectivas y seguras
15. Métodos
• Población a estudio:
– Altas hospitalarias producidas por en 164 areas sanitarias del país atendiendo
aproximadamente 38 million inhabitants.
• Resultado principal
– Tasa estandarizada de hospitalizaciones
• Factores asociados
– Edad, Sexo, Gradiente Social, Factores de la Oferta (camas, médicos, tecnologías,
etc.)
• Datos:
– CMBD al alta hospitalaria, Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de
Internado, and Anuario Socioeconómico de la Fundación la Caixa, movimiento de la
población INE .
• Analysis
– Small area analysis
– Análisis multivariante ecológico (Linear or Poisson)
– Técnicas Bayesianas
16. 2ª aproximación:
La forma en la que los proveedores desempeñan su
trabajo
10
1
0,1
1 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136 145 154 163 172
La probabilidad de recibir cuidados de alta calidad y seguros
depende del proveedor
17. Métodos
• Población:
– Altas hospitalarias de alrededor de 200 hospitales (3.5 a 4 millones de altas al
año).
• Resultado principal
– Probabilidad de tener un resultado de salud (mortalidad, hospitalizaicones
prevenible, problema de seguridad, etc.) atribuibles a los cuidados recibidos.
• Factores relacionados
– Edad, sexo, morbilidad, severidad, y características de los hospitales
• Datos:
– CMBD al alta hospitalaria, Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen
de Internado
• Análisis:
– Medida de ajuste de riesgos (APR-DRG, Elixhauser Index)
– Análisis multivariante (logistic regression, logit multilevel regression, negative-
binomial regression, etc.)
18. Como interpretar el dotplot
2
Proveedor con
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
mayor tasa -------
------
-----
----
---
--
- -----------
----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
---------------
--------
-------
------
-----
----
---
--
- ----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
----------------
-------------
------------
-----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
- ----
---
--
- 50% de áreas
0
----------------
-------------
------------
-----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
---------------
--------
-------
------
-----
----
---
--
- ----
---
--
-
-------
------
-----
----
---
--
-
-----------
----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
----------
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
- centrales
---------
--------
-------
------
-----
----
---
--
-
-2
Proveedor con
menor tasa
-4
A MC AS PC PE AR CD
Apendicectomía urgente (A), Mastectomía Conservadora (MC), ACTP con stent (AS),
Prostatectomía en cáncer de próstata (PC), Ingreso hospitalario por Psicosis Esquizofrénica (PE),
Artroplastia de Rodilla (AR) y Hospitalizaciones por Complicaciones Agudas de la Diabetes (CD).
19. Cómo interpretar el diagrama de burbujas
El área con
mayor tasa es el
Comunidad
Autónoma con mayor área más grande
Variación interna
Área con Comunidad
menor tasa Autónoma
El área con
menor tasa es el
área más pequeña
24. El sistema de salud, y sus resultados, puede ser
estudiado
Sir William Petty William Guy Florence Nightengale Ernest Codman
(1623) (1856) (1863) (1910)
25. Panorama de variabilidad que
resulta “increíble desde la idea
convencional de que los
servicios médicos son prescritos
sobre una base de necesidad”.
Contraste entre la consistencia
de las tasas en el tiempo en
cada área, y la variación
existente entre áreas: surgical
signature phenomenona
Glover JA. The incidence of tonsillectomy in school
children. Proc Royal Society Med 1938; 31:1219-1236.
26. Sistema sanitario como determinante de salud:
la epidemiología de los cuidados médicos
John E. Wennberg, MD, MPH
28. Comparaciones internacionales a finales de los 70
McPherson K, Wennberg JE, Hovind
OE, Clifford P. Small-area variations in
the use of common surgical
procedures: an international
comparison of New England, England,
and Norway. N Eng J Med 1982;
307:1310-1314.
