3. ATLAS VPM
• Cirugía ortopédica
• Cirugía general
• Procesos cardiovasculares
• Pediatría
• Salud mental
• Cirugía oncológica
• Personas mayores
• Hospitalizaciones evitables

4. Variaciones en cirugía ortopédica y traumatología
• 2005 (grupo coordinador)
– Andalucía, Aragón, Baleares, Canarias, Cataluña, Murcia Navarra,
Valencia, País Vasco (111 áreas –comarcas- sanitarias)
• Procesos
– Fractura de fémur
– Artroplastia cadera
– Artroplastia rodilla
– Procesos espalda
– Procesos hombro
– Liberación túnel carpiano

5. Baja Variación moderada a Muy alta
variación alta Variación
Fractura de Artrop. Cadera Procesos Artrop. Rodilla Procesos Túnel carpiano
2 fémur Espalda hombro
0
-2
-4
Figura 1. Tasas de procesos de Cirugía ortopédica y traumatología (escala logarítmica) ordenadas .
La fractura de fémur es el proceso menos variable (se realizan 2,4 veces más ingresos en el área con la tasa situada en el percentil
95 que en la situada en el percentil 5), mientras que la cirugía de túnel carpiano es la que muestra la mayor variabilidad (62 veces
más intervenciones en el área en el percentil 95 respecto al área en el percentil 5). Escala logarítmica de media 0. Cada punto
representa una de las 111 (105 para espalda, hombro y túnel del carpo) áreas de salud incluidas en el Atlas.

6. Artroplastia Cadera
Artroplastia Rodilla

7. Variaciones en cirugía general
• 2005 (grupo coordinador)
– Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña,
Extremadura, Galicia, Murcia, Navarra, Rioja, Valencia, País Vasco
(144 áreas –comarcas- sanitarias)
• Procesos
– Apendicectomía
– Colecistectomía
– Hernias
– Proctología
– Amputación de miembro inferior

8. • Implicaciones
– Variabilidad baja-moderada
– Gran impacto: entre 1,5 y 5,3% de los mayores de 85 años estarán
operados de hernia inguinal, según la provincia de residencia
– Variaciones hombre/mujer, llamativas en proctología (de 1,2 a 4,3) y
amputación (de 1,1 a 6,2)

9. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas
• 2006 (Asturias-grupo coordinador)
– Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Cataluña,
Extremadura, Galicia, Murcia, Navarra, Rioja, Valencia, País Vasco (147 áreas –
comarcas- sanitarias)
• Procesos
– Apendicectomía
– Orquidopexia
– Hernia inguinal
– Amigdalectomía
– Adenoidectomía
– Bronquiolitis
– Inf urinarias
– Inf vías resp altas
– Gastroenteritis infecciosa
– Otitis media
– Asma

10. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas
• Implicaciones
– Variabilidad baja (pero mucho impacto: en algunas provincias ingresan,
antes de los 15 años, 1/3 niños y en otras 2/3)
– Patrones homogéneos dentro de las áreas/comarcas (las que ingresan
mucho lo hacen en todos los tramos de edad y en ambos sexos)
– Menores tasas en niñas
– No asociación con la oferta de recursos
– Asociación inversa moderada entre hospitalizaciones y desarrollo
económico social

11. Variaciones en hospitalizaciones por problemas y
procedimientos cardiovasculares
• 2006 (Andalucía)
– 147 áreas –comarcas- sanitarias
– 31.699.154 personas (75,7%)
• Procesos
– Infarto agudo de miocardio
– Angina de pecho
– Cardiopatía isquémica aguda
– Cateterismos diagnósticos
– Angioplastia transluminal percutánea
– Inserción de stent coronario
– Cirugía de revascularización cardiaca
– Inserción de marcapasos
– Endarterectomía de carótida

12. Variaciones en hospitalizaciones por problemas y
procedimientos cardiovasculares
• Implicaciones
– Variabilidad baja en IAM, alta por angina inestable
– Procedimientos: baja (cateterismos, marcapasos) pero alto impacto,
¡se hacen muchos!; media (angioplastias totales); alta (endarterectomía
carotidea)
– ¿Diferencias en pasos previos, detección, diagnóstico?
– Sesgo de género, más en hombres, muy variable entre provincias

13. Variaciones en hospitalizaciones por problemas de
salud mental
• 2008 (Grupo vasco)
– Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La
Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Murcia, Navarra, Rioja,
Valencia, País Vasco (147 áreas –comarcas- sanitarias)
• Procesos
– Psicosis por sustancias
– Trastornos esquizofrénicos
– Psicosis afectivas
– Trastornos neuróticos
– Dependencia y abuso de
alcohol y drogas
– Anorexia nerviosa

14. Variaciones en hospitalizaciones por problemas de
salud mental
• Sólo hospitales de agudos
– # Necesidad de ser hospitalizado
– # Manejo ambulatorio
– # Manejo hospitalario
– # Oferta de recursos
• Implicaciones
– Variabilidad muy alta: diferencias en carga de morbilidad + dif en recursos
alternativos + dif sociodemográficas
– Nítido efecto de la oferta y escaso de la demanda
– Tasas altas ¿hospitalizaciones innecesarias?
– Tasas bajas protección

15. Variaciones en hospitalizaciones por cirugía
oncológica
• 2009 (Catalunya)
– Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha,
Castilla-León, Cataluña, Extremadura, Galicia, Murcia, Navarra, Rioja, Valencia,
País Vasco
– 180 áreas sanitarias (36.664.474 personas)
• Localizaciones
– Mama
– Colon y recto
– Próstata
– Útero
– Estómago
– Esófago
– Laringe
– Pulmón-Bronquios
– Vejiga

16. ¡¡16 COMUNIDADES AUTÓNOMAS!!

17. Variaciones en hospitalizaciones por cirugía
oncológica
• Máx variabilidad: próstata y pulmón
• Mínima: mama, colon, útero
• Variación inter e intra CCAA
• Oferta de recursos asociada en próstata
• Gradiente socioeconómico próstata, mama, vejiga, pulmón,
colon