30. Definición de VPM
Variaciones sistemáticas en las “tasas”
(riesgos) estandarizadas (ajustadas) de un
procedimiento médico o quirúrgico (o sus
resultados) a un determinado nivel de
agregación de la población (de riesgo)
31. FACTORES DE
LA DEMANDA DEMANDA DE
RESULTADOS
ASISTENCIA POR CLÍNICOS
MODULADORES EL PACIENTE
DE LA
DEMANDA GASTO SANITARIO
DECISION MÉDICA
SOBRE LA NECESIDAD
DE UN SERVICIO
FACTORES DE FACTORES DE LA FACTORES DE LA
LA OFERTA OFERTA (2) OFERTA (1) IGNORANCIA
(3) Sistemas de pago Volumen de la
innovación al médico, oferta instalada, INCERTIDUMBRE
tecnológica, revisión de la sistemas de pago
... utilización, al hospital,
formación en epi gestión,
clínica, actitud productividad, Marión J, Peiró S, Marquez
científica y revisión de la S, Meneu R. Variaciones en
la práctica médica.
experiencia de utilización, ... Importancia, causas e
los médicos, ... implicaciones. Med Clin
(Barc) 1998; 110: 382-
390.
32. ¿Existirán variaciones injustificadas en SNS español?
• Acceso universal con libre acceso y muy
limitado copago
• Alta cualificación GPs que actúan como
puerta de entrada al sistema
• Servicios de alta calidad cerca del lugar de
residencia de las personas
• Funcionarios pagados por salario (minúscula
parte de capitación)
• Diseño del presupuesto de los hospitales
basado en el año anterior.
• Algunos programas de reducción de listas de
espera pagados por acto.
33. Algunas hipótesis pueden ayudar…
1. En la situaciones de escasa incertidumbre es
esperable poca variabilidad (…)
(…) de existir “ignorancia del sistema” o las
dificultades de acceso a determinadas tecnologías.
2. Cuando el grado de incertidumbre sobre la
efectividad de una tecnología es alto, la
“oferta” se configura como el factor más
relevante en la producción de variaciones (…)
(…) especialmente, si no existen mecanismos para que los
pacientes expresen sus preferencias a ser intervenidos.
34. ¿Y en España? ...fascinación por la tecnología
En un entorno sin incentivos económicos, la utilización
puede estar guiada por “incentivos” de tipo
profesional (prestigio en la respectiva especialidad,
autonomía y capacidad de decisión, …), asociados a
beneficios alternativos (capitalización en ejercicio
privado) o incentivos marginales (promoción
industria tecnohospitalaria).
Las diferencias entre los pacientes, aunque
importantes, no son la única causa de diferencias
en los resultados en proveedores (hospitales, médicos,
etc.)
36. • Cambios en la incidencia de enfermedad
• Infrautilización de servicios efectivos y seguros
• Influencia desequilibrada de la oferta de servicios
• Fascinación por la tecnología
• Poca influencia de las preferencias de los pacientes
41. Cuidados efectivos y seguros
Percent of “Ideal” Patients Receiving Reperfusion Within 12 Hours Following AMI (1994-95)
100
Lebanon, NH 74.0
90 Cleveland, OH 73.9
% receiving reperfusion within 12 hours
Minneapolis, MN 73.5
80
Seattle, WA 72.8
Chicago, IL 65.2
Rochester, NY 64.6
70
Philadelphia, PA 62.2
San Francisco, CA 61.3
60
Los Angeles, CA 60.6
Portland, OR 57.4
50 Boston, MA 56.2
Manhattan, NY 50.3
40
30
42. Variabilidad en el uso
de 4 tratamientos
índice en el IAM entre
los hospitales del
PRIAMHO I y
PRIAMHO II
45. Camas e ingresos por condiciones clínicas
tc_fractura/Fitted values/tc_diab_icc_ita_epoc
r =0,37
2
r <0,001
2
1 2 3 4
camas2
46. Correlación tasas cirugía general
col ectomi a
20
10 apendicectomi a
0
20
col eci stetomi a
0
40
hernia
20
inguinal
0
15
10 hernia
5 pared
0
15
10
ano
5
0
0 2 4 60 10 200 20 0 20 400 5 10 15
47. Lactantes
150 0,75
100 Preescol.
50
60
0,61 0,81
40 Escolares
20
40 0,46 0,64 0,72
30 Adolescentes
20
80 0,82 0,96 0,87 0,73
60 Todos
40
100 200 300 400 50 100 150
20 40 60 20 30 40
Figura 11, Correlaciones bivariadas entre tasas de hospitalizaciones pediátricas por tramos de edad
Cada punto representa un área de salud (n=133, excluidas las 14 áreas con valores por fuera de los percentiles 5-95 en cada tipo de
ingreso). Las cifras corresponden al coeficiente de correlación de Pearson (sólo se muestran los significativos)
50. Artrop.
Rodilla
Modesta
correlación entre 6
las tasas de 4
intervención de 2 Camas
artroplastia de totales
0
rodilla y los 3
recursos
2
hospitalarios
Médicos
disponibles en el 1
totales
área de salud. 0
2
1
Quiro-
fanos
0
10 r= 0,20;
5 Camas
COT
0
3 r= 0,20;
2
Médicos
1 COT
0
0 10 200 2 4 60 1 2 3 0 1 20 5 10
51. Tasas de intervenciones por 10.000 mayores de 65 años en el SNS (azul, áreas de salud) y
Medicare (rojo, regiones hospitalarias).
Tasas americanas en
procedimientos con cierta
exigencia “tecnológica”
ARTROPLASTIA RODILLA
52. En procesos de “poca complejidad” (no
urgentes)
Tasas comparativamente bajas
¿menor varianza por compresión de las tasas
en los niveles de menor utilización?
Si los centros con mayor dotación tecnológica
son también los más dotados de otros
recursos, cabría esperar una relación
inversa entre tasas de procesos “no
complejos” y oferta de recursos.
53. En procesos de “alta complejidad” o con
“innovación tecnológica”
Tasas comparativamente altas (similares
Medicare)
¿menor varianza por compresión de las tasas en
los niveles de alta utilización … o mayor por
diferencias temporales en la incorporación
de tecnologías?
Atención más intensa en poblaciones servidas
por centros con mayor dotación
tecnológica.
55. Cuidados sensibles a preferencias
Reducción del 40% en la tasa de
Cirugía RTU entre las personas
que usaron un programa de toma
de decisiones compartidas.
57. Asimetrías de información y de capacidad de decisión entre
médico y paciente: El índice DOME de consumo “adecuado” de
servicios médicos
2,0
1,5
1,0
Amigdalect. Apendect Legrado Histerect Herniorrafia Hemorroid Colecistect.
Domenighetti G, Casabianca A, Gutzwiller F, Martinoli S. Revisiting the most informed consumer of surgical services. The
physician-patient. Int J Technol Assess Health Care 1993; 9:505-513.
58. … “las variaciones en
la utilización
pueden esconder
variaciones
en los resultados”
VPM: IMPLICACIONES
59. Glover utilizó
los datos de
mortalidad para
mostrar que las
variaciones
podían estar
asociadas a
efectos
adversos
importantes
Glover JA. The incidence of tonsillectomy in school children. Proc Royal Society Med 1938; 31:1219-1236.
60. … las variaciones injustificadas (no asociadas a
diferencias en las poblaciones, en los pacientes, o en sus
preferencias) son síntoma de deficiencias en la
calidad e ineficiencia en el uso de los recursos
61. … ya que
1. La accesibilidad de una persona a una tecnología
adecuada (con beneficios que superan a los riesgos) es
distinta según el lugar donde vive…
2. La probabilidad de un individuo de sufrir un
procedimiento innecesario (con mayores riesgos que
beneficios) y/o tener un resultado adverso debido al
mismo, es diferente según el proveedor al que acude…
3. Alejarse de la frontera de desempeño, implica
desperdiciar recursos, incrementa el coste de
oportunidad y cuestiona la credibilidad del sistema
4. El valor (beneficio) marginal de los recursos extra
destinados en servicios de dudosa efectividad o no
seguros es superado por su coste marginal.
62. Las VPM en atención efectiva y segura reflejan, sobre todo,
INFRAUTILIZACION INADECUADA
63. ¿Infrautilización de cuidados efectivos y seguros?
Tasas estandarizadas. Escala logarítmica de media = 0
Diagnósticos (133 áreas de salud) Procedimientos (33 provincias)
1,5
1,0
0,5
0
-0,5
Infarto agudo miocardio
Cardiopatía isquémica
-1,0
Angor inestable
-1,5
Angioplastias
Cateterismo
Marcapasos
carotidea
Endarter.
By-pass
-2,0
Stent
¿Dado que las tasas está ajustadas, las
áreas con baja utilización de angioplastia o -2,5
by-pass coronario podrían considerarse
-3,0
áreas con infrautilización de procedimientos
eficaces?
66. ¿Ignorancia, oferta, preferencias?
% cumulative percentage of utilization rates
% cumulative percentage of healthcare areas by incomes
CONCENTRATION CURVES: Shadowed-zone above diagonal: healthcare areas with
less income per capita have higher utilization rates (pro-poor situation). Shadowed-
zone below diagonal: indicate that healthcare areas with more incomes per capita,
have higher utilization rates
67.
68. Mastectomía (50-70 Años)
¿inequidad por renta o preferencias?
Lorenz Curve(s) Concentration Curve(s)
1
1
.8
.8
.6
.6
C(p)
L(p)
.4
.4
.2
.2
0
0
0 .2 .4 .6 .8 1 0 .2 .4 .6 .8 1
Percentiles (p) Percentiles (p)
Leyenda: Línea azul: diagonal conser_50_70 línea granate: cirugía conservadora; línea verde: cirugía no
line_45° de igualdad; line_45° conser_50_70
conservadora; línea naranja: toda la cirugía. En la curva de Lorenz, mayor desigualdad cuanto mayor
No_con_50_70 total_50_70 No_con_50_70 total_50_70
es el área bajo la curva. En la curva de concentración, las curvas por encima de la diagonal,
representan procedimiento mayor tasa en áreas pobres, por debajo de la diagonal, mayor tasa en áreas
ricas.
69. Salud mental y gradiente social
Concentration Curve(s) Concentration Curve(s)
1
1
.8
.8
.6
.6
C(p)
C(p)
.4
.4
.2
.2
0
0
0 .2 .4 .6 .8 1 0 .2 .4 .6 .8 1
Percentiles (p) Percentiles (p)
line_45° te
p. sustancias line_45° te
p. esquizofrénica
Concentration Curve(s) Concentration Curve(s)
1
1
.8
.8
.6
.6
C(p)
C(p)
.4
.4
.2
.2
0
0
0 .2 .4 .6 .8 1 0 .2 .4 .6 .8 1
Percentiles (p) Percentiles (p)
line_45° te p. afectivas line_45° te tr. neuróticos
70. Las VPM en atención sensible a la oferta reflejan, sobre todo,
SOBREUTILIZACION INADECUADA
71.
72.
73. Acute myocardial infarction n = 159,393
Colorectal Cancer n = 195,429
Hip Fracture n = 614,503
Medicare Current Beneficiary n = 18,190
$ 3,922
$ 4,439
$ 4,940
$ 5,444
$ 6,304
Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. The implications of regional variations in Medicare
spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care. Ann Intern Med. 2003;138:288-98.
Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. The implications of regional variations in Medicare
spending. Part 1: the content, quality, and accessibility of care. Ann Intern Med. 2003;138(4):273-87.
74. Effective Care: Ratio of Rates in Highest vs Lowest Spending Regions
0.5 1.00 1.5 2.0 2.5 3.0
Acute MI
Reperfusion in 12 hours for AMI
Aspirin at admission
Aspirin at discharge
AC Inhibitor at discharge
E
Beta Blocker at admission
Beta Blocker at discharge
General Population
Mammogram, Women 65-69
Pap Smear, Women 65+
Flu shot during past year
Pneumococcal Immuniztation
Lower in High Spending Regions Higher in High Spending Regions
75. Preference-Sensitive Care: Ratio of Rates in Highest vs Low est
Spending Regions
0 .5 1 .0 0 1 .5 2 .0 2 .5 3 .0
Procedures after AMI
Angiography
Angiography among approp. cases
Coronary Angioplasty
Coronary Artery Bypass Surgery
Major Surgery
Cholecystectomy
Cataract Ex traction
Hernia Repair
Total Hip Replacement
Total Knee Replacement
Back Surgery
Carotid Endarterectomy
Low er in High Spending Regions Higher in High Spending Regions
76. Supply-Sensitive Care: Highest vs Low est Spending Regions
0 .5 1 .0 0 1 .5 2 .0 2 .5 3 .0
Physician Visits
Office Visits
Inpatient Visits
Initial Inpatient Specialist
Consultations
Tests and Procedures
Electrocardiogram
CT / MRI Brain
Pulmonary Function Test
Electroencephelogram (EEG)
Hospital Utilization
Discharges
Total Inpatient Days
Inpatient Days in ICU or CCU
Proc. Last 6 months of life
Feeding Tube Placement
Emergency Intubation
77. ¿Cuánta “salud” ganamos
con las VPM en atención sensible
a la oferta? Relative Risk of Death across Quintiles of Spending
0 .9 5 1 .0 0 1 .0 5 1 .1 0
Hip Fracture Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Colorectal Q1
Cancer Q2
Q3
Q4
Q5
Myocardial Q1
Infarction Q2
Q3
Q4
Q5
Decreased Risk Increased Risk
78. Relación entre
calidad y gasto
sanitario en Medicare
2000-2001
Baicker K, Chandra A. Medicare spending, the physician workforce, and beneficiaries' quality of care.Health
Aff (Millwood). 2004;Suppl Web Exclusive:W184-97.
79. 15
Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de
espera de artroplastia de cadera y rodilla
Espallargues M. Necesidades y
priorización. Jornada sobre
10
artroplastias: perspectivas
clínicas, de gestión y de
investigación en servicios
sanitarios. Ministerio de Sanidad y
Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2
de junio 2005.
5
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
91. Estrategias para reducir las variaciones
injustificadas y mejorar la calidad (y la
eficiencia asociada)
Si sensible al conocimiento o hay poca incertidumbre
• Gestión del conocimiento
• Disminuir inequidades de acceso
• Compararse con los mejores
Si sensible a la oferta
• No incentivar “hacer más”
• Gestión de las entradas en lista de espera
• Compararse con los mejores
Si dudas sobre su efectividad y seguridad
• Permitir que las preferencias se expresen
95. Relación entre la oferta poblacional de ortopedas en
cada área de salud y las tasas de artroplastias de
cadera y rodilla.
20
Tasa de procedimiento (x 10000 habitantes)
5 10 0 15
.05 .1 .15 .2 .25
Ortopedas por 1000 habitantes
96. 15
Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de
espera de artroplastia de cadera y rodilla
Espallargues M. Necesidades y
priorización. Jornada sobre
10
artroplastias: perspectivas
clínicas, de gestión y de
investigación en servicios
sanitarios. Ministerio de Sanidad y
Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2
de junio 2005.
5
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
99. Figura 2. Artroplastias de cadera y rodilla
Perfil de prioridad
Porcentaje
11
Sensible Sensible a las Atenció
10 a la preferencias n
oferta de los efectiva
9 pacientes
8
7
6
5 Espallargues M.
Necesidades y
priorización. Jornada
4 sobre artroplastias:
perspectivas clínicas,
3 de gestión y de
investigación en
2 servicios sanitarios.
Ministerio de Sanidad y
Consumo y Red IRYSS.
1
Madrid, 2 de junio
2005.
0
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Puntuación de prioridad